Лекция №4

Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи — до 30 минут после получения травмы. При остановке дыхания это время сокра­щается до 5 — 10 минут. Важность фактора времени подчеркивается тем, что среди лиц, получивших первую медицинскую помощь в течение пер­вых 30 минут после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у лиц, которым она была оказана позже.

Первая медицинская помощь — вид медицинской помощи, вклю­чающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само— и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасатель­ных работ (или медицинскими работниками) с использованием та­бельных и подручных средств.

Типовыми медицинскими мероприятиями первой медицинской по­мощи являются: мероприятия по прекращению воздействия факторов, способных утяжелить состояние пораженных или привести к смертельно­му исходу; устранение явлений, непосредственно угрожающих их жизни (кровотечение, асфиксии и др.); мероприятия по предупреждению ос­ложнений и обеспечению эвакуации пораженных без существенного ухуд­шения их состояния.

По данным ВОЗ каждый 20-й из 100 погибших в результате несчаст­ных случаев в мирное время могли быть спасены, если "бы первая меди­цинская помощь им была оказана на месте происшествия.

Конкретные мероприятия первой медицинской помощи зависят от поражающих факторов, действующих при катастрофе, и полученных людь­ми повреждений. Так, при катастрофах с преобладанием механических (динамических) поражающих факторов производят:

•— извлечение пострадавших из-под завалов разрушенных убежищ, укрытий;

восстановление проходимости верхних дыхательных путей (удале­ние из полости рта инородных предметов — выбитых зубов, сгустков кро­ви, комков земли и др.), искусственную вентиляцию легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и др.;

придание физиологически выгодного положения пораженному;

временную остановку наружного кровотечения всеми доступными методами (давящей повязкой, пальцевым прижатием сосуда на протяже­нии, наложением жгута и т.п.);

непрямой, закрытый массаж сердца;

наложение повязок на раневые и ожоговые поверхности;

иммобилизацию конечностей при переломах, обширных ожогах и размозжениях мягких тканей;

фиксацию туловища к доске или щиту при травмах позвоночника;

дачу обильного теплого питья (при отсутствии рвоты и данных за травму органов брюшной полости) с добавлением 1/2 ч.л. соды и соли на 1 литр жидкости, алкоголя;

согревание пострадавшего.

В очагах поражения с преобладанием термической травмы в допол­нение к перечисленным мероприятиям проводятся:

тушение горящей одежды;

укутывание пострадавшего чистой простыней.

При катастрофах с выбросом в окружающую среду опасных хими­ческих веществ (ОХВ) в порядке первой медицинской помощи осуще­ствляется:

защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на них ОХВ, путем применения средств индивидуальной за­щиты, ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей, плат­ком, полотенцем и т.д.;

скорейший выброс пораженного из зоны отравления;

при попадании ОХВ в желудок — обильное питье с целью беззон-дового промывания желудка («ресторанным» способом), дача молока, адсорбентов;

частичная санитарная обработка открытых участков частей тела проточной водой с мылом, 2 %-ным раствором соды;

частичная дегазация одежды и обуви;

эвакуация населения с мест заражения и оказание им в ходе эва­куации первой медицинской помощи.

При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологичес­кого (биологического) заражения первая медицинская помощь включает:

использование подручных и (или) табельных средств индивиду­альной защиты;

активное выявление и изоляцию температурящих больных, подо­зрительных на инфекционное заболевание;

применение средств экстренной профилактики;

проведение частичной или полной санитарной обработки. Доврачебная медицинская помощь — вид медицинской помощи,

являющийся дополнением к первой медицинской помощи. Имеет своей целью устранение и предупреждение расстройств (кровотечения, асфик­сии, судороги и др.), угрожающих жизни пораженных, и подготовку их к дальнейшей эвакуации. Оказывается фельдшером или медицинской сест­рой в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств меди­цинского имущества.

Оптимальный срок оказания доврачебной помощи — до 1 часа после травмы. Объем доврачебной помощи по показаниям включает:

искусственную вентиляцию легких с помощью введения S-образ-ной трубки — воздуховода или аппарата типа «АМБУ»;

надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на зараженной местности;

контроль сердечно-сосудистой деятельности (измерение АД, под­счет числа сердечных сокращений, определение напряжения и наполнения пульса) и функции органов дыхания (частота и глубина дыхания) у пораженного;

—- вливание инфузионных средств;

введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;

введение и дачу внутрь антибиотиков, противовоспалительных препаратов;

введение и дачу седативных, противосудорожных и противорвот-ных средств;

дачу сорбентов, антидотов и т.п.;

контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табель­ных медицинских средств;

наложение асептических и окклюзионных повязок.

Медицинский персонал, оказывающий доврачебную помощь, кро­ме того, осуществляет контроль за правильностью оказания первой меди­цинской помощи.

Первая врачебная помощь — вид медицинской помощи, включа­ющий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполня­емых врачами (как правило, на этапе медицинской эвакуации) и на­правленных на устранение последствий поражений (заболеваний), не­посредственно угрожающих жизни пораженных, а также на профи­лактику осложнений и подготовку пораженных при необходимости к дальнейшей эвакуации.

