Процесс сращения переломов

Процесс сращения переломов очень сложен, зависит от многих факторов: какая кость повреждена, уровень перелома, вид смещения костных обломков, стояние их после репозиции, подвижность. Наша дисциплина не имеет цели полного освещения этого вопроса. Мы даем только суть понимания процесса.

При идеальном стоянии костных обломков (выведенная ось кости, качественная репозиция с расстоянием между костными обломками менее 5 мм - это оптимальное расстояние для роста и вращивания капилляров в противоположный обломок кости, полная неподвижность) происходит первичное сращение перелома. Мы показываем его на примере диафизарных переломов длинных трубчатых костей (при эпи - и метафизарных переломах, а также повреждениях плоских костей механизм несколько отличен).

Наиболее активной по регенерации перелома является внутренняя часть костномозгового канала (костный мозг и эндост). В течение ближайших 5-7 дней происходит прорастание капилляров из одного обломка в другой, по которым формируется соединительно-тканная сорома, соединяющая обломки. Одновременно идет паракостальная регенерация (гематома, поврежденные ткани вокруг перелома) с образованием рубцовой ткани, фиксирующей перелом. В последующем в процесс включаются слабоваскуляризированные участки: надкостница и компактное вещество кости, - формируя периостальный и интрамедиарный слой первичной костной мозоли. Первичная костная мозоль удерживает перелом, но она мягкая, имеется подвижность, что требует дальнейшей иммобилизации до образования вторичной костной мозоли после минерализации солями первичной. При таком сращении формируется прочное костное сращение, без разрастаний костной мозоли и деформации кости, с ранним восстановлением костных балок. Сроки сращения перелома значительно сокращаются.

При нерепонированных переломах регенерация начинается с паракостальной части, окружающей обломки, с формированием грубой рубцовой (фиброзной) капсулы, умеренно стабилизирующей зону перелома. В эндоостальной, периостальной, интермедиарной зонах идет процесс вторичного сращения перелома через образование грануляций, т.к. капилляр не достигает противоположной стороны и формирует петлю с врастанием в собственный обломок. По ним медленно нарастают соединительно-тканные фибробласты и весь промежуток между обломками заполняется фиброзирующей грануляционной тканью. При неподвижности костных обломков формируется грубая костная мозоль. Сроки сращения таких переломов значительно увеличиваются. Если подвижность костных обломков сохранена, грануляции постоянно разрушаются, происходит омозоливание и развитие хрящевой ткани в зоне подвижности, т.е. развивается «ложный сустав», который требует оперативного лечения.

В последующем первичная костная мозоль насыщается солями, прежде всего кальция, с формированием жесткой - вторичной костной мозоли, что определяет процесс окончательного сращения. В каждом конкретном случае процесс идет индивидуально и процесс сращения должен быть подтвержден ренгенологически, только после этого допустимы снятие иммобилизации и переход к реабилитационным мероприятиям.

Период реорганизации костной мозоли с восстановлением костных балок довольно длительный, продолжается годами, возможен только при первичном сращении. И этот период сопровождается болями, усиливающимися при изменении погоды, после физической нагрузки, отеками конечности и др.

Дата добавления: 2014-01-03