Оказание помощи при черепно-мозговой травме

УШИБЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА 3 СТЕПЕНИ

Анатомическим субстратом, определяющим развитие ушиба головного мозга 3 степени являются обширные субарахноидальные кровоизлияния в зоне удара и контрудара, а также кровоизлияния (в виде пропитывания - имбибиции) в мозговые ткани, иногда даже в желудочки мозга. По сути дела, такие повреждения можно определить как геморрагический инсульт.

Клиника выраженная в виде длительной потери сознания, больше 4 часов, стойкого гемипареза, нарушения черепно-мозговой иннервации, наличия симптомов Кернига и Бабинского. Дифференциальная диагностика с внутричерепными гематомами крайне сложна и требует проведения специальных исследований (спинномозговая пункция, эхолокация головного мозга, каротидная ангиография, компьютерная томография и др.).Поэтому такие пострадавшие должны быть доставлены в специализированные отделения нейрохирургии и реанимации. Лечение таких пациентов крайне сложное и является компетенцией совместных действий реаниматолога и нейрохирурга.

1. При наличии раны в волосистой части головы необходимо волосы сострич и, по возможности, сбрить с краев.

2. Края раны обрабатываются антисептиком (иод, зеленка, спирт и др.) не вводя его в полость раны.

3. Транспортировка проводится лежа на носилках с подложенным под затылок ватно-марлевым «бубликом».

5. У таких пострадавших, особенно в бессознательном состоянии часто отмечается рвота. Для предупреждения регургитации необходимо голову повернуть набок.

6. При глубокой коме, если пострадавший не удерживает челюсть, необходимо предупредить западение языка и обеспечить проходимость дыхательных путей - под плечи подложить валик для запрокидывания головы и челюсть удерживать подтягивая вперед (можно ввести воздуховод или интубировать трахею). Желательна оксигенотерапия.

7. При остановке дыхания и сердечной деятельности проводят полный комплекс легочно - сердечной реанимации (см. лекцию).

8. Из фармакологических препаратов при транспортировке желательно (если имеется возможность) ввести сердечные гликозиды (коргликон 0,06% - 1 мл), эуфиллин 2,4% - 10 мл, дыхательные аналептики (кордиамин, сульфокамфокаин, бемегрид внутривенно), лазикс 40-60 мг, стероидные гормоны (преднизолон - 90-120 мг или дексометазон 8-12 ед).

РАЗДЕЛ 13. ТРАВМА ГРУДИ

Грудь - это анатомическая область, ограниченная ключицами, акромиально - ключичными сочленениями, 7-м шейным позвонком по верхней границе; и нижними отделами ребер до 12-го грудного позвонка по нижнему краю реберной дуги, ограниченная зоной присоединения диафрагмы. Анатомическое строение груди крайне сложно, т.к. включает в себя жизненно важный комплекс (легкие, сердце, органы заднего средостения), поэтому, компетенцией лечения повреждений этой зоны является торакальная хирургия. Многие вопросы диагностики и лечения травмы груди не изучены или находятся в разработке проблемы.

Дата добавления: 2014-01-03