Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Интубационный (комбинированный) наркоз




Проведение комбинированного интубационного наркоза является компетенцией врача анестезиолога, прошедшего подготовку. Комбинированный наркоз относится к категории сложных, но самых совершенных, т.к. абсолютно управляем, проводится с применением ИВЛ, используются специальные трубки с манжетами, предупреждающие регургитацию, возможна санация бронхиального дерева во время наркоза, имеется возможность сочетанного применения анестетиков в любых модификациях, усиливающих друг друга, развивается полное расслабление (релаксация) мускулатуры.

Комбинированный интубационный наркоз проводится поэтапно (этапность соблюдается неукоснительно, выбор методик определяется врачом анестезиологом индивидуально, в зависимости от тяжести состояния пациента, степени риска, сложности операции - см. лекции «Обследование хирургического больного», «Предоперационный период»).

Основные этапы комбинированного наркоза заключаются в следующем.

1. Проведение вводного наркоза (индукция). Производится анестетиками для внутривенного наркоза (барбитуратами или не барбитуровыми препаратами). Сомбревин, который применялся очень широко, из-за аллергеноактивных свойств, сейчас используется с большой осторожностью. Предпочтение отдается «Калипсолу» или другим анестетикам короткого срока действия. Если анальгетический эффект от препаратов недостаточен, дополнительно применяют другие способы анальгезии (потенцирование).

2. Миорелаксация (расслабление скелетной и дыхательной мускулатуры). Применяют 2 типа миорелаксантов: центрального и периферического типов действия. К миорелаксантам периферического типа относятся курареподобные препараты, которые блокируют нервно-мышечную проводимость на уровне синапсов. Их делят на 3 группы: деполяризующие (дитилинсо сроком действия от 7 до 15 минут); недеполяризующие с продолжительностью действия от 20 до 60 минут (тубокурарин, ардуан, анатруксоний, диплацин, мелликтин, тракриум и др.); смешанного типа действия (диоксоний, циклобутоний).

Препараты периферического действия в анестезиологии используются очень широко, т.к. управляемы по времени действия, не дают токсического эффекта, потому что в организме распадаюся на воду и газ или продукты метаболизма. Техника проведения миорелаксации проста: препарат вводят медленно внутривенно (обычно в разведении) до появления судорожных сокращений периферических мышц (тремор). После этого введение препарата прекращают, повторную, такую же по объему дозу, вводят после окончания действия первой дозы. Период миорелаксации должен проводиться при искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Миорелаксанты центрального действия, которые не влияют на нервно-мышечную проводимость и прямую возбудимость скелетных мышц (дандролен и др.) применяют в неврологической и травматологической помощи, но в анестезиологии практически не используют.

3. Интубация трахеи. Производится с помощью ларингоскопа, трубкой с манжетой, одноразового пользования. После введения эндотрахеальной трубки до бифуркации трахеи, манжету раздувают воздухом из шприца. Это создает качественное отграничение дыхательных путей, профилактику регургитации при рвоте, оптимальные условия для ИВЛ и санации бронхиального дерева.

4. Базисный наркоз. Может проводиться различныи способами. Обычно применяют ингаляционный наркоз фторотаном и эфиром. Можно использовать внутривенный, потенцированный наркотиками. Применяют и многие другие сочетания, но выбор методики определяется врачом анестезиологом (мы их будем разбирать с вами в курсе субординатуры и интернатуры).

5. Вывод из наркоза. Как и введение в наркоз, проводится поэтапно. Достигается прекращение действия миорелаксанта. После этого снимаются анестетики, но продолжается вентиляция кислородом в режиме гипервентиляции (увеличивают дыхательный объем и минутную вентиляцию легких) для ускорения выведения ингаляционных анестетиков. Экстубацию производят только при восстановлении элементов сознания, рефлексов (больной должен сам удерживать нижнюю челюсть), самостоятельного дыхания. Или переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии при продолжающейся ИВЛ.




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-03; Просмотров: 573; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.01 сек.