Профилактика имплантационной инфекции

Имплантационная инфекция, вызываемая вводимыми в ткани чужеродными предметами: шовным материалом, протезами, металлическими конструкциями для остеосинтеза, лекарственными веществами, вводимыми не стерильными иглами и шприцами, дает наиболее грозные осложнения в виде нагноений, сепсисов, остеомиелитов, заражений больного сывороточным гепатитом или СПИД. В связи с этим основное направление профилактики основано на использовании одноразового инструментария и шприцов.

Алло-протезы (клапаны сердца, тефлоновые сосуды, искусственные суставы) используются только одноразовые, стерилизованные в заводских условиях. Металлические конструкции для остеосинтеза также применяются только однократно и при последующем удалении списываются, повторно их использовать нельзя, т.к. в процессе ношения на них формируются биометаллические соединения, вызывающие нагноения кости (остеомиелит). Эти металлические конструкции поступают не стерильные, их подготовка и стерилизация проводится как обычных инструментов, но в операционной они перекладываются в лоток с 96 градусным спиртом в котором хранятся в течение рабочего дня. При заборе конструкции из лотка, возвращение его недопустимо, т.к. на них могут быть следы крови.

Шприцы и иглы многоразового пользования после применения промываются проточной водой (игла промывается из шприца) и замачиваются в разобранном виде в 6 процентной перекиси водорода с моющим средством на 2 часа, вновь промываются проточной водой и подаются сухими в ЦСО, где иглы подключают к специальным канюлям и промывают проточной водой в течение часа, после этого иглы и шприцы подвергаются полной обработке по ОСТу.

Шприцы и иглы одноразового пользования вскрываются только в присутствии больного (в детских ЛПУ в присутствии матери или старшей медсестры). После использования они промываются проточной водой и на 2 часа замачиваются в 5 процентном хлорамине, после чего ополаскиваются, разрушаются спиливанием канюли и сдаются старшей медсестре или в ЦСО под расписку, т.к. они находятся на строгом учете.

Инфузионную терапию, внутривенные инъекции, забор крови проводят только с помощью одноразовых систем, игл, катетеров, которые стерилизуются в заводских условиях и апирогенны. После их использования проводится промывание проточной водой и они выбрасываются.

Шовный материал (само рассасывающийся - кетгут, не рассасывающийся: капрон, лавсан и другие синтетические материалы) поступают в основном в разовых упаковках, стерилизованные в заводских условиях. В качестве упаковок используются конверты или ампулы. Конверты с шовным материалом хранятся в обычном шкафу и при необходимости вскрываются в нужном количестве - ножницами срезается верхняя часть конверта и операционная сестра стерильным пинцетом достает внутреннюю упаковку с нитью. Ампулы хранятся в автоклавированных банках с 96 градусным спиртом, достаются по мере необходимости, заворачиваются в салфетку и разбиваются на столике.

Операционные отделения могут готовить шовный материал и самостоятельно, в основном готовится кетгут, нити хлопчатобумажные, синтетические. Изготовление материала проводит только старшая сестра операционного отделения. Кетгут: стандартные метровые нити сворачиваются колечком, перевязываются, укладываются в автоклавированные широкогорлые банки с притертой крышкой и заливаются водным раствором Люголя на 10 дней, затем раствор меняют и выдерживают еще 10 дней, после чего стерильно вымытая медсестра перекладывает его в стерильные банки с 96 градусным спиртом, через 10 дней производится забор нитей на бак посев, применение начинают при отрицательном результате. Спирт в банках меняется каждые 10 дней с забором шовного материала на бак исследование. Нити х/б и синтетические сматываются в «косички», стираются в 2 процентном мыльно-содовом растворе, кипятятся 20 минут в 2 процентной соде, ополаскиваются проточной, а затем дистиллированной водой несколько раз (до отрицательной фенолфталеиновой пробы), сушат, укладывают в бикс и автоклавируют по обычной методике. После этого стерильно вымытая медсестра перекладывает материал в стерильные банки с 96 градусным спиртом, выдерживает 10 дней, производит забор на бак исследование, при отрицательном результате начинают применение. Спирт в банках меняется каждые 10 дней с забором на бак исследование. Банки с шовным материалом хранятся в сейфе, крышки должны быть покрыты ватно-марлевым чехлом, выдаются операционным сестрам под расписку. Забор шовного материала производится в необходимом количестве на инструментальный столик, возвращать неиспользованный материал в банку запрещается, об этом медсестра и дает расписку. Он перекладывается в другие банки и передается в перевязочные для наложения поверхностных швов.

Медицинские работники за нарушения правил асептики несут административную ответственность, при возникновении гнойно-септических осложнений привлекаются к уголовной ответственности на ст. 172 УПК Российской Федерации «Халатное отношение к обязанностям». В случае смерти больного от осложнений или при заражении неизлечимыми заболеваниями, например, СПИД - уголовное преследование проводится по ст. 103 УПК РФ «Непреднамеренное убийство». Авторы считают необходимым предупредить, что менять существующие положения асептики могут только Министерство здравоохранения приказом или в экстремальных ситуациях главный Государственный санитарный врач области письменной инструкцией.

РАЗДЕЛ 2. А Н Т И С Е П Т И К А

ЭТО КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫЙ НА УНИЧТОЖЕНИЕ МИКРОФЛОРЫ, ПОПАВШЕЙ В ОРГАНЫ И ТКАНИ, ИЛИ СОЗДАНИЕ УСЛОВИЙ, НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ДЛЯ ЕЕ РАЗВИТИЯ. Т.е. антисептика это современный комплекс лечения гнойно-воспалительных заболеваний, составляющих до 80 процентов патологических состояний, определяющих заболеваемость.

Учитывая изменчивость современной микрофлоры, методы антисептики постоянно пополняются и изменяются. При всей их многочисленности они делятся на четыре группы по виду воздействия на микрофлору.

Дата добавления: 2014-01-03