Физическое обследование

Большое значение для эффективного проведения физического обследования играют условия окружающей среды. Общее физическое обследование является важным компонентом и предусматривает обследование параметров жизненно важных функций и оценку других систем в зависимости от истории болезни.

Сравнение с неповрежденной стороной

Лучшим показателем отклонения является объективное различие между поврежденной стороной и неповрежденной.

Смежные с поврежденным суставом области

Имея дело с определенным суставом или его участком, необходимо оценить другие суставы. Обследование должно быть активным, предусматривающим анализ как передней, так и задней части области сустава. Для выявления болезненных мест необходимо пропальпировать пораженный участок.

Точка максимальных болевых ощущений

Точка, в которой ощущается наибольшая боль, скорее всего в наибольшей степени коррелирует с участком патологии (например, болезненность в медиальной линии сустава чаще связана с разрывом медиального мениска коленного сустава).

Одновременное обследование двух сторон тела

Оценивая обе стороны тела одновременно, мы осуществляем немедленное сравнение, при этом проводим интенсивное пальпирование с целью выявления аномалий. В большинстве случаев пациент способен ощутить разницу между двумя сторонами.

Оценка амплитуды движений осуществляется как активно (пациент сам выполняет движение), так и пассивно (исследователь сам двигает сустав или конечность). Любые различия в амплитуде движений, а также снижение амплитуды следует отметить.

Болевые ощущения не эквивалентны снижению амплитуды движений

Если пациент не может двигать суставом из-за боли, это не означает, что нарушена его функция.

Тестирование мышечной силы

Тестирование мышечной силы относится к определению движений или функции. Очень трудно изолировать какую-то одну мышцу, поэтому оцениваются группы мышц. Обычно применяют систему оценки, где 0 – отсутствие сокращений; 1 – незначительное сокращение; 2 – активное движение с устранением силы тяжести; 3 – активное движение с преодолением силы тяжести; 4 – активное движение с преодолением силы тяжести и сопротивления (показатели 4–, 4 и 4+ используют для того, чтобы отметить незначительное, среднее или значительное сопротивление), 5 – нормальная мышечная мощность. Для выявления односторонней слабости применяют количественные тесты мышечной силы.

Болевые ощущения не эквивалентны слабости мышц

Если пациент жалуется на боль во время тестирования мышечной силы, любая воспринимаемая слабость может и не быть признаком действительной слабости отдельной мышцы или группы мышц.

Тесты

• При тестировании стабильности/нестабильности сустава пациент должен вам помогать и расслабиться.

• Если одна сторона сустава двигается относительно другой, необходимо зарегистрировать величину и направление движения. Объективное различие между нормальной и поврежденной стороной указывает на нестабильность сустава.

• Пациент может ощущать нестабильность во время движения по оси конечности или вращения вокруг оси конечности. Это наилучшие признаки нестабильного сустава.

• При выполнении индуцированных маневров, например теста на чувствительность, вы должны смотреть в глаза пациенту, а не на сустав. Таким образом, вы сможете увидеть, когда следует прекратить выполнение теста.

• Неотъемлемой частью оценки скелетно-мышечной системы должен быть анализ нейрососудистого статуса.

• Для каждого сустава или участка тела применяют специальный тест Необходимо измерять длинну ног, величину периметра, амплитуду движений.

Анализ походки

Составной частью оценки скелетно-мышечной системы является анализ походки пациента во время ходьбы и/или бега.

Оценка функции

В большинстве случаев необходимо анализировать не только конкретное движение и силу, но и действительные умения и навыки, а также функции пациента, например оценку равновесия в положении стоя на одной ноге с закрытыми глазами, при подпрыгивании на одной ноге, во время выполнения приседаний на одной ноге, при поднимании на носках и т.д.

Дата добавления: 2014-01-03