Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

ЛЕКЦИЯ №6. Методы исследования гортани и трахеи


Методы исследования гортани и трахеи.

При заболеваниях гортани наиболее часто предъявляются жалобы на нарушение голосообразовательной функции (дисфонию). Изменения голоса могут проявляться в слабости его, огрубении, осиплости или хрипоте и даже в полной афонии. Имеет значение не только степень хрипоты, но и продолжительность ее, внезапность наступления или постепенное развитие ее. Хрипота может носить постоянный или периодический характер. У одних больных она бывает выражена больше сутра, у других — в середине или в конце дня. Все эти особенности могут указывать на характер заболевания, и их следует учитывать при расспросе больного.

 

Помимо хрипоты у больных могут быть жалобы на кашель, выделение большого количества мокроты или, наоборот, на чувство сухости и другие неприятные ощущения в горле. Такие жалобы предъявляются не только при заболеваниях гортани, но и в случаях патологических процессов в глотке, в трахее, бронхах и легких.

 

Боли в гортани могут быть самопроизвольными, возникать при ощупывании и надавливании на гортань снаружи и при смещениях ее скелета в стороны, но чаще они сопровождают глотание. Глотание бывает особенно болезненным при язвах или перихондрите тех частей гортани, с которыми соприкасается пищевой комок, прежде чем попасть в пищевод. Такими частями являются надгортанник, черпало-надгортанные складки и черпаловидные хрящи. Язвы на истинных голосовых связках болями обычно не сопровождаются. Точно локализованные боли у верхненаружного края щитовидного хряща характерны для невралгии верхнего гортанного нерва. Через ушную ветвь блуждающего нерва боли из гортани иногда иррадиируют в ухо. Наконец, боли в области гортани ощущаются при воспалительных процессах в соседних органах, например при воспалении лимфатических узлов; при флегмонах шеи, заболеваниях шейного отдела позвоночника.

 

Кровохарканье и кровотечение из гортани, если исключить травмы, бывают редко и обычно продолжаются один-два дня. Большая длительность кровотечения при отсутствии в гортани грубых анатомических нарушений является серьезным симптомом, заставляющим думать о туберкулезном процессе при злокачественном новообразовании бронхов и легких. Кровотечения в гортани могут быть не только наружными, но и внутритканевыми при геморрагическом ларингите или резком перенапряжении голоса.

 

Поперхивание и попадание пищи в гортань может иметь место в случаях расстройства иннервации и резко выраженных инфильтративных процессов, захватывающих и хрящевой скелет. Зловоние из гортани бывает при распадающихся опухолях.

 

Наиболее грозным симптомом является затруднение дыхания. Оно сопровождается целым рядом других явлений, о чем будет подробно сказано в главе о стенозах гортани и трахеи. Здесь нужно лишь заметить, что для гортанно-трахеальной одышки характерно наличие стридора, т. е. шума при дыхании.



 

При расспросе больного необходимо учитывать его профессию, перенесенные заболевания, возможные профвредности (пыль, газы), а у педагогов, ораторов и певцов — голосовую нагрузку. Важно также знать, не злоупотребляет ли больной алкоголем и курением табака.

 

За расспросом должен следовать наружный осмотр области гортани и ощупывание ее. Изменение цвета кожных покровов, уплотнение тканей, нарушение целости их, припухлость, изменение конфигурации гортани могут оказаться очень ценными для постановки диагноза. При наличии ран и свищей допустимо зондирование, однако в свежих случаях оно должно производиться с осторожностью.

 

Исследованию полости гортани обязательно должно предшествовать тщательное исследование носа и глотки.

 

Внутренний осмотр гортани — ларингоскопия — подразделяется на непрямую и прямую.

