Врожденные аномалии развития

ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДИСТОГО ТРАКТА

ЛЕКЦИЯ № 4

Тема: Заболевания сосудистой оболочки. Заболевания хрусталика и стекловидного тела.

ПЛАН ЛЕКЦИИ

1. Заболевания сосудистой оболочки.

2. Заболевания хрусталика.

3. Заболевания стекловидного тела.

Среди общей заболеваемости патология сосудистого тракта занимает примерно 5%.

Строение сосудистого тракта, его обширная сосудистая сеть и медленный ток крови в ней создают благоприятные условия для задержки различных возбудителей, циркулирующих в крови, и аллергизации тканей.

Наиболее часто встречаются воспалительные заболевания. На втором месте посттравматические изменения. На третьем - дистрофические процессы. На четвертом - опухоли. На пятом - врожденные аномалии.

Аниридия – отсутствие радужной оболочки.

Колобома радужки, цилиарного тела, собственно сосудистой оболочки – отсутствие части отдела.

Поликория – дырчатые дефекты радужки.

Эктопия зрачка – смещение его в какую-либо сторону.

Встречаются пигментные пятна, остатки межзрачковой мембраны во влаге передней камеры, возможна гетерохромия.

Заболевания сосудистого тракта чаще эндогенные, возникают при ревматизме, туберкулезе, бруцеллезе, сифилисе, диабете, подагрообменных заболеваниях. Могут возникать при стрептококковых инфекциях - тонзилите и т.п. Экзогенные заболевания сосудистой оболочки сопутствуют кератитам и проникающим ранениям.

По локализации:

1. иридоциклит или передний увеит (воспаление радужки и цилиарного тела);

2. хориоидит - задний увеит;

3. панувеит - воспаление всего сосудистого тракта.

ИРИДОЦИКЛИТ

Иридоциклит - воспаление радужки и цилиарного тела.

По характеру воспаления они могут быть серозные, экссудативные, фибринозно - пластические. Гнойные и геморрагические.

Течение иридоциклита может быть острым или хроническим. Возможно двустороннее заболевание.

Классификация иридоциклита:

1. Ревматический. 5. Сифилитический.

2. Риногенный. 6. Подагрический.

3. Диабетический. 7. Травматический.

4. Туберкулезный. 8. Бруцеллезный.

Симптомы заболевания:

1. Заболевание начинается резкой болью в глазу и половине головы. При пальпации глазного яблока боль усиливается. Боли усиливаются в ночное время.

2. Зрение ухудшается.

3. Рефлекторное слезотечение.

4. Светобоязнь.

5. Блефароспазм из-за раздражения цилиарных нервов.

При осмотре:

1. Глубокая перикорнеальная или смешанная инъекция.

2. Углубление передней камеры.

3. Изменение цвета и рисунка радужки. Радужная оболочка отечная, гиперемированная, рисунок ее нечеткий. При расширении сосудов голубые радужки приобретают зеленый оттенок, а карие становятся ржавого цвета.

4. При очаговых изменениях на поверхности радужки бывают гуммы, папулы, туберкулы.

5. Реакция зрачка на свет замедленна, он становится узким. Вследствие наличия экссудата происходит склеивание радужки с хрусталиком и образуются задние синехии. При расширении зрачка атропином форма его становится неправильная (звездчатая). С развитием задних синехий возможно сращение всего зрачкового края, нарушающего нормальный отток жидкости из задней камеры в переднюю и способного привести к вторичной глаукоме.

6. Влага передней камеры мутнеет из-за наличия в ней белка, клеток крови, иногда пигмента. Возможно появление в передней камере серозного, фибринозного либо гнойного (гипопион) экссудата или крови (гифема).

7. На задней поверхности роговицы появляются преципитаты - точечные отложения серого цвета (разной локализации, формы числа, цвета, состоящие из лимфоцитов, плазматических клеток, макрофагов, пигмента). Они могут быть крупными или мелкими. При тяжелых формах они откладываются и на передней капсуле хрусталика.

8. Внутриглазное давление при иридоциклите нормальное или понижено при нарушении секреции камерной влаги.

9. Выраженные циклиты вызывают значительные изменения в стекловидном теле. Оно мутнеет, в нем могут образовываться соединительнотканные тяжи, вследствие чего возможна отслойка сетчатки.

Хронический иридоциклит почти всегда осложняется кератитом с отеком роговицы. Возможно иногда вовлечение в процесс и склеры. Экссудат появляется в передних слоях стекловидного тела и становится причиной его помутнения. Он отлагается и на задней поверхности хрусталика, мешая офтальмоскопии. Когда экссудат рассасывается, то в стекловидном теле остаются соединительнотканные тяжи, которые в свою очередь приводят к сморщиванию стекловидного тела и в последующем к разрывам и отслойке сетчатки. Нередко иридоциклит осложняется катарактой.

Прогноз заболевания зависит от этиологии процесса и рационального лечения. При острых иридоциклитах возможно выздоровление с сохранением всех функций глаза, но с остаточными признаками болезни: легкое обесцвечивание радужки, наличие отдельных преципитатов. По окончании рецидивов могут оставаться более грубые изменения с атрофией радужки, синехиями, помутнением стекловидного тела и соответственно снижением зрения или слепота вследствие заращения зрачка, вторичной глаукомы. Атрофии зрительного нерва. Помутнения роговицы, отслойки сетчатки.

