Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Нормативные параметры высоты дна матки (ВДМ) над лоном при физиологической беременности


Истинная или акушерская коньюгата (conjugate vera, s. obstetrica) - кратчайшее расстояние между мысом и наиболее выдающейся в полость мало­го таза точка на внутренней поверхности симфиза. В норме это расстояние рав­но, 11 см.

К специальным методам относится рентгенологическое исследование. В прошлые годы в акушерстве применялась рентгенография для определения по­ложения плода, наличия многоплодия, установления особенностей строения та­за и его размеров. Однако в последние годы этот метод практически не приме­няется, что связано с весьма высоким повреждающим действием рентгеновских лучей, особенно в ранние стадии развития плода.

В настоящее время широко используется ультразвуковое исследование. Метод позволяет визуально наблюдать за развитием эмбриона и плода уже с 4-5-недельного срока беременности. С семи недель беременности можно регистрировать сокращения сердца у плода, выявлять многоплодную беременность. Метод позволяет устанавливать срок беременности, размеры плода, его двига­тельную активность, дает возможность обследовать его внутренние органы, выявлять аномалии развития, устанавливать местонахождение плаценты и да­вать характеристику ее функционального состояния. С помощью ультразвуко­вого исследования можно диагностировать симптомы угрозы прерывания бе­ременности (гипертонус матки), выявлять площадь отслойки хориона и опреде­лять перспективы сохранения беременности. В более поздние сроки можно ус­танавливать предлежание плаценты, преждевременную ее отслойку. Ультра­звуковое исследование не оказывает неблагоприятного влияния на организм матери и плода. Его можно и желательно применять для всех беременных жен­щин, в частности при изучении состояния внутриутробного плода, и при выяв­лении аномалии его развития своевременно прерывать беременность (до 22-не-дельного срока).

Функциональное состояние плода можно определить также методами электрокардиографии, фонокардиографии и кардиотокографии.

Гигиена и диетика беременных

Во время беременности в организме женщины происходит перестройка обменных процессов, поэтому особое внимание следует уделять рационально­му питанию, которое выступает одним из основных условий благоприятного течения и исхода беременности, родов, развития плода и будущего ребенка. Оно играет существенную роль в профилактике анемии, токсикозов беремен­ных, внутриутробной гипотрофии плода, аномалии родовой деятельности и других осложнений.

Под рациональным питанием подразумевается полноценный набор раз­нообразных пищевых продуктов в соответствии со сроком беременности и пра­вильное распределение пищевого рациона в течение дня. Рацион составляется индивидуально с учетом роста и массы тела беременной женщины, величины плода, характера течения беременности и трудовой деятельности женщины.



Интенсивность основного обмена при беременности возрастает примерно на 10%, а общие энергетические затраты составляют 2500 ккал в сутки. Это обусловлено повышенным потреблением кислорода и активностью плода. Энергетические затраты связаны с ростом плода, плаценты, матки, молочных желез. С началом беременности количество расходуемой энергии постоянно увеличивается до 30-ти недельного срока, затем наблюдается некоторое его. снижение. Дополнительные затраты, возникающие во время беременности, по­крываются в основном за счет жиров (50%) и углеводов (около 33%). Белки ис­пользуются почти исключительно для формирования тканей плода и только около 6,5% расходуется на энергетические траты. При избыточной массе пище­вой рацион следует составлять так, чтобы предупредить нежелательную при­бавку массы тела, т.е. уменьшить его калорийность за счет углеводов и жиров. Беременным женщинам с пониженной массой тела необходимо увеличивать калорийность рациона с сохранением необходимых соотношений между основ­ными ингредиентами. В среднем, во второй половине беременности прибавка массы не должна превышать 250-300 г в неделю.

Следует учитывать, что прибавка массы тела к концу беременности у женщин составляет 8-] 2 кг: за счет плода (3,5 кг), массы матки и околоплод­ных вод (650-900 г), увеличения молочных желез (400 г), нарастания объемов циркулирующей крови и межклеточной жидкости (1,2-1,8 кг) и лишь 1,6 кг — за счет увеличения жира и других запасов материнского организма.

Неотъемлемое условие рационального питания — соблюдение опреде­ленного режима питания, нарушение которого не только наносит вред организ­му матери, но и неблагоприятно влияет на развитие плода и новорожденного.

В первой половине беременности питание женщины не должно сущест­венно отличаться от питания до беременности. Следует помнить, что в I триме­стре происходит закладка органов плода (период органогенеза), поэтому осо­бенно важно — достаточное поступление в организм беременной полноценных белков, витаминов, минеральных веществ.