 

Прямая ларингоскопия (ортоскопия, директоскопия) применяется в тех случаях, когда зеркальный осмотр гортани почему-либо невозможен (у маленьких детей) или недостаточен. Ею пользуются для биопсии и удаления доброкачественных опухолей. С недавних пор прямая ларингоскопия почти полностью заменяет кровавые вмешательства при инородных телах трахеи и бронхов. Наконец, она используется для проведения бронхоскопических трубок. Это исследование, за исключением экстренных случаев (инородные тела), делается натощак. Ему обязательно предшествует тщательный осмотр полости рта и глотки, выявление расшатанных больных зубов. Персонал, помогающий во время прямой ларингоскопии, должен быть хорошо обучен. У маленьких детей никакой анестезии не требуется, у взрослых производится местная анестезия.

 

Для того, чтобы увидеть гортань в прямом изображении, необходимо выпрямить угол, образуемый осью рта и осью дыхательного горла. Это достигается путем изменения положения (запрокидывания) головы исследуемого и оттягивания гортани кпереди. Наиболее употребительными являются аппараты отечественных авторов: шпатель С. А. Тихомирова, ортоскоп Д. И. Зимонта и универсальный директоскоп В. Ф. Ундрица.

 

Для прямого осмотра гортани можно воспользоваться универсальным ларингоскопом, предназначенным для интубации при интратрахеальном наркозе, который выпускается заводом «Красногвардеец». В этом ларингоскопе имеются шесть сменных клинков или шпателей для детей, подростков и взрослых.

 

Успех проведения прямой ларингоскопии зависит от четкого выполнения всех методических указаний. Чрезмерная поспешность, стремительность в проведении шпателя нередко являются причиной ошибок и неудач. Необходимо строго придерживаться средней линии тела, так как отклонение инструмента в сторону может повести к потере ориентировки. Слишком глубокое продвигание конца шпателя может вызвать остановку дыхания. При быстром введении ортоскопа Зимонта без контроля зрения начинающие исследователи могут поранить заднюю стенку глотки. Любым инструментом может быть поврежден грушевидный синус. Нередким осложнением, особенно у детей, при прямой ларингоскопии, производимой начинающим врачом, является повреждение передних зубов больного. Это происходит в результате перемещения введенного в рот шпателя в сагиттальной плоскости. Поэтому нельзя допускать таких перемещений; разрешаются лишь наклоны к себе и от себя. Наконец, в результате длительного и грубого исследования может развиться значительный отек гортани, заставляющий производить даже трахеотомию. Отек может возникнуть очень быстро или спустя некоторое время. Поэтому прямая ларингоскопия должна производиться, как правило, в специальной комнате или в перевязочной при стационаре, и за больным должно быть установлено тщательное наблюдение в течение нескольких часов. Лишь в тех случаях, когда исследование было очень кратким, например, при удалении инородного тела из трахеи, больного можно отпустить из учреждения и раньше.

 

Противопоказания для прямой ларингоскопии такие же, как и для трахео-бронхоскопии. Нельзя делать прямое исследование при резком стенозе гортани. В этом случае правильным будет сначала сделать операцию — трахеотомию.

 

Непрямая ларингоскопия производится с помощью гортанного зеркала. Оно было изобретено более ста лет тому назад испанским учителем пения Мануэлем Гарсиа, применено и широко популяризировано на Западе Тюрком и Чермаком, а в России — К. А. Раухфусом. Гортанное зеркало имеет круглую форму, его диаметр равен 2—3 см, оно заключено в металлическую оправу и прикреплено к стержню, который вставляется в специальную рукоятку. Непрямая ларингоскопия производится следующим образом. Исследуемый сидит против врача, широко открывает рот, высовывает язык, удерживая его пальцами правой руки через марлевую салфетку. Врач берет зеркало, как писчее перо, подогревает зеркальную поверхность его над пламенем спиртовой горелки или опуская на несколько секунд в горячую воду; обязательно проверяет степень нагрева прикосновением к тылу кисти и вводит зеркало до нёбной занавески. Зеркало вводится почти горизонтально, но затем необходимо бывает изменить его наклон, для чего рукоятка опускается примерно на 45°. Язычок несколько отодвигается кзади и кверху (рис. 193), но при этом нельзя касаться задней стенки глотки и корня языка, чтобы не вызвать глоточного рефлекса. Исследуемый произносит в это время звук э.

