Профилактика контактной инфекции. Учитывая то, что источником контактной инфекции являются не стерильные или недезинфицированные инструменты

Учитывая то, что источником контактной инфекции являются не стерильные или недезинфицированные инструменты, белье, перевязочный материал, руки медперсонала, основное направление заключается в соблюдении строгих правил дезинфекции, стерилизации, хранения, контроля за стерильностью указанных объектов.

Осмотр и обследование асептических и больных с гнойно-воспалительными заболеваниями производится раздельно(по кабинетам, перевязочным и отдельным медицинским персоналом). Осмотр производится на кушетках, застеленных клеенкой, которая после осмотра асептического больного протирается 3 процентной перекисью водорода с моющим средством, а после осмотра гнойно-септического больного 1 процентным хлорамином. Руки до и после осмотра асептического пациента моют или хозяйственным мылом (с высоким содержанием соды, которая определяет его высокие асептические свойства) или туалетным мылом, но в разовой фасовке для однократного применения. Полотенце должно выделяться маркированное для каждого сотрудника на сутки. Осмотр гнойно-септического больного проводится в перчатках и фартуке.

Клеенка на кушетке и перевязочном столе, перчатки, фартук дезинфицируются протиранием дважды 1 процентным хлорамином. Руки дезинфицируются протиранием 70 градусным спиртом или гибитаном. Фонендоскоп протирается дважды 96 градусным спиртом.

Смотровые инструменты: шпатели, термометры, зеркала и др. промываются проточной водой и стерилизуются погружением в 2,5 процентный водный хлоргексидин на 30 минут, или гибитан - на 15 минут, 70 градусный спирт на 15 минут, 96 градусный спирт - на 10 минут, дезоксон - на 10 минут, виркон - на 10 мин.

Учитывая изменчивость микрофлоры и ее антисептикоустойчивость препараты для холодовой стерилизации постоянно меняются, авторы дают антисептики, эффективные для 1986-1987 г.

Наконечники для клизм, мочевые катетеры после использования промываются водой и стерилизуются кипячением в дистиллированной воде 20 минут. Также могут стерилизоваться и шпатели для осмотра зева, но они должны переноситься в маркированную банку «чистые шпателя».

Стерилизация операционного белья, перевязочного материала, инструментов производится только автоклавированием при 2 атмосферах 20 минут (но для надежности обычно используют 30 минут экспозиции). Кипячение и другие режимы автоклавирования6 например, при 1,5 атм. не применяются. Как исключение, еще допустима стерилизация инструментов в сухожарных шкафах, но эта методика является наименее рациональной, т.к. она длительна (при 180 градусах - 90 минут, при 200 градусах - 60 минут), но самое главное, что при ней инструменты и шприцы раз закаливаются и становятся хрупкими, ломкими, что при высоких ценах и дефиците на них, становится весьма накладным.

В качестве упаковочного материала используют металлические биксы, пергаментную бумагу, «Крафт - бумагу», которые при температуре свыше 100 градусов открывают поры и пропускают пар, а при снижении ее создают полную герметизацию:, лоток с инструментами, обернутый клеенкой, чтобы не проколоть инструментами оберточный материал, и двумя слоями простыни. Все эти упаковочные материалы позволяют сохранить стерильность в течение 3 суток, если упаковка не вскрывалась, при ее вскрытии и заборе материала стерильными инструментами, стерильность сохраняется в течение суток.