Начиная с ранних сроков и в течение первой половины беременности для женщин низкого роста (150 см) с массой тела 50 кг суточный рацион должен содержать 2100-2300 ккал, 90-100 г белков, 55-65 г жиров, 290-320 г углево­дов. Рацион для женщин среднего роста (155-165 см) с массой тела 55-60 кг должен содержать 2400-2700 ккал, 110 г белков, 75 г жиров и 350 г углеводов, для беременных женщин с более высоким ростом (170-175 см) суточный раци­он должен включать 2700-2900 ккал, 120-125 г белков, 75-85 г жиров и 360-400 г углеводов. В первой половине беременности физиологически наибо­лее рационален режим четырехразового питания.

Во второй половине беременности еще больше увеличивается потреб­ность в белках. Поэтому суточный рацион женщин с низким ростом должен со­держать 2400-2600 ккал, 100-110 г белков, 70-74 г жиров и 330-360 г углево­дов. Количество белков в рационе беременных среднего роста со средней мас­сой тела увеличивается до 120 г, жиров — до 85 г и углеводов - до 400 г. Об­щая калорийность должна быть увеличена до 2800-3000 ккал в сутки. Для беременных женщин высокого роста калорийность суточного рациона должна со­ставлять 3000-3300 ккал, содержание белков увеличивается до 120-140 г, жи­ров—до 80-100 г, углеводов - до 410-440 г.

Во второй половине беременности целесообразно принимать пищу 5-6 раз в день. Завтрак должен составлять 30% калорийности суточного рациона, второй завтрак — 155, обед — 40, полдник —5 и ужин —10%. Меню реко­мендуется составлять с учетом времени года.

Существенный ингредиент рациона — белок — содержится в продуктах животного и растительного происхождения. В рацион включается 50% белка животного происхождения (мясо и рыба — 25, молоко и молочные продукты — 20, яйца — 5) и 50% растительного происхождения (хлеб, крупы, овощи и др.).

Потребность в углеводах удовлетворяется за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой (хлеб грубого помола, овощи, фрукты, ягоды), кото­рые содержат витамины, микроэлементы, минеральные соли.

Рекомендуется употребление растительных жиров (до 40% общего коли­чества) — подсолнечного, кукурузного и оливкового масла, из животных жиров предпочтительно сливочное и топленое масло.

Потребность в витаминах во время беременности возрастает в 2 раза. Удовлетворяется эта потребность за счет употребления продуктов растительно­го и животного происхождения. Зимой и весной назначают витамины группы В, С, РР, A, D, Е, можно драже «Гендевит». Во время беременности полезны продукты, содержащие полноценные белки и незаменимые аминокислоты, мо­локо, кефир, творог, простокваша, отварное мясо и рыба, неострый сыр. Во второй половине беременности не рекомендуются блюда, содержащие экстрак­тивные вещества (бульоны, пряности, копчености), соленая и острая пища. Ал­когольные напитки не разрешаются, так как алкоголь быстро переходит через плаценту и отрицательно воздействует на плод.

С первых месяцев беременности возникает повышенная потребность в белках, значение имеет не только их количество, но и качество. Полноценность белка определяется содержанием в нем незаменимых аминокислот. Средняя су­точная норма белка в первой половине беременности — 1,5 г, во второй поло­вине — 2 г на 1 кг массы беременной.

Жиров в сутки беременной женщине необходимо 100-110 г, преимуще­ственно в виде сливочного масла, сметаны, сливок и растительных масел. Это не только энергетический, но и пластический материал. Во второй половине беременности количество жиров в пище следует несколько уменьшать.

Углеводы — основной источник образования жиров в организме, и фи­зиологическое соотношение их с белками — 5:1, т.е. не более 500 г углеводов в сутки. При избыточной массе тела беременной женщины количество углеводов уменьшается до 300-400 г в сутки. Рекомендуются каши, хлеб, фрукты, ягоды, овощи. Поваренную соль ограничивают во второй половине беременности до 8 г в сутки (норма 12-15 г). Жидкость (вода, супы, компоты, чай, соки, молоко, кисели) в первой половине беременности почти не ограничивается. Можно употреблять ее до 1,5 л в сутки. Во второй половине беременности прием жид­кости ограничивается до 1 -1,2 л, а в последние недели — до 0,7-0,8 л в сутки.