 

В гортанном зеркале прежде всего появляется корень языка с расположенной на нем четвертой миндалиной, затем надгортанник в виде бледно-розового или желтоватого хрящевого лепестка. Между надгортанником и корнем языка видны два небольших углубления — валлекулы, ограниченные срединной и боковой язычно-надгортанными складками.

 

Вслед за надгортанником в зеркале показываются истинные голосовые связки, в норме особенно хорошо заметные по своему белому цвету. Края связок у места отхождения от щитовидного хряща образуют переднюю комиссуру. Над истинными голосовыми связками видны ложные голосовые связки, а между теми и другими с каждой стороны небольшие углубления — морганиевы желудочки. Наконец, появляются черпаловидные хрящи — два бугорка, к которым прикрепляются голосовые связки. За пределами гортани, латеральнее черпало-надгортанных складок, доступны для обозрения грушевидные пазухи. Иногда в зеркале сразу появляется вся картина гортани (рис. 194).

 

Если попросить больного дышать, то голосовая щель открывается. При этом становятся обозримыми межчерпаловидное пространство, подсвязочная область и трахея на большем или меньшем протяжении. Предложив исследуемому поочередно глубоко дышать и фонировать, следует обратить внимание на подвижность обеих половин гортани. Быстрое движение голосовых связок (пляска) особенно хорошо выражено при смехе.

 

Нужно помнить, что зеркальная картина и истинное расположение отдельных образований гортани не совпадают, а именно: надгортанник виден в зеркале вверху, а на самом деле он находится спереди, черпало-видные хрящи в зеркале оказываются внизу, а в действительности они находятся кзади; голосовые связки натянуты не сверху вниз, а спереди назад. Правая и левая стороны в зеркале и в действительности совпадают.

 

При зеркальной ларингоскопии иногда могут встретиться затруднения, зависящие как от исследуемого, так и от исследующего. Ларингоскопия труднее удается, если у исследуемого короткий и толстый язык. Запрокинутый кзади, сплюснутый надгортанник может сделать гортань малообозримой. В этом случае нужно предложить больному произносить звук и, когда надгортанник больше напрягается и выпрямляется, открывая вход в гортань. Если этого недостаточно, необходимо бывает после анестезии оттянуть надгортанник кпереди специальным шпателем или зондом. Можно в этом случае применить и другой прием: предложить сидящему больному насколько возможно откинуть голову назад и производить осмотр гортани стоя. Врач теперь смотрит сверху вниз. Необходимость тщательного исследования задних отделов гортани требует иногда обратного приема — осмотра гортани в положении Киллиана, когда больной стоит, слегка наклонив голову, а врач сидит.

 

Повышенный глоточный рефлекс порою заставляет прибегнуть к местной анестезии глотки. Если исследуемый плохо удерживает язык, врач делает это сам. Труднее бывает ларингоскопировать больных в лежачем положении, а также маленьких детей. Возраст ребенка, при котором невозможно произвести зеркальную ларингоскопию, назвать нельзя. Многое здесь зависит от того, насколько послушен ребенок и от такта врача. В отдельных случаях зеркальный осмотр гортани удается у детей трехлетнего возраста.

 

Осматривая гортань, следует после общего обзора определить состояние отдельных частей ее. При этом обращается внимание на цвет слизистой оболочки, целость ее, влажность, наличие мокроты, пленок, корок, инфильтратов, опухолей. При большом количестве вязкой мокроты рекомендуется с помощью гортанного шприца влить в гортань вазелиновое масло, сделать ингаляцию или удалить корочки влажным ватодержателем.

