Преждевременные роды

Под преждевременными родами понимают прерывание беременности сроком от 22 до 37 недель (по классификации ВОЗ), от 28 до 37 недель (в РФ), когда рождается недоношенный ребенок массой от 1000 до 2500г и ростом меньше 45-47 см. В РФ прервавшаяся беременность в сроке 22-28 недель классифицируется как поздний выкидыш.

В настоящее время за рубежом и в нашей стране принято подразделять ПР по весу новорожденных: 1500-2500г – новорожденные с низким весом и 1500г и менее – новорожденные с экстремально низким весом.

Наступление преждевременных родов (ПР) следует рассматривать как следствие многих причин, и порой трудно решить, какая из них является ведущей. Выяснение причины преждевременных родов важно не только для более обоснованного их ведения и проведения мероприятий для профилактики возможных осложнений для матери и плода, но и для предупреждения преждевременного прерывания беременности в последующем. При выяснении причин Пр акушер обычно сталкивается не с одним этиологическим фактором, а с их сочетанием, и среди них одни являются предрасполагающими, другие – разрешающими.

Среди факторов, способствующих развитию преждевременных родов, выделяют:

· внутриутробную инфекцию (хориоамнионит);

· преждевременное излитие околоплодных вод;

· истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН);

· патологию рецепторного аппарата (снижение активности бетта-адренергических рецепторов или повышение активности альфа-адренергических);

· отслойку нормально- или низко расположенной плаценты;

· факторы, ведущие к перерастяжению матки (многоводие, многоплодная беременность, макросомия при диабете);

· пороки развития матки (однородная, двурогая и др), миому матки (нарушение пространственных взаимоотношений, ишемические дегенеративные изменения в узле);

· инфекция верхних мочевых путей (пиелонефрит, бессимптомная бактериурия);

· хирургические операции во время беременности, особенно на органах брюшной полости;

· травмы;

· экстрагенитальные заболевания, нарушающие метаболические процессы у беременной и приводящие к внутриутробному страданию плода (гипертензия, бронхиальная астма, анемия с уровнем гемоглобина менее 90г/л);

· наркоманию, интенсивное курение (более10 сигарет в день);

· генитальный инфантилизм;

· социально-биологические факторы: ухудшение экологической среды (радиация, химическое загрязнение воздуха), неблагоприятные условия труда и быта, профессиональные и производственные вредности, возраст матери (до 18 и после 30), миграция населения.

Диагностика угрожающих и начинающихся ПР не редко представляет определенные трудности.

При поступлении беременной по поводу ПР необходимо:

1. выявить причину угрозы или наступления ПР;

2. установить срок беременности и предполагаемую массу плода, положение, характер выделений из влагалища (воды, кровянистые выделения), состояние шейки матки и плодного пузыря, наличие или отсутствие признаков инфекции, наличие родовой деятельности и ее выраженность и т.д.;

3. определить стадию развития ПР (угрожающие, начавшиеся, начинающиеся), ибо терапия должна быть строго дифференцированной.

Дата добавления: 2014-01-03