Операционное белье и перевязочный материал стерилизуются только в биксах методом автоклавирования. Бикс перед укладкой протирается дважды 6 процентной перекисью водорода с моющим средством, дно и стенки выстилаются пеленкой для сбора конденсата. Операционное белье (простыни, пеленки, халаты) сворачиваются рыхло и укладываются в бикс, перевязочный материал (шарики, салфетки трех размеров) укладываются по счету, завернутыми в салфетку, т.к. после операции они пересчитываются, чтобы не оставить инородное тело в полости. Окна бикса открываются, к ручке привязывается клеенчатая этикетка с обозначением отделения, вида материала, на ней проставляется дата стерилизации с подписью проводившего стерилизацию сотрудника. По видам укладок биксов и упаковок различают послойную упаковку, когда в каждый бикс или укладку помещают только отдельный вид операционного белья или перевязочного материала - используется в операционных и перевязочных с большими объемами работы. Секторальная укладка, когда в бикс или укладку упаковывают операционное белье и перевязочный материал на одну операцию, например, для аппендэктомии, используется при малых объемах работы операционной. Но инструменты и шовный материал при ней идут отдельно. Целевая укладка применяется для экстренных операций и манипуляций, чаще реанимационных, типа трахеостомии, катетеризации центральных сосудов и др., при ней в укладку упаковывается и операционное белье, и перевязочный, и шовный материалы, и инструменты, необходимые для проведения манипуляции.

Подготовка инструментов к стерилизации заключается в их дезинфекции после использования промыванием проточной водой и погружением в 5 процентный хлорамин на 2 часа. После этого их подвергают обработке по ОСТ 42-21-2-85. Она заключается в том, что инструменты погружают в раствор 3 процентной перекиси водорода с 0,5 процентом моющего средства при температуре 50 градусов на 15 минут, затем моют в этом же растворе квачем или щеткой 1 минуту, после чего ополаскивают проточной водой от 3 до 10 минут в зависимости от вида моющего средства (при применении «Лотоса» - 3 минуты, «Биолота» - 7 минут и т.д.). После этого производят ополаскивание в дистиллированной воде 1 минуту, проводят фенолфталеиновую пробу на остатки моющего средства (при положительном результате ополаскивание повторяют). 1 процент обработанных инструментов подвергают контролю за качеством обработки.

Контроль за качеством обработки проводится двумя способами (бензидиновые пробы в настоящее время не применяются, как устаревшие). Амидопириновая проба производится с помощью 50 процентного спиртового раствора амидопирина, который перед применением смешивают с равным количеством ледяной уксусной кислоты и 3 процентной перекиси водорода (годность 2 часа), наносят на инструменты и наблюдают за изменением окраски. При наличии остатков крови происходит окрашивание раствора в сине-фиолетовый цвет. Второй методикой является применение «Азопирама». Вначале готовят исходный раствор разведением стандартной упаковки в 70 градусном спирте. Исходный раствор хранится в холодильнике до 2-х месяцев, или в темном шкафу до месяца, допустимо пожелтение раствора. Рабочий раствор готовят перед применением (годность 2 часа) смешиванием равного количества исходного раствора с 3 процентной перекисью водорода. Наносят на изделие и отмечают изменение окраски в течение первой минуты (более поздние изменения окраски не учитываются). При наличии остатков крови происходит окрашивание в розовый цвет, переходящий в фиолетовый. При наличии ржавчины - окрашивание бурое. При положительной пробе хотя бы на одном инструменте вся партия возвращается на повторную обработку по ОСТу. При отрицательном результате их сушат до полного исчезновения влаги, формируют укладки и подвергают стерилизации.

Контроль за стерилизацией проводится тремя методами. Технический метод основан на выдерживании режима стерилизации - при автоклавировании 2 атмосферы и 20 минут времени (при этом температура в автоклаве достигается 132 градусов) или в сухожарном шкафу при температуре 180 градусов полтора часа или при 200 градусах - 1 час. Вторым способом является физический, основанный на точке плавления кристаллических веществ. При автоклавировании в основном используется бензойная кислота (точка плавления 121 градус) белого цвета, в капсулах, при достижении температуры меняет цвет на фиолетовый. Значительно хуже из-за более низкой точки плавления, но при необходимости может использоваться, является применение кристаллической серы (120 градусов) или резорцина (110 градусов). При стерилизации в сухожарных шкафах используется тиомочевина (точка плавления 180 градусов) или янтарная кислота (184 градуса). Капсула с этими веществами должна находиться в центре бикса или укладки. Третий способ, биологический, используется для контроля за работой центрального стерилизационного отделения (ЦСО) и операционного блока, т.к. результат исследования поступает через 1-2 недели. При этом санитарный инспектор СЭС в операционных и перевязочных забирает кусочки шовного, перевязочного материала на бак исследование, берет смывы со стен и пробы воздуха на содержание микрофлоры.