 

После ларингоскопии на зеркале часто остается мокрота. Ее можно использовать для бактериологического или цитологического анализа.

 

С диагностической целью применяется взятие пробного кусочка тканей (биопсия) для микроскопического исследования. Это исследование имеет большое значение, но не решающее, так как отрицательный результат может быть обусловлен поверхностным и не вполне точным скусыванием тканей. Поэтому при расхождении ответа патогистолога с клиническими данными в случае подозрения, например, на рак гортани, биопсия должна быть повторена несколько раз или произведена через ларингофиссуру.

 

 

При ларингоскопии часто удается видеть не только подсвязочное пространство гортани, но и первые кольца трахеи. Иногда при глубоком вдохе можно бывает осмотреть трахею на всем протяжении и даже начало главных бронхов. Однако таким исследованием обычно ограничиться нельзя и следует прибегать к более сложному способу — трахеобронхоскопии.

 

Показанием для трахеобронхоскопии являются инородные тела, опухоли, инфекционные гранулемы и другие заболевания трахеобронхиального дерева, ведущие к сужению его просвета. Трахеобронхоскопия применяется также для диагностики и терапии ряда бронхопульмональных заболеваний.

 

Трахеобронхоскопия представляет собой дальнейшее развитие прямой ларингоскопии. Впервые трахеобронхоскопия была произведена в 1897 г. Киллианом. Широкое распространение она получила благодаря усовершенствованному Брюнингсом инструментарию. Этот инструментарий используется также и для эзофагоскопии.

 

В нашей стране впервые трахеобронхоскопию стали производить в 1904 г. Пионерами ее были А. С. Деленс в Киеве и Шмидт в Одессе. В настоящее время трахеобронхоскопия применяется не только в отоларингологических отделениях и клиниках — ею пользуются также хирурги, терапевты, фтизиатры.

 

Для производства трахеобронхоскопии имеются аппараты, состоящие из осветительного прибора, смотровых трубок и вспомогательного инструментария.

 

Трахеобронхоскоп Брюнингса. В этом бронхоскопе осветительная система вделана в ручку аппарата, называемую револьвером или пистолетом. В горизонтальную часть ручки вмонтирована маленькая электрическая лампочка. Она закрывается колпаком, конец которого представлен собирательной линзой — конденсатором. Сверху на конденсатор опускается покрышка с прорезью на конце. Через эту прорезь исследующий смотрит и вводит инструменты. В нависающую часть покрышки вделано U-образное зеркало. В гнездо на ручке бронхоскопа вставляется планка смотровой трубки.

 

Осветительный прибор через понижающий трансформатор включается в городскую сеть. Собранный конденсатором пучок света с помощью U-образного зеркала направляется вниз в смотровую трубку. Винт на покрышке осветителя позволяет изменять положение зеркала. Осветительный прибор в случае надобности может вытягиваться кверху и отводиться вправо и влево.

 

Смотровые трубки в наборе Брюнингса двойные. Их имеется пять номеров: различаются они по диаметру и длине. Наибольшая длина наружной трубки 25 см. Удлиняется она за счет добавочной трубки, вставляемой внутрь. Дистальный конец наружной трубки срезан и имеет вид совка. Добавочная трубка на верхнем конце снабжена пружиной, которая для продвижения в глубь трубки вставляется в щелевидныи желоб в толще наружной трубки. Глубина, на которую продвигается трубка, определяется от края верхних резцов. Судить о ней позволяет сантиметровая шкала, нанесенная на наружной трубке и продолжающаяся на пружине внутренней трубки. На нижних концах внутренних трубок 2—5 номеров имеется несколько отверстий для прохождения воздуха.

 

К вспомогательным инструментам в наборе Брюнингса относятся ватодержатели, отсасыватель слизи и две пары щипцов со съемными наконечниками. Наконечники имеют различную форму и применяются при различных инородных телах.

