Внутривенный (неингаляционный) наркоз

Применение внутривенного наркоза началось с 1904 года, после открытия С.П. Федоровым и Н.П. Кравковым наркотизирующих свойств гедонала при внутривенном введении.

В настоящее время разработана новая серия препаратов, определяющая преимущественное использование внутривенного наркоза в клинической практике. Достоинствами метода является простота и техническая доступность (необходим только шприц и игла для введения препарата), сохранение собственного дыхания, быстрое введение в наркоз (в течение 10-15 секунд), управляемость по времени, быстрый выход из наркоза при прекращении действия препарата, отсутствие постнаркозных осложнений из-за малой их токсичности. Это определяет возможность их применения в амбулаторных и экстремальных условиях. Одним из преимуществ является возможность введения некоторых препаратов внутримышечно. При этом индукция в наркоз замедляется, но продолжительность наркоза увеличивается. Практически все препараты для внутривенного наркоза сочетаются с другими средствами обезболивания.

По продолжительности наркозного действия препараты делятся на 3 группы.

1. Ультракороткого действия - («Сомбревин», «Пропандид») с продолжительностью наркоза 5-7 минут. Поэтому применение показано для краткосрочных вмешательств и манипуляций: вскрытие гнойников, эндоскопии, проведение абортов. Препараты могут вызывать одышку с последующим угнетением дыхания, нарушения гемодинамики в виде снижения артериального давления, тахикардии. При повторном применении могут давать аллергии, вплоть до анафилактического шока. Отнесены к группе наркотиков и могут использоваться только врачами анестезиологами. Могут вызывать флебиты, поэтому вводят в крупные вены, которые желательно промыть 20 мл новокаина.

Высшая разовая доза составляет 20 мл (1000 мг), чаще достаточно 10 мл. Для некоторого пролонгирования действия в шприц можно добавить хлорид кальция. Техника: проводят венепункцию, медленно внутривенно вводят препарат до расслабления больного, введение препарата прекращают, но иглу из вены на удаляют. При необходимости, через 5-6 минут, может быть введена остаточная доза для очень незначительного пролонгирования наркоза, но при этом возрастает риск осложнений.

2. Среднего срока действия, с продолжительностью наркоза от 15 до 40 минут, в зависимости от препарата. Их делят на 2 группы.

А. Барбитуровые («Гексенал», «Тиопенталнатрия»). Наркоз продолжается 15-20 минут. Препараты легко проникают через гематоэнцефальный барьер и обладают выраженным противоотечным действием при поражениях мозга (травма, операция и др.). Угнетающе влияют на миокард с развитием брадикардии, поэтому вводятся только под контролем пульса (при ее развитии введение прекращают, действие инактивируют атропином и бемегридом). Формируют периферическую вазодилатацию с развитием артериальной гипотензии, поэтому противопоказаны при шоке и кровопотере. Могут вызывать ларингоспазм. Обладают гепато- и нефротоксическим эффектом. Использование при беременности, в детской практике, у пожилых людей нежелательно. Анальгетический их эффект недостаточный и должен дополняться другими анальгетиками.

Выпускаются во флаконах по 1 г, что является высшей разовой дозой. Сухой порошок разводят перед применением 20 мл физраствора. Вводят очень медленно (2 мл в мин) до расслабления больного. Дополнительное введение препаратов недопустимо. Анестезирующее действие может быть достигнуто и внутримышечным введением препаратов.

Б. Не барбитуровые («Предион», «Виадрил», «Кетамин», «Кеталар», «Калипсол», «Нубаин» и др.) со сроком наркозного действия от 20 до 40 минут. Препараты малотоксичны, не обладают кардиодепрессивным эффектом, являются мощными анальгетиками, поэтому могут применяться при беременности, у детей, пожилых лиц. Недостатком является то, что они вызывают в постнаркозном периоде ретроградную амнезию, галлюцинации, атаксию (нарушение походки), что в большинстве случаев определяется форсированным пробуждением, поэтому стимулировать пробуждение нежелательно. Предион и виадрил формируют флебиты, поэтому должны вводиться в крупные вены с последующим их промыванием раствором новокаина. Препараты усиливают саливацию, поэтому больные должны быть атропинизированы. Сочетаются со всеми другими анальгетиками. Действие их усиливается седативными препаратами.

Для одномоментного мононаркоза препарат вводят медленно до расслабления больного (обычно на 30-60 секунде). Допустимо повторное введение, обычно в меньших дозах. Для длительного наркоза (используют «Калипсол») 10 мл препарата разводят в 500 мл 5% глюкозы, вводят капельно с частотой 20 капель в минуту. Глубокий сон наступает на 15 минуте, а продолжительность наркоза достигает двух часов, прекращается немедленно после отключения препарата. Некоторые из них («Кетамин», «Кеталар») могут применяться внутримышечно.

3. Длительного действия (натрия оксибутират) с продолжительностью 6-8 часов. Натрия оксибутират является естественным метаболитом организма человека и других млекопитающих, поэтому побочных эффектов от его применения не наблюдается. Препарат обладает слабым анальгезирующим и умеренным анестетическим действием, но усиливает действие других анальгетиков и средств для наркоза. Для мононаркоза не пользуется. Но широко применяется при комбинированных наркозах, особенно при операциях с высокой степенью риска.

Большим достоинством препарата является большая широта терапевтического действия: повышает сократительную способность миокарда, улучшает микроциркуляцию, повышает устойчивость тканей к гипоксии, обладает гипотермическим и противосудорожным действием, повышает клубочковую фильтрацию почек и нормализует их функцию, способствует купированию отечного синдрома (при отеке и набухании головного мозга, легких, печеночной недостаточности, гиперволемии).

В связи с этим натрия оксибутират нашел большое применение не только в анестезиологии, но и в реанимации и интенсивной терапии. Показаниями к его использованию являются: гипоксические состояния (вызванные шоком, кровопотерей, дыхательной недостаточностью, гиповолемией и др.),почечно-печеночная недостаточность, отечные синдромы, психозы, особенно с психомоторным возбуждением и мн. др.

Однократная доза введения не должна превышать 20 мл 20% раствора, лучше начинать с 10 мл, а при необходимости, провести дополнительную инъекцию. Натрия оксибутират должен вводиться медленно - 2 мл/мин. Он почти полностью утилизируется в организме, поэтому можно проводить повторные инъекции каждые 6-8 часов. Но при длительном применении в течение нескольких суток, развивается гипокалиемия, поэтому на фоне терапии оксибутиратом натрия необходимо дополнительное введение препаратов калия.

Дата добавления: 2014-01-03