Суточная доза кальция в первой половине беременности — 1 г, в даль­нейшем — 1,5 г, а в конце беременности — 2,5 г. Кальций содержится в сыре, яичных желтках, молоке. Употребление молока в количестве от 0,8 до 1-1,2 л в день обычно полностью обеспечивает потребность организма беременной женщины в кальции и фосфоре. Во второй половине беременности рекоменду­ется дополнительно вводить внутрь кальций в виде глицерофосфата (но 0,3 г 3 раза в день).

Фосфор расходуется на формирование скелета плода, его нервной ткани. Он содержится в орехах, хлебе, крупе, молоке, мясе, печени. Суточная доза фосфора — 2 г.

Суточная потребность беременной женщины в железе — 15-20 мг, в маг­ний — 0,3-0,5 мг, в кобальте — 5 мкг. Кобальт входит в состав витамина В2. Источник его — свекла, горох, клубника, красная смородина. Магний необхо­дим для нормальной деятельности сердечно-сосудистой и других систем орга­низма. Он содержится в гречневой, ячменной крупе, морской рыбе.

Витамины — биокатализаторы, регулирующие функции многих органов и систем организма человека. Особенно важны витамины для организма бере­менной женщины.

Витамин А (каротин) содержится в печени, почках, сливочном масле, мо­локе, яйцах, моркови, рыбьем жире, абрикосах и сыре. Суточная его доза — 500 МЕ (около 1,5 мг). В последние 2 месяца беременности суточная доза может быть повышена до 10 000-20 000 МЕ.

Витамин С (аскорбиновая кислота) содержится во многих фруктах, яго­дах, овощах, особенно много его в шиповнике, черной смородине, лимоне, зе­леном луке. Суточная потребность беременной и кормящей женщины — 100-200 мг этого витамина. Во второй половине беременности потребность в нем значительно возрастает, и можно назначать готовые препараты витамина С в драже или таблетках.

Витамин B1 (тиамин) содержится в печени, почках, молоке, желтке яиц, хлебе и пивных дрожжах. Суточная потребность — не менее 10-20 мг.

Витамин В2 (рибофлавин) имеется в дрожжах, печени, почках, мясе, яй­цах, молочных продуктах. Суточная доза — не менее 2-3 мг. Витамин В2 имеет большое значение для нормального течения беременности и родов.

Витамин В6 (пиридоксин) содержится в хлебе из муки грубого помола. Суточная доза — не менее 5 мг, необходим для нормального обмена веществ.

Витамин В12 (цианкобаламин) участвует в образовании нуклеиновых ки­слот, благоприятно влияет на функции печени, нервной системы, содержится в гречневой крупе, дрожжах, печени. Суточная доза — 0,003 мг.

Витамин РР (никотиновая кислота) имеется в дрожжах, ржаном хлебе, мясе, печени, легких, зернах пшеницы, картофеле. Средняя суточная потреб­ность беременной и кормящей женщины — 18-23 мг.

Примерный набор продуктов, рекомендуемых для составления суточного рациона, во второй половине беременности: хлеб пшеничный — 100-120 г, хлеб ржаной 100-120 г, молоко — 500 мл, масло сливочное — 40 г; масло растительное — 30 г; яйцо — 1 шт.; мясо или рыба — 200 г, фрукты свежие — 150-200 г, фрукты сухие — 50 г, картофель — 200 г, другие овощи — 400-500 г, крупы — 50 г; мука — 30 г.

Беременная женщина должна освобождаться от ночных смен, команди­ровок, сверхурочных работ с 4-го месяца беременности; от работ, связанных с вредными условиями труда. С момента установления беременности — от тяже­лого физического труда (с 20 недель беременности). Дородовой отпуск дается с 30 недель беременности вместе с послеродовым на 126 дней.

При беременности потребность в кислороде повышается на 25-30%. По­этому рекомендуются регулярные прогулки по 1-1,5 ч ежедневно и обязательно перед сном. Продолжительность ночного сна должна быть не менее 9-10 ч в сутки. Весьма важно создать эмоционально благоприятную обстановку для бе­ременной женщины.

Одежда и обувь должны быть удобными, не стеснять движений и не пе­ретягивать живот. Соблюдение личной гигиены имеет важное значение. Мо­лочные железы и соски следует ежедневно обмывать водой комнатной темпе­ратуры с последующим их растиранием жестким чистым полотенцем.

Употребление алкогольных напитков во время беременности представля­ет огромную опасность для развивающегося плода. Не менее опасно курение.

Физиопсихопрофилактическая подготовка беременной к родам.

