Внутриутробные инфекции

Асфиксия, черепно-мозговая травма, гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН), инфекционные болезни кожи, сепсис новорожденных, внутриутробные инфекции (ВУИ): определение, причины, основные клинические проявления, особенности лабораторной диагностики

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Тема 5. БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ.

АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО

Асфиксия новорожденного, определение

Для синдрома асфиксии характерно: · отсутствие или отдельные нерегулярные, неэффективные дыхатель ные движения; · наличие сердечной деятельности

Виды асфиксии, факторы риска ее развития

· Первичная асфиксия (внутриутробная, обусловлена расстройством кровообращения). Ее вызывают: а) антенатальные факторы (внутриутробно действующие); б) интранатальные факторы (во время родов). · Вторичная асфиксия (после рождения, обусловлена расстройством дыхания): аспирация, пневмопатии, родовая травма ЦНС, врожденные пороки сердца, легких, мозга

Оценка признаков живорождения

· Самостоятельное дыхание · Сердцебиение · Пульсация пуповины · Произвольные движения мышц

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар

Время оценки: · в конце 1-й и 5-й минут жизни · при необходимости каждые последующие 5 мин до 20 минуты Критерии тяжести асфиксии: · умеренная – 4-7 баллов через 1 мин после рождения и 8-10 баллов че рез 5 мин · тяжелая – 0-3 балла через 1 мин и менее 7 баллов через 5 мин

Осложнения

· Ранние (развиваются в первые часы, сутки жизни); · Поздние (развиваются с конца первой недели жизни и позже).

Неблагоприят ные исходы

· Задержка психомоторного развития · Эпилепсия · Синдром дефицита внимания с гиперреактивностью · Повышен риск использования очков, расстройств сна, трудностей в учебе (математике), агрессивность, пассивность, дефицит зрения и слуха, более низкий коэффициент интеллектуальности и др.

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

Анамнестиче ские критерии диагностики

В анамнезе перинатального повреждения ЦНС: · гипоксия, асфиксия; · ТОRСН-инфекции; · интоксикации; · родовая травма мозга; · наследственные болезни обмена веществ; · аномалии мозга

Периоды

По характеру течения заболевания различают: · острый период (7-10 дней, у недоношенных до 1 месяца) · ранний восстановительный (до 4-6 месяцев) · поздний восстановительный (до 1-2 лет) · период остаточных явлений (после 2 лет) По степени тяжести: · легкую, средней тяжести, тяжелую формы

Показатели для оценки неврологического статуса

· Двигательная активность · Мышечный тонус, поза · Наличие и сила безусловных физиологических рефлексов · Патологические неврологические знаки –общемозговые и очаговые

Клинические критерии диагностики

В остром периоде: · общемозговые нарушении: синдром угнетения; синдром возбуждения, судорожный синдром; · очаговое поражение мозга; · соматические нарушения: дыхательные, сердечные, парез кишечни ка, гипофункция надпочечников. В раннем восстановительном периоде: · астеноневротический синдром; · гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Неблагоприятные исходы

· ДЦП, прогрессирующая гидроцефалия, эпилепсия, задержка психи ческого развития · Головные боли, нарушение координации тонких движений, речевые расстройства, тики, быстрая нервно-психическая истощаемость, синдром дефицита внимания и гиперактивности, нарушения зрения, слуха.

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ (ГБН)

Механизм развития, анамнестические критерии диагностики

В основе – разрушение эритроцитов вследствие иммунологического конфликта крови матери и плода (см. схему) Причины возникновения: · резус-несовместимость (возникает у плода на 5-6 месяце); · несоответствие по группам крови системы АВО; · несоответствие по редким системам крови (KELL, DUFFI, KIDD, S, M и др.) Условия: сенсибилизация матери, нарушение целостности плацентарного барьера Факторы риска: предшествующие прерывания беременности, выкидыши, рождение больных детей, переливания крови без учета резус-фактора

Клинические критерии диагностики

Отечная форма Желтушная форма: · билирубиновая энцефалопатия, фазы: билирубиновой интоксикации появления ядерной желтухи ложного благополучия формирования неврологических осложнений Анемическая форма

Отличительные признаки желтух
Патологическая желтуха	Физиологическая желтуха
1. Появляется в первые 12 ч после рождения 2. Течет волнообразно 3. Длится более 10 дней 4. Темп прироста билирубина превышает 6 мкмоль/ч или 85 мкмоль/сутки 5. Абсолютный уровень непрямого билирубина в крови выше 205-221 мкмоль/л, а прямого – выше 25 мкмоль/л	1. На 2-3 сутки 2. Нет волнообразного течения 3. Исчезает к 7-10 дню 4. Билирубин не превышает приведенных значений 5. Непрямой билирубин ниже приведенных значений

Параклинические критерии диагностики ГБН
До рождения ребенка	После рождения
1. Титр антител. Их исследуют не менее 3 раз у всех женщин с резус-отрицательной принадлежностью крови. Если титр антител 1:16-1:32 и больше, проводят амниоцентез (в 26-28 недели) и определяют концентрацию билирубина в околоплодных водах. 2. Ультразвуковое сканирование.	1. Определение группы крови и резус-принадлежности матери и ребенка. 2.БИК: билирубин в пуповинной крови и последующий почасовой прирост неконъюгированного билирубина В = (В2- 1): (N2-N1), где В1,2 – уровень билирубина при первом и втором определении, N1, N2 –возраст ребенка в часах при первом и втором определении. 3. ОАК: гемоглобин пуповинной и периферической крови (менее 150 г/л), ретикулоциты (повышение до 10-13 % и выше), нормобласты (повышение до 10 и более на 100 лейкоцитов). 4. Иммунологические исследования: прямая проба Кумбса для определения антител, фиксированных на эритроцитах ребенка (при АВО-конфликте она отрицательна) и непрямую реакцию Кумбса с сывороткой крови матери.