 

Щипцы могут быть удлинены за счет внутреннего проводника, фиксируемого с помощью стопорного винта в подвижной муфте.

 

Аппарат для отсасывания слизи состоит из стеклянного баллона, соединенного с резиновой помпой и тонкими металлическими трубками. Он недостаточно мощный и может быть заменен обычным водоструйным или электрическим отсасывателем.

 

Имеющиеся в наборе тупой и особенно острый крючки являются небезопасными инструментами и могут применяться лишь в редких случаях и с особой осторожностью.

 

Набор Брюнингса имеет ряд недостатков, главнейшие из которых: неполноценное освещение и закрывание поля зрения ватодержателями, щипцами, вводимыми через узкую прорезь в покрышке осветителя. Стремление устранить этот недостаток заставляет искать другие конструкции аппарата.

 

Бронхоэзофагоскоп М. П. Мезрина (рис. 227) напоминает по своему устройству аппарат Брюнингса, но в нем использован принцип «отраженного» или «бокового освещения». Отражающее свет сплошное (без щели) зеркало поставлено несколько сбоку от просвета трубки. Пучок света от зеркала идет косо под небольшим углом к оси трубки, падает на внутренние зеркальные стенки и, отражаясь от них, освещает слизистую оболочку исследуемого органа. Таким образом, зеркало не закрывает поля зрения, благодаря чему облегчается манипулирование инструментами. Электрическая лампочка в этом наборе мощная, автомобильная. На четырехгранный стержень рукоятки насаживается дополнительная рычажная трубка для удержания аппарата. В наборе имеется 6 номеров смотровых трубок. Для того, чтобы пучок света попадал в просвет трубки, на верхнем конце ее сделано расширение (скос). Часть смотровых трубок раздвижная, удлиняющаяся, другая часть постоянной длины.

 

Перед трахеобронхоскопией необходимо тщательно собрать анамнез, произвести общее исследование, обратив особенное внимание на сердечнососудистую систему больного, сделать рентгеноскопию органов грудной полости. Все это необходимо для установления противопоказаний, к которым относятся: общее тяжелое состояние, выраженная сердечная слабость, атеросклероз, гипертония, аневризма аорты. Предварительный осмотр полости рта, глотки и гортани является обязательным. Обращается внимание на состояние зубов; съемные протезы извлекаются. Как правило, трахеобронхоскопия должна производиться натощак.

 

Большое значение имеет психопрофилактическая подготовка больного. То, о чем говорит А. И. Савицкий по поводу эзофагоскопии, вполне приложимо и к трахеобронхоскопии. Необычные ощущения, чувство давления и иногда боли, вынужденное положение головы, неизвестность и страх перед исследованием при виде длинных металлических трубок, затемнение в комнате — все это волнует исследуемого. Он начинает сопротивляться, напрягать мышцы шеи, всячески препятствует проведению трубки и иногда вытаскивает ее изо рта. Во избежание этого с больным нужно провести беседу. Ему следует рассказать о цели исследования и о тех неприятных ощущениях, которыми оно сопровождается. Необходимо разъяснить больному, что спокойное поведение его, полное подчинение указаниям врача, расслабление мышц шеи облегчит исследование, делает его более эффективным. Больной также должен знать, что в случае, если ощущения будут особенно тягостными, по его знаку исследование будет прекращено.

 

В подготовку к исследованию входит и проверка инструментария. Надо позаботиться о том, чтобы была запасная лампочка для осветителя, проверить, свободно ли проводятся внутренние смотровые трубки, хорошо ли закрываются щипцы, не снимаются ли ватные тампоны с держателей. Исследующему неплохо запастись двумя парами защитных очков.

 

В комнате, где производится исследование, должен быть полумрак.

 

Маленьким детям трахеобронхоскопия, как прямая ларингоскопия, производится без анестезии; их крепко пеленают и удерживают помощники. Перед исследованием детей старшего возраста и взрослых необходимо сделать обезболивание.