Роды — значительная физическая и психическая нагрузка для организма женщины. Поэтому должна проводиться как физическая, так и психопрофилак­тическая подготовка беременных женщин к родам.

Физическая подготовка к родам начинается уже в ранние сроки, продол­жается в течение всей беременности. Физическая подготовка включает утрен­нюю гимнастику и специальные упражнения при проведении физиопсихопро­филактической подготовки к родам, двигательный режим. Утренней гимнасти­кой могут заниматься все здоровые женщины, однако во время беременности необходимо исключить прыжки, бег, поднятие тяжестей. Занятия должны быть посильными, не вызывать перенапряжения, переутомления и направленными на укрепление мышц брюшного пресса и промежности.

 

Противопоказания для за­нятий беременной женщины физическими упражнениями — заболевания сер­дечно-сосудистой системы с явлениями декомпенсации кровообращения, хро­нический аппендицит, заболевания печени и почек, токсикозы беременных, ма­точные кровотечения, предлежание плаценты, многоводие, гнойные процессы любой локализации. Компенсированные пороки сердца, гипертоническая бо­лезнь I и II стадии, варикозные расширения вен нижних конечностей (без изъ­язвления) — не противопоказания для занятий физкультурой. Однако при этом должны быть использованы специальные (щадящие) комплексы упражнений.

Лучший вариант проведения эффективных занятий по физической куль­туре — это обучение беременной женщины комплексу упражнений методистом или специально подготовленной акушеркой в женской консультации. Для про­верки правильности выполнения упражнений необходимо 1 раз в 2-3 недели обратиться к методисту в женской консультации.

Весьма полезны воздушные ванны и гидропроцедуры (души влажные об­тирания), являющиеся элементами физической культуры.

Для укрепления мышечной системы необходимо соблюдение двигатель­ного режима.

Систематические занятия физкультурой во время беременности способ­ствуют более благоприятному течению родов, уменьшению разрывов промеж­ности и значительному снижению осложнений в послеродовом периоде. Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных женщин к родам представляет собой психопрофилактическую подготовку в сочетании со специальной фи­зической подготовкой.

Психопрофилактическая подготовка к родам проводится, начиная с пер­вого посещения беременной женщины женской консультации, однако специ­альные занятия осуществляются с 30-ти недельного срока через каждые 10 дней — всего 5 занятий. Занятия проводит подготовленная акушерка в специально оборудованном кабинете. Для каждого занятия должен быть разработан план, занятия проходят обязательно с перерывами (ни в коем случае не ежедневно) с таким расчетом, чтобы последнее, заключающееся в повторении и закреплении полученных знаний и навыков, было проведено ближе к сроку родов.

Болевые ощущения у женщин в родах могут иметь место, так как обу­словлены материальным субстратом (раскрытие шейки матки, сжатие и растя­жение при сокращении матки кровеносных сосудов, имеющих собственную систему нервных рецепторов, давление предлежащей части на нижний сегмент матки, богатый нервными окончаниями, сжатие и перемещение мышечных пластов при сокращении матки). Устранить указанные причины невозможно. Но есть факторы, которые во много раз могут усиливать родовые боли — это страх, отрицательные эмоции, тормозное состояние коры головного мозга. Вот на их устранение и направлена психопрофилактическая подготовка. Главное, чего нужно добиться, — это снять чувство страха в родах, который снижает по­рог болевой чувствительности, и уже начальные, не очень сильные схватки мо­гут восприниматься корой головного мозга как болевые ощущения. Тормозное состояние коры, ослабление процессов возбуждения и торможения способст­вуют иррадиации болевых ощущений на обширную область, и как следствие они ощущаются как сильные боли. Задача специалистов — вывести кору го­ловного мозга из тормозного состояния. Родовые боли значительно уменьша­ются у беременной женщин, прошедших психопрофилактическую подготовку, а если они все же имеются, то применяются дополнительные методы обезболивания (медикаментозные и др.)

Кроме обезболивания родов, на занятиях беременных женщин обучают правильному поведению во время родов (выполнение всех указаний медицинского персонала, умение тужиться, понимание необходимости осмотра родовых путей врачом после родов и др.).

Ультрафиолетовое облучение проводится для группы или индивидуально (в зависимости от наличия соответствующей аппаратуры). Выполнение данной процедуры весьма существенно в условиях нашей республики, где солнечного света для беременных недостаточно. Ультрафиолетовое облучение улучшает функциональное состояние нервной системы, повышает иммунологическую ак­тивность. Последнее способствует защите организма беременной женщины от инфекции. Кроме того, ультрафиолетовое облучение ведет к образованию из провитамина D витамина Р, что — профилактика рахита у плода.

