Организация переливания крови

Переливание крови является операцией трансплантации чужеродного органа и является чисто врачебной манипуляцией. Средние медработники осуществляют только вспомогательную роль (забор крови для проведения реакций на совместимость, доставка крови со станции переливания, подключение систем, подготовка оборудования и др.). Но все пробы выполняются только врачом и ответственность за осложнения при переливании крови ложится только на врача, за исключением фактов нарушения медсестрой правил асептики.

Перед переливанием крови должны быть определены показания к гемотрансфузии (анемия), цель (заместительная), группа крови больного по системе АВо и «резус». Определение проводится или врачом, назначившим переливание крови, или в лаборатории - при этом выдается анализ, который подклеивается в историю болезни с внутренней стороны, а на титульный лист (лучше чернилами красного цвета) выносятся данные анализа за подписью лечащего врача. Забор крови производится медсестрой в присутствии врача одновременно в 2 пробирки. При этом врачом уточняются паспортные данные больного: фамилия, имя, отчество (полностью), возраст - они вносятся в наклейку направление на пробирку с кровью, которая направляется в лабораторию, дополнительно вписывается название отделения, номер палаты, дата забора и все заверяется подписью врача. Этикетка должна наклеиваться на пробирку клеем (при другом оформлении лаборатория не имеет права принимать ее на анализ). Другая пробирка используется для проведения проб перед переливанием крови (обычно маркируется надписью фамилии и инициалов пациента стеклографом или на лейкопластыре), подвергается отстаиванию или цетрифугированию для получения сыворотки.

При выполнении этих условий оформляется требование на станцию (или в отделение при крупных больницах) переливания крови о ее выдаче. В требовании (обычно это стандартный бланк) указывается название отделения, фамилия инициалы больного, диагноз для обоснования гемотрансфузии, количество требуемой крови, группа крови по системе АВо, и системе «резус». Требование должно быть подписано врачом, назначившим переливание крови (этим определяется юридическая ответственность за осложнения), заведующим отделением и заверяется печатью лечебного учреждения.

При получении крови определяется ее годность: хранится кровь в холодильнике при + 4 градусах, срок хранения с дня заготовки максимально 20 дней (на 21 день она списывается и подвергается глубокой переработке, но, обычно, врачи переливают кровь ранних сроков после заготовки - 3-5 дневной, т.к. при отстаивании образуются микросгустки, вызывающие при переливании большое количество осложнений).

При получении крови, сверяется групповая принадлежность с анализом в истории болезни, т.к. ПЕРЕЛИВАНИЕ РАЗНОГРУППНОЙ КРОВИ ПО СИСТЕМЕ АВо И СИСТЕМЕ «РЕЗУС» КАТЕГОРИЧЕСКИ

ЗАПРЕЩЕНО! Осматривается плазма - она должна быть прозрачной или слегка опалесцирующей, не содержать хлопьев, жира, цвет должен быть желтый. Розовое окрашивание указывает на наличие гемолиза эритроцитов и такая кровь к переливанию непригодна. Транспортировка крови производится обязательно в сумках холодильниках, без встряхивания. Взболтанная кровь вами не может быть принята к переливанию, т.к. нет уверенности в ее годности. Если вами кровь признана годной к переливанию производится вскрытие флакона с соблюдением правил асептики: снимается вощаная бумага, отжимается средняя часть металлического колпачка для обнажения резиновой пробки, которая обрабатывается 10 процентным спиртовым раствором йода, который смывается 96 градусным спиртом. Каждый флакон, даже от одного и того же донора пунктируется отдельной одноразовой системой с фильтром, которая не пропускает микротромбы. Предварительное пунктирование флаконов с кровью иглами для забора на пробы, тем более многоразового пользования, запрещено!

Перед переливанием крови необходимо произвести 4 обязательные пробы на совместимость.

1. Проба на групповую совместимость по системе АВо, заключается в перепроверке полученной крови из флакона на группу крови, т.к. может быть перепутан паспорт крови и проведено ее неправильное определение. При полном совпадении данных исследования и паспорта крови реципиента, проба считается отрицательной.

2. Проба на индивидуальную совместимость по системе АВо.

Направлена на совместимость по белковым факторам и подфакторам системы АВо, т.к. она неоднородна по структуре антигенов (антиген «А» насчитывает 17 видов, а антиген «В» 8 видов) и эти подвиды могут быть несовместимы. Проводится при комнатной температуре. На сухую и чистую чашку Петри (не имеет значения, на стеклянную или пластмассовую) наливается большая капля плазмы крови реципиента и из флакона, в соотношении 1:10 исследуемая кровь. Реагенты перемешиваются и оставляются на 5 минут. Проба оценивается отрицательной при отсутствии реакции агглютинации.

3. Проба на совместимость по системе «резус» и другим приобретенным системам. Проба термически зависимая. На чашку Петри одноразового или стеклянную многоразового пользования (если она новая, то должна быть проавтоклавирована) наносится большая капля плазмы крови больного, в соотношении 1:10 вносится кровь из флакона, реагенты перемешиваются, чашка Петри помещается в водяную баню (емкость может любого вида, но главное, температура воды!) 45 - 47 градусов, на 10 минут. При отсутствии агглютинации проба считается отрицательной.

4. При отрицательных первых трех реакциях, проводится биологическая проба. Донорская кровь подключается к пациенту, струйно переливается 10-15 мл, после чего система перекрывается. У реципиента выясняются жалобы на состояние, болевые раздражения, измеряется артериальное давление и подсчитывается пульс (особенно при переливаниях крови при наркозах). Признаками биологической несовместимости крови являются: появление болей в поясничной, эпигастральной области, головных, загрудинных болей, чувство сраха, появление пота и отечности лица, снижение артериального давления, учащение пульса. Проба повторяется три раза. При отрицательном результате, приступают к избранному виду гемотрансфузии.

В настоящее время используется три способа переливания крови. Выбор их зависит от состояния гемодинамики. В экстремальных ситуациях основное определение идет по показателям артериального давления. Если систолическое давление (именно систолическое давление определяет состояние тонуса сосудов и отражает гиповолемические нарушения) выше 90 мм рт.ст. - показано внутривенное капельное переливание крови с частотой 20-40 капель в минуту. При снижении систолического давления от 90 до 60 мм рт.ст. показано внутривенное струйное переливание крови под давлением, которое создается нагнетанием воздуха во флакон через систему стерильной «грушей» одноразового пользования. Снижение систолического артериального давления ниже 60 мм рт. ст. являются показанием для внутриартериального переливания крови. Кровь должна быть подогрета до 37 градусов, т. к. охлажденная кровь вызывает «холодовую» остановку сердца. Катетер или канюля системы длительного введения препаратов вводится в бедренную артерию против тока крови и производится ее нагнетание с давлением свыше 200 мм рт. ст. Но в последнее время эта методика почти не применяется, т.к. у таких пациентов реаниматологами и анестезиологами проводится катетеризация центральных вен (подключичной, яремной) и переливание осуществляется в полости сердца.

После гемотрансфузии, флакон с остатками крови помещается в холодильник на 3 дня (при возникновении осложнений он направляется на экспертизу). Медицинская сестра обязана в течение трех часов ежечасно измерять температуру тела, артериальное давление и подсчитывать пульс. Данные вносятся в протокол переливания крови, оформляемый в истории болезни. На следующий после переливания день в лабораторию заказывается анализ крови и мочи.

Дата добавления: 2014-01-03