 

Для понижения общей чувствительности за 1/2—1 ч впрыскивают 1 мл 1% раствора морфина или 1—2% пантопона. Можно вместо морфина за 1/2 ч до исследования дать внутрь 0,1—0,2 барбамила. С целью уменьшения секреции слизистой оболочки полезно впрыскивать 1,0 мл солянокислого атропина (1 : 1000).

 

Анестезия глотки и гортани производится обычно. В подсвязочное пространство и верхние отделы трахеи дикаин наносится ватным тампоном. После введения трубки аппарата в начальную часть трахеи анестезирующее вещество по каплям, с интервалами в 1—2 мин, вливается в нижние отделы трахеи.

 

На одного больного в среднем затрачивается 1,5—2,0 мл 2% раствора дикаина или 10% кокаина, или новокаина.

 

Трахеобронхоекопия значительно облегчается применением мышечного релаксанта — дитилина — из расчета 1—2 мг на 1 кг веса на фоне внутривенного барбитурового наркоза (И. С. Жоров).

 

Под местной анестезией трахеобронхоекопия производится в сидячем и лежачем положении больного. В первом случае он сидит на низкой скамеечке перед стоящим врачом. Больной наклоняет корпус несколько вперед, а голову его отклоняет назад ассистент. В дальнейшем степень отклонения головы регулируется самим оператором. Шейные мышцы исследуемого должны быть максимально расслаблены. Еще Киллиан указывал на ошибку молодых бронхоскопистов, заключающуюся в том, что они слишком сильно запрокидывают назад голову больного. Вследствие этого шейный отдел позвоночника резко выгибается вперед и сильно напрягаются мышцы, крепко прижимающие гортань к позвоночнику.

 

На столе больной может лежать на спине, на животе, на правом или левом боку.

 

При бронхоскопии в сидячем положении исследуемого, как и в лежачем на спине, врачу легче ориентироваться, так как перед ним будет хорошо знакомая картина. Бронхоскопия в лежачем положении обычно легче переносится больным. Кроме того, она удобна еще и тем, что слизь, мокрота, гной могут свободно вытекать через смотровую трубку. Часто положение при исследовании выбирается по договоренности между больным и врачом и в значительной мере определяется привычкой последнего.

 

Существует два вида трахеобронхоскопии: верхняя и нижняя. В первом случае трубка вводится через рот и гортань, а во второй — через отверстие в трахее, произведенное по тем или иным показаниям раньше или же специально сделанное с этой целью.

 

После введения трубки в трахею хорошо бывает виден ее просвет, а на стенках — ясно выступающие беловатые полоски — хрящевые кольца. Трубка аппарата должна проводиться строго по оси трахеи и ни в коем случае не упираться в ее стенки.

 

При правильном положении трубки уже сверху бывает видна бифуркация трахеи — деление ее на два главных бронха. Гребешок бифуркации выступает несколько влево от средней линии и выделяется своим белесоватым цветом на фоне бледно-розовой слизистой оболочки трахеи (рис. 229).

 

 

Нижняя бронхоскопия, при которой трубка вводится через трахеотомическую рану, представляет собой в техническом отношении значительно более легкое вмешательство, чем только что описанная верхняя бронхоскопия. Перед исследованием непосредственно в трахею вливается по каплям анестезирующий раствор. Для этой манипуляции более удобно сидячее положение больного с повернутой в сторону головой.

 

Выбор между верхней и нижней трахеобронхоскопией определяется возрастом исследуемого и опытностью врача. В этом отношении можно сослаться на сказанное о прямой ларингоскопии. У детей до 3—5-летнего возраста чаще производится нижняя бронхоскопия. К ней прибегают, если введение трубки через естественные пути не удалось, а также в тех случаях, когда имеется угроза развития в последующем отека гортани. Верхнюю бронхоскопию нельзя производить при сужениях гортани, поражении ее туберкулезом, при кровотечениях из легких.