Санитарно-гигиеническое обучение, входящее в комплекс физипсихопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, включает вопросы режима отдыха, рационального питания, личной гигиены и использования природных факторов, благотворно действующих на организм.

Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам, кроме обезболиваю­щего эффекта, способствует нормальному течению родов и предупреждению различных осложнений родов.

 

ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ: СОМНИТЕЛЬНЫЕ, ВЕРОЯТНЫЕ И ДОСТОВЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ.

I. Сомнительные признаки беременности(проявления общих измене­ний, связанных с беременностью):

1. Изменениеаппетита, прихоти, тошнота, рвота по утрам.

2. Изменение обонятельных ощущений.

3 Изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонли­вость, неустойчивость настроения и др.

4. Пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков.

П. Вероятные признаки беременности (изменения менструальной функции и в половых органах):

1. Прекращение менструации у здоровых молодых женщин.

2. Появление молозива из сосков.

3. Синюшность (цианоз) слизистойоболочки влагалища и шейки матки.

4. Изменение величины, формы и консистенции матки:

а) признак Горвица-Гегара — наиболее выраженное размягчение матки в области перешейка;

6) признак Снегирева — легкая изменяемость консистенции матки во время двуручного исследования;

в) признак Пискачека — ассиметрия матки в результате куполооб­-
разного выпячивания правого или левого угла ее;

г) признак Гентера — усиленный перегиб матки кпереди в результате
сильного размягчения перешейка, гребневидноеутолщение (выступ) на
передней поверхности матки по средней линии.

 

Биологические методы диагностики беременности:

Гормональная реакция Цондека-Ашгейма: моча беременной женщины,
которая содержит хорионический гонадотропин, вводится подкожно не­-
половозрелым мышам и вызывает у них рост матки и фолликулов яични­ка, кровоизлияния в полость увеличенных фолликулов (II и III тип реак­ции).

Реакция Фридмана: мочу беременных вводят взрослым крольчихам, изо­лированным от самцов в течение 6-8 недель. При наличии беременности в
яичниках крольчих возникают кровоизлияния в полость увеличенных
фолликулов.

Иммунологический метод: основан на подавлении (торможении) реакции гемагглютинации заряженных хорионическим гонадотропином эритроци­тов соответствующей антисывороткой в присутствии хорионического гонадотропина, содержащегося в моче беременных.

III. Достоверные признаки беременности

1. Прощупывание частей плода.

2.Ясно слышимые сердечные тоны плода.

3. Движения плода, ощущаемые врачом при исследовании беременной.

4.Электрокардиография и фонокардиография плода.

5. Изображение плода при ультразвуковом исследовании.

 

Срок беременности подсчитывается с учетом данных анамнеза, сведений женской консультации и объективного обследования. Определяют первый день последней менструации, дату первого шевеления плода (для первородящих — 20 недель, а для повторнородящих — 18 недель), подсчитывают срок по дню предполагаемой овуляции с учетом длительности менструального цикла, а так­же первой ранней (до 10-12 недель) явки к врачу.

Определение даты родов осуществляется следующим образом. Нормаль­ная беременность длится 280 дней, т.е. 40 недель или 10 акушерских месяцев (считать следует от первого дня последней менструации). Однако у некоторых женщин беременность может длиться больше или меньше этого срока (в преде­лах 2-х недель колебания считают нормальными). День предстоящих родов можно определить, прибавив 280 дней к первому дню последней менструации. Для удобства принято от первого дня последней менструации отсчитывать назад 3 месяца и прибавлять 7 дней. Срок родов можно определить и по первому шевелению плода: к дате первого шевеления плода у первобеременных женщин прибавляется 5 акушерских месяцев или 140 дней, у повторнородящих женщин — 5,5 акушерских месяца или 154 дня.

Для правильного определения срока беременности и даты предстоящих родов большое значение имеютданные объективного обследования. В первые месяцы беременности ее срок устанавливается по величине матки, определяе­мой при влагалищном обследовании (в 1 триместре). В дальнейшем нужную информацию получают путем измерения высоты дна матки над лоном и сопос­тавления ее с окружностью живота и величиной плода.