Дифференцировать следует с острым приступом глаукомы и конъюнктивитами.

Неотложная помощь.

Прежде всего, необходимо расширить зрачок (для профилактики образования или разрыва задних синехий и обеспечения покоя радужке и цилиарному телу). Местно инсталляции 1 % раствора сульфата атропина или циклопентолата 1- 2 % раствор 1-2 раза в день. Субконъюнктивальные инъекции 0,1 мл 0,1 %- раствора адреналина. Атропин в порошке и мази за веки.

Как противовоспалительное и дезаллергизирующее средство кортизон в каплях (0,5 %-ный раствор) и субконъюнктивальных или парабульбарных инъекциях (0,2 мл 2,5 %-ной эмульсии). Офтандексаметазон в каплях 6 раз в день или субконъюнктивально.

Пиявки на висок.

Физиотерапевтическое лечение: сухое тепло (УВЧ-терапия, парафиновые аппликации, лампа соллюкс, теплая повязка). Электрофорез с мидриатической смесью.

Обязательно антибиотики, сульфаниламиды.

С целью растворения экссудата фибринолизин под конъюнктиву в дозе 400 ЕД.

Госпитализация в глазной стационар.

Лечение иридоциклитов:

1. Местно инстилляции 1% р-ра атропина 4 раза в день.

2. В/м введение антибиотиков - оксациллина, ампициллина натриевой соли, амоксициллина, кефзола, ципрофлоксацина и др.

3. Внутрь сульфаниламиды - сульфодимезин, сульфален, котримоксазола.

4. Глюкокортикоидные препараты - 0,3% р-р преднизолона 1-2 кап. 3 раза в день, гаразон - глазная мазь и капли, содержащие бета-метазона натрия фосфата и гентамицина 3 мг в 1 мл или 1 г; дексаметазон - 1 мг с/к, п/б или р/б; гидрокортизона ацетат - мазь или суспензия.

5. Анальгезирующие препараты.

6. Физиотерапевтические процедуры - электрофорез с 0,25% р-ром атропина, 2% р-ра кальция хлорида, антибиотиков.

7. 1-10% р-р дионина или мазь, оказывающая успокаивающее и рассасывающее действие.

8. Бутадион по 0,1 - 0,15 г 2 -3 раза в день.

9. Ретинол по 30000 50000 МЕ в сутки в таблетках, драже и растворе плюс рибофлавин по 0,02 г в сутки.

10. Биогенные стимуляторы в стадии ремиссии.

11.Ферментные препараты: трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза. дезоксирибонуклеаза.

12. Десенсибилизирующие - супрастин, кларотидин, тавегил и др.

Уход за больными проводится в глазных стационарах, где они получают комплексное лечение - местное лекарственное и физиотерапевтическое. Необходимо следить за выполнением назначений врача: частым закапыванием капель, проведением в/м инъекций и в/в вливаний. Наблюдение и уход за ними должен быть длительным (2 - 3 месяца)

ХОРИОИДИТ

Воспалительный процесс в собственно сосудистой оболочке может возникнуть изолированно или вместе с иридоциклитом.

Хориоидиты бывают очаговые и диффузные, центральные и периферические.

Субъективные ощущения при хориоидитах сводятся к безболезненному понижению остроты зрения, степень которого зависит от локализации очага, интенсивности вовлечения сетчатки, зрительного нерва и стекловидного тела, к появлению фотопсии - мерцанию перед глазами огненных искр, вспышек. При центральной или парацентральной локализации очагов происходит искажение предметов. Появляются темные пятна перед глазами. В случаях периферических хориоидитов рано наступает гемералопия и сужение периферических границ поля зрения.

При осмотре на глазном дне видны очаги различной формы и локализации. Границы их могут быть четкими и стушеванными. Процесс может заканчиваться рассасыванием инфильтрата, атрофией сосудистой оболочки и обнажением склеры.

Хориоидиты имеют хроническое течение.

Этиология процесса может оставаться невыясненной.

Лечение такое же, как и при иридоциклитах.

ЭНДОФТАЛЬМИТ

Эндофтальмит - гнойное воспаление внутренних оболочек глаза.

Причины: гнойные язвы роговицы, проникающие ранения, сепсис, цереброспинальный менингит.

Жалобы на боли в глазу, резкое снижение зрения, отек век, хемоз, роговица тусклая, зрачок зелёноватого цвета, гифема, может быть экзофтальм.

Общие симптомы: температура, слабость, головные боли, может быть рвота.

Лечение в стационаре комплексное массивными дозами антибиотиков, сульфаниламидов (в/м, в/в). При отсутствии улучшения – энуклеация глазного яблока.

Новообразования сосудистого тракта - чаще всего злокачественные пигментные.

Метастазы могут быть в печень, легкие, мозг.

Лечение: оперативное удаление глазного яблока и эвисцерация орбиты.

Дата добавления: 2014-01-03