Студопедия

КАТЕГОРИИ:



Мы поможем в написании ваших работ!

Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Мы поможем в написании ваших работ!

Мы поможем в написании ваших работ!

IV. Отогенный абсцесс мозжечка





Локализуется обычно в его полуша­рии. Различают передние абсцессы мозжечка, располагающиеся вдоль задней поверхности пирамиды височной кости в непосредственной близости от внутреннего слухового прохода и водопровода преддверия, и задние абсцессы, примыкающие к внутренней поверхности сосцевид­ного отростка и сигмовидному синусу (рис. 10). Передние абсцессы мозжечка, находясь в непосредственной близости к стволу мозга, обычно имеют яркую симптоматику, но плохой прогноз. Они развиваются лабиринтогенным путем. Задние абсцессы мозжечка возникают контактным или гематогенным путем (инфекция проникает в полушарие мозжечка через затромбированный сигмовидный синус), их клиническая картина стушё­вывается симптоматикой отогенного синус-тромбоза, но прогноз благоприятнее, так как задне-наружные отделы полушария мозжечка находятся дальше от ствола мозга, чем передне-внутренние, распола-гающиеся у задней поверхности пирамиды.

В отличие от абсцессов височной доли мозга, абсцессы мозжечка имеют щелевидный просвет. Так как они расположены в узком пространстве задней черепной ямки, близко к важным для жиз­ни центрам, капсула абсцесса, как правило, не успевает развиться до момента оперативного вмешательства или до гибели больного. Смерть больного обычно наступает внезапно при явлениях остановки сердца и дыхания вследствие сдавления и воспалительного отёка ствола мозга. Ранняя диагностика абсцесса мозжечка затруднена тем, что симптомы этого грозного заболевания затушёвываются предшествую­щей антибиотикотерапией, а также признаками других отоген-ных ос­ложнений (лабиринтит, мастоидит, менингит, тромбоз сигмовидного синуса).

К сожалению, большинство дополнительных, параклинических мето-дов исс­ледования, принятые в неврологии и нейрохирургии для диагностики очаговых внутричерепных процессов, или неэффективны, или опасны при распознавании отогенных абсцессов мозжечка. Даже люмбальная пункция при подозрении на это осложнение связана с риском «вклинивания» отёчной миндалины мозжечка в большое затылочное отверстие и сдавления ствола мозга с параличом дыхания и сердечной деятельнос­ти. Люмбальная пункция становится относительно безопасной только после санирующей операции на ухе с декомпрессией в области средней и задней черепных ямок. Поэтому диагностика абсцесса мозжечка осуществляется, преиму­щественно на основании клинических (отиатрических и неврологических) данных.

Дополнительным методом диагностики, объективным, точным и неинвазивным является компьютерная томография. Она производится в двух проекциях (аксиальной и коронарной) с шагом (расстоянием между срезами) 0,2 см (рис. 11). При использовании только аксиальной проекции можно пропустить наличие абсцесса мозжечка, который, как правило, имеет дискообразную форму и располагается параллельно плоскости мозжечкового намета (рис.12).



Стадии развития абсцесса мозжечка те же, что и абсцесса височ­ной доли мозга. Общемозговая симптоматика выражена даже сильнее.

Таким образом, отогенный абсцесс мозжечка является наиболее грозным из отогенных внутричерепных осложнений, а его дооперационный диагноз затруднен.

У больных с острым или хроническим средним гнойным отитом и гипертензионным синдромом при малейших признаках поражения задней черепной ямки необходима срочная санирующая операция на височной кости с обнажением и диагностической пункцией полушария мозжечка.

При наличии острого среднего отита производится расширенная мастоидэктомия, при обострении хронического гнойного отита – расширенная общеполостная операция.

После широкого обнажения твердой мозговой оболочки задней черепной ямки нередко обнаруживают на ней грануляции, фибринозный налет, а иногда и свищ ведущий в полость абсцесса мозжечка. Диагностическую пункцию мозжечка производят на глубину не более чем 2 – 3 см. При обнаружении гноя абсцесс мозжечка вскрывают и дренируют, (рис. 13) так же, как и абсцесс височной доли мозга.





Дата добавления: 2014-01-03; Просмотров: 970; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



ПОИСК ПО САЙТУ:


Рекомендуемые страницы:

Читайте также:
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2021) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление
Генерация страницы за: 0.002 сек.