Обработка рук медперсонала на операцию проводится тремя способами. Старым, используемщимся больше 100 лет, но сохраняющим высокую эффективность, является метод Спасокукоцкого-Кочергина. Он заключается в том, что для механической чистки руки моют губкой (щетки сейчас не используются) с хозяйственным мылом до чистоты. После этого мытье проводят в двух тазиках с 0,05 процентным нашатырным спиртом, являющимся мощным антисептиком, т.к. микрофлора не может приспособиться к щелочным растворам, которых нет в свободном виде в природе, кроме того нашатырный спирт разрушает кислотоустойчивую оболочку микроорганизмов, давая доступ другим антисептикам. В первом тазике производят мытье кистей и предплечий салфеткой в течение 3 минут, во втором тазике моют 3 минуты только кисти. После этого руки осушивают стерильной салфеткой. Дубят кожу кистей 96 градусным спиртом 3 минуты. Смазывают кожные складки, суставные поверхности и ногтевые ложа 1 процентным иодонатом или иодопироном. Надевают стерильный халат и перчатки. Вторым способом, в настоящее время наиболее широко применимым, является обработка рук «гибитаном» (0,5 раствор хлоргексидина в 70 градусном спирте). При нем производят мытье рук хозяйственным мылом губкой. Осушивают руки полотенцем, можно не стерильным. Протирают руки по 1,5 минуты двумя салфетками - первой кисти и предплечья, второй только кисти. Надевают халат и перчатки. Третьей методикой является обработка рецептурой «С-4» - надмуравьиная кислота. Готовится смешиванием муравьиной кислоты и пергидроля. Хранится в холодильнике в стеклянной таре, раствор годен в течение суток. При этом производят мытье рук хозяйственным мылом, осушивают их полотенцем и погружают руки в раствор «С-4», налитый в эмалированные тазики на 1 минуту (раствор годен на 10 обработок). Затем руки осушивают стерильной салфеткой, надевают халат и перчатки.

Работа в перчатках обязательна. При повреждении перчатка немедленно меняется, при этом кисть обрабатывается гибитаном. Каждые 30 минут вся бригада перемывает перчатки 2 процентным хлорамином или 2,5 процентным водным хлоргексидином. После этого они осушиваются и обрабатываются гибитаном.

Обработка операционного поля проводится по методике Филончикова-Гроссиха. В качестве антисептиков применяется 1 процентный иодопирон или иодонат (использование спиртовых растворов йода запрещено, т.к. вызывают ожоги, особенно у детей, блондинов, рыжих - приказ 720), гибитан, 70 градусный спирт. При этом производят широкое смазывание антисептиком операционного поля (например, всего живота, части груди и паховую область при лапаротомии), вторичное смазывание этой области, но не доходя до краев первичной обработки, после чего производят отграничение операционного поля простынями и пеленками, обрабатывают отграниченное операционное поле антисептиком, проводят местную анестезию или разрез при наркозе. Края операционной раны отграничивают салфетками или специальными протекторами, которые подклеиваются к коже, стенки раны отграничиваются салфетками для предупреждения инфицирования. При вскрытии полого органа производится дополнительное отграничение обкладыванием салфетками. Производится операция. Перед наложением швов края раны вновь обрабатываются антисептиком и последняя обработка проводится после наложения швов.

Обработка кожи для инъекций проводится гибитаном или 70 градусным спиртом (применение 96 градусного спирта нежелательно, т.к. он обладает не дезинфицирующим, а дубящим действием - приказ МЗ РФ 245 от 30.08.1991г), протиранием дважды. Расход спирта определен в граммах (не в миллилитрах): для обработки ампул - 0,5, для внутримышечных и подкожных инъекций - 1,5, для внутривенных инъекций и заборов крови на анализ - 3,0, для постановки капельниц, переливаний крови, пункций суставов и плевральных пункций 10,0 граммов.

Дата добавления: 2014-01-03