ВУИ, определение

· Это инфекционные заболевания, при которых возбудители от инфици рованной матери проникают к плоду во время беременности или родов.

3 звена эпидемического процесса

Источник инфекции: больной, носитель, реконвалесцент · первичные источники инфекции - роженицы и медицинский персонал · вторичные источники – новорожденные Механизм передачи: воздушно-капельный, контактный, пищевой, вертикальный Восприимчивый организм: · новорожденные дети имеют неполноценный иммунитет · роженицы, ослабленные родами, чувствительны к патогенным микро организмам

Характер возбудителей

· Вирусные инфекции – цитомегалия, герпес-инфекция, краснуха, рес пираторные вирусные инфекции, энтеровирусные инфекции, вирусный гепатит В · Бактериальные – листериоз, гонорея, туберкулез, сифилис · Паразитарные – токсоплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз и др.

Параклинические критерии диагностики ВУИ

· Выявление возбудителя, его генома или антигенов · Обнаружение признаков специфического иммунного ответа. Так, им муноферментный метод позволяет определить нарастание титра специфических иммуноглобулинов М и G к специфическим диагностикумам · Используются инструментальные методы диагностики поражения ор ганов – рентгенологические, окулоскопические, ультразвуковые, ядерно-магнитный резонанс и др.

Токсоплазмоз, определение

· Это паразитарная болезнь, вызываемая токсоплазмами · Характеризуется поражением нервной системы, глаз, скелетных мышц, миокарда и др. · Врожденный токсоплазмоз развивается в результате внутриутробного заражения плода от больной матери

Эпидемиология токсоплазмоза

Заражение матери может произойти во время беременности : · Источник инфекции - зараженные токсоплазмами животные (млекопи тающие, птицы). · Механизм передачи – фекально-оральный через немытые руки после контакта с землей, загрязненной фекалиями животных, употребление не пастеризованного молока, сырого или плохо прожаренного мяса; гематогенный - при переливании инфицированных препаратов крови. Человек, зараженный токсоплазмозом, для окружающих не опасен. Заражение плода: · Источник инфекции – инфицированная мать · Механизм передачи - через плаценту или во время родов. Наиболее опасны для плода беременные, впервые инфицированные токсоплазмами. Не редко признаки заболевания у беременных могут отсутствовать (бессимптомная форма). Циркулирующие в крови плода токсоплазмы заносятся во все органы и ткани. Поражение в зависимости от сроков заражения: · в ранние сроки беременности - выкидыши, мертворождения и тяжелые повреждения органов, часто несовместимых с жизнью. · в поздние сроки - выраженные изменения со стороны центральной нервной системы и глаз

Клинические диагностические критерии токсоплазмоза
Острая фаза (стадия генерализации)	Подострая фаза (стадия активного энцефалита)	Хроническая фаза
Тяжелое состояние, повышение температуры, желтуха, увеличение печени и селезенки, сыпь. Для поражения нервной системы характерны вялость, сонливость, нистагм, косоглазие.	Рвота, судороги, тремор, параличи и парезы, изменения со стороны глаз (помутнение стекловидного тела, хориоретинит, иридоциклит, нистагм, косоглазие).	Необратимые изменения ЦНС и глаз
Врожденный токсоплазмоз длительное время может протекать бессимптомно и обнаруживаться у детей в более старшем возрасте.

Цитомегалия, определение

· Вирусное заболевание · Характеризуется поражением слюнных желез и других органов с обра зованием в их тканях гигантских клеток с крупными внутриядерными включениями · Возбудитель заболевания относится к ДНК-вирусам из семейства гер пес

Эпидемиология цитомегалии

· Источник инфекции - только человек (больной или вирусоноситель). Из зараженного организма вирус выделяется с мочой, слюной, секрета ми, кровью, реже с калом. Источником заражения новорожденных детей являются матери-носители вируса цитомегалии. · Механизм передачи - контактный, реже воздушно-капельный, энте ральный и половой. Вирусы проникают к плоду через плаценту или во время родов, к новорожденному – с инфицированным молоком, при переливании инфицированной крови.

Клинические диагностические критерии цитомегалии
Локализованная форма	Генерализованная форма	Врожденная цитомегалия
Поражение слюнных желез. Протекает бессимптомно.	Низкая масса тела при рождении, прогрессирующая желтуха, увеличение печени и селезенки, геморрагии, мелкие цереб­ральные кальцификаты вокруг же­лудочков. Выявляются поражения глаз, признаки пневмонии. Типичны врожденные пороки - микроцефалия, поликистоз почек, паховая грыжа, пороки сердца.	Заболевание может закончиться летально или у ребенка в дальнейшем выявляются тяжелые поражения ЦНС (снижение интеллекта, глухота, атрофия зрительного нерва, микроцефалия, детский церебральный паралич) и др.

Дата добавления: 2014-01-03