 

Трахеобронхоскопия легче удается у людей спокойных, худощавых, с длинной шеей, чем у субъектов с повышенной нервной возбудимостью, полных, с короткой шеей. Толстый язык, высокие резцы затрудняют введение трубки. Поведение исследуемого в момент осмотра имеет очень большое значение. Поэтому маленькие дети должны быть прочно фиксированы.

 

Трахеобронхоскопия является серьезным и ответственным вмешательством. Производимая с соблюдением всех предосторожностей, методично и неторопливо она оказывается в подавляющем большинстве случаев безопасной. Реактивные явления после верхней бронхоскопии в виде гиперемии голосовых связок и охриплости быстро проходят. Однако надо иметь в виду, что осложнения и случайности полностью не исключаются. Большую травму при проведении через голосовую щель нанесет широкая трубка. Поэтому последняя должна быть тщательно подобрана. Грубые манипуляции, особенно у детей, ведут к отеку подсвязочного пространства, вынуждающему делать трахеотомию после бронхоскопии. При разрывах слизистой оболочки наблюдается непродолжительное кровохарканье. Такие изменения бывают иногда и после интубации для эндотрахеального наркоза.

 

Не безразличной для больного является длительность самого исследования. Даже нижняя длительная трахеобронхоскопия влечет за собой развитие трахеобронхита с большим отделением вязкой мокроты, что у маленьких детей может привести к печальному исходу. Поэтому прямое исследование трахеи и бронхов должно быть ограничено 15—30 мин.

 

Прямой осмотр трахеи у трахеотомированного больного возможен и без трахеобронхоскопа. В трахею вводят носовое зеркало с длинными браншами и освещают просвет ее с помощью лобного рефлектора. Иногда при этом удается заглянуть в начальные отделы стволовых бронхов.

 

Рентгенодиагностика при заболеваниях трахеи находит довольно широкое применение. На снимке, сделанном в сагиттальной плоскости, трахея представляется в виде равномерной полосы. При сужении ее иногда можно заметить неровность контуров. Гораздо большее значение имеет исследование трахеи, особенно бронхов, с применением контрастного вещества. Оно может быть введено в бронхи различными способами: непосредственно в трахею через прокол в перстне-щитовидной мембране; через гортань при помощи шприца с длинной канюлей после предварительной анестезии, через бронхоскоп, путем трансназальной катетеризации. В последнем случае больной сидит и высовывает язык, как при зеркальной ларингоскопии. После анестезии катетер вводят через нос, глотку и далее, уже под рентгеновским экраном, через гортань и трахею в бронхи. Изменяя положение больного во время исследования, а также пользуясь управляемым катетером, можно заполнять контрастным веществом изолированно и делать снимки не только зональных, но и сегментарных бронхов. Отсюда и происходит название «сегментарная бронхография». В качестве контрастных веществ применяют йодолипол, сульфойодол и др. В последнее время применяется бронхорентгенотомография. На протяжении исследования делается от 12 до 20 снимков — бронхотомограмм. Это позволяет детально изучить процесс заполнения бронхов контрастным веществом.

 

Эвакуация контрастного вещества из бронхиального дерева происходит благодаря мерцательному эпителию, кашлю и собственной перистальтики бронхов. По одним авторам, бронхи освобождаются от йодолипола в течение первого часа, по другим — через 1—2 суток. Из альвеол эвакуация контрастного вещества происходит в течение нескольких недель, нескольких месяцев или даже лет (Д. М. Злыдников).

 

 

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Анатомия и физиология трахеи | ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ

Дата добавления: 2014-01-03; Просмотров: 2726; Нарушение авторских прав?


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



ПОИСК ПО САЙТУ:


Рекомендуемые страницы:

Читайте также:
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2020) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление
Генерация страницы за: 0.014 сек.