Сроки беремен-ности Размеры матки Срок беременности ВДМ над лоном.
4 нед. Величина куриного яйца 20 нед. 11-12 см
8 нед. Величина женского кулака 24 нед. 22-24 см.
12 нед. Величина мужского кулака, ВДМ на уровне верхнего края лона 28 нед. 32 нед. 36 нед. 26-28 см 30-32 см. 36 см.
16 нед. ВДМ над лоном – 6 см. 40 нед. 32-34 см.

Измерение длины плода производят тазомером. Одну пуговку тазомера помещают на нижнем полюсе головки, другую — на дне матки, и по формуле Скульского определяют срок беременности:

X= [(Lx2)-5]:5,

где X — искомый срок беременности; Lдлина плода в матке при измерении тазомером; 2 — коэффициент удвоения; 5 в числителе — толщина стенок жи­вота и стенки матки; 5 в знаменателе — цифра, на которую умножают число месяцев для получения длины плода.

Например, X = [(22,5x2) - 5]:5 = 40:5 = 8, где 8— количество акушерские месяцев или 32 недели беременности.

Дополнительный и наиболее точный способ определения сроков бере­менности и родов — ультразвуковое исследование. Для предоставления жен­щине дородового отпуска в 30 недель (а проживающим в районах, пострадав­ших в результате аварии на ЧАЭС - в 28 недель) беременности, учитывается со­вокупность анамнестических и объективные данных исследования: первый день последней менструации, дата первого шевеления плода, срок беременно­сти при первой явке в женскую консультацию, высота дна матки над лоном, ок­ружность живота на уровне пупка и результаты динамического наблюдения за течением беременности.

 

Диспансерное наблюдение за беременными жен­щинами предусматривает прежде всего профилактику всевоз­можных осложнений в течении беременности, родов и послеро­дового периода. При взятии на учет беременные, распределяют­ся, по группам степени риска родов (здоровые, I, II и Ш степени риска) с учетом данных анамнеза, осмотра, клинических, и спе­циальных исследований. В зависимости, от факторов и степени риска определяется план ведения беременной на ФАПе, в жен­ской консультации. Он предусматривает дополнительные ис­следования, консультации смежных специалистов, необходи­мость стационарного обследования и динамику наблюдения.

Все здоровые беременные женщины обследуются у смежных специалистов, посещают ФАП и женскую консультацию не ре­же 1 раза в месяц в первую половину беременности и 2 раза в месяц - во вторую. Исследования, проводимые при каждом по­сещении: общий анализ крови, мочи, мазки на степень чистоты влагалища, измерение АД, массы тела, а во вторую половину беременности еще и выслушивание сердцебиения плода, изме­рение ВДМ и ОЖ. Анализ крови на RW - при постановке на учет, в 30 и 36 недель беременности. ЭКГ и биохимический анализ и сахар крови, протромбиновый индекс - при постановке на учет и во второй половине беременности. Анализ крови на АФП - в 16 недель. При необходимости и по показаниям коли­чество исследований увеличивается, назначаются дополнитель­ные. Оценка состояния плода с помощью общеклинических и вспомогательных методов исследования проводится в динамике в течение беременности. В процессе наблюдения и с учетом прогноза акушер-гинеколог и акушерка составляют план и опре­деляют место родоразрешения. Особенно это важно для женщин сельской местности, которые при наличии факторов риска ро­дов должны быть заранее подготовлены для родоразрешения на 3-м этапе (в областных родовспомогательных учреждениях и т. д.). Госпитализаций женщин с факторами риска родов осуще­ствляется заблаговременно до срока родов.

 

Вопросы для самоконтроля:

1.Субъективное обследование: сбор общего и акушерско-гинекологического анамнеза.

2.Объективное исследование: общее и специальное.

3.Дополнительные методы обследования.

4.Сомнительные признаки беременности.

5.Вероятные признаки беременности.

6.Достоверные признаки беременности.

7.Определение срока беременности.

8.Определение даты предстоящих родов.

9.Диспансерное наблюдение за беременной.

10.Гигиенические требования к режиму, одежде, питанию беременных.

11.Психопрофилактическая подготовка к родам, как метод устранения психогенного компонента родовой боли.

 

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis) называется расстояние между мысом (промонториумом) и нижним краем симфиза. В норме это рас­стояние равно 13 см | Связь психолого-педагогической диагностики с отраслями психологии

Дата добавления: 2014-01-03; Просмотров: 902; Нарушение авторских прав?


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



ПОИСК ПО САЙТУ:


Рекомендуемые страницы:

Читайте также:
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2020) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление
Генерация страницы за: 0.014 сек.