Оптимальным сроком оказания первой врачебной помощи являются первые 4 — 6 часов после получения травмы.

Основные мероприятия первой врачебной помощи по срочности делятся на неотложные и мероприятия, выполнение которых в сложив­шейся обстановке может быть вынуждено отложено или перенесено на следующий этап медицинской эвакуации.

К неотложным мероприятиям относятся:

устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей; введение воздуховода; прошивание язы­ка; отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки; трахеотомия по показаниям; искусственная вентиляция легких; наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе);

остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильнос­тью и целесообразностью наложения жгута или наложение жгута при на­личии показаний);

проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезаменителей при значительном обескровливании, проведение новокаиновых блокад, введение обезболивающих и сердечно-сосудис­тых средств);

отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;

катетеризация или капиллярная пункция пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;

проведение мероприятий, направленных на устранение десорб­ции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с людей, поступающих из очага химического поражения;

введение антидотов; применение противосудорожных, бронхорас-ширяющих и противорвотных средств;

дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическим веще­ствами;

промывание желудка при помощи зонда в случае попадания хи­мических и радиоактивных веществ в желудок;

применение антитоксической сыворотки при отравлении бакте­риальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.

К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относятся:

устранение недостатков первой медицинской и доврачебной по­мощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);

смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;

проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;

инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при от­крытых травмах и ожогах;

назначение различных симптоматических средств при состояни­ях, не представляющих угрозы для жизни пораженного.

Квалифицированная медицинская помощь — вид медицинской по­мощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами — специалистами широкого профиля (хирургами, терапевтами) в медицинских формированиях и учреждениях, с целью сохранения жизни пораженных, предупреждения осложнений, подготовки (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

Оптимальными сроками оказания ее считаются первые 8—12 часов после поражения.

Различают неотложные мероприятия и мероприятия, которые при неблагоприятной обстановке могут быть отсрочены.

Неотложные мероприятия выполняются, как правило, при пора­жениях (заболеваниях), представляющих непосредственную угрозу жизни пораженных. При несвоевременном их выполнении значитель­но увеличивается вероятность смертельного исхода или крайне тяже­лых осложнений. Неотложные мероприятия включают: устранение ас­фиксии и восстановление адекватного дыхания; окончательную остановку внутреннего и наружного кровотечения; комплексную терапию острой кровопотери, шока, травматического токсикоза; некрэктомию при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения; профилактику и лечение анаэробной инфекции; химическую обработку и ушивание ран при широко открытом пневмотораксе, при ранениях сердца, наружном клапанном пневмотораксе, не герметизируемой окклюзионной повяз­кой; лапаротомию при ранах и закрытой травме живота с поврежде­нием внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пу­зыря и прямой кишки; декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга и внутричерепным кровотечением; введение антидотов и про-тивоботулинической сыворотки; комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма и острой дыхательной недостаточности; дегидратационную терапию при отеке головного мозга; коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса; комплекс мероприя­тий при попадании внутрь сильнодействующих химических веществ; введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорож-ных, противорвотных и бронхолитических средств; применение тран­квилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях.

При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС важное место принадлежит организации и качеству оказания квалифицированной ме­дицинской помощи пораженным. Это связано со следующими обстоя­тельствами. Во-первых, для 65 — 70% пораженных с механической трав­мой и 80% — терапевтического профиля квалифицированная медицинс­кая помощь является исчерпывающей. Во-вторых, все пораженные после оказания квалифицированной медицинской помощи имеют эвакуацион­ное предназначение.

Специализированная медицинская помощь — вид медицинской по­мощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебно-профилактичес­ких мероприятий, выполняемых врачами — специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использовани­ем специального оснащения. Она должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее трех суток.

Основными видами специализированной медицинской помощи, оказываемой пораженным при различных чрезвычайных ситуациях, яв­ляются: нейрохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологи-ческая, стоматологическая, травматологическая, нефрологическая, ра­диологическая, токсикологическая, психоневрологическая, акушерско-гинекологическая, педиатрическая, а также — пораженным с поврежде­нием органов грудной полости, брюшной полости, мочеполовой систе­мы, инфекционным больным и др.

В специализированной медицинской помощи и лечении до оконча­тельного исхода нуждаются следующие категории пораженных:

с повреждениями головы, шеи, позвоночника и периферических нервных стволов;

с механическими повреждениями опорно-двигательного аппарата;

с повреждением органов груди, живота и таза;

с ожогами;

с острой лучевой болезнью, отравлениями опасными химически­ми веществами, бактериальными токсинами;

инфекционные больные, в том числе с особо опасными ин­фекциями;

с расстройствами психической деятельности и др.

При катастрофах с динамическими поражающими факторами по­требность в госпитализации взрослых составляет 32,4%, у детей она выше и достигает 44,7%. Катастрофы с преобладанием термических факторов поражения могут привести к необходимости госпитализации до 97% по­страдавших.

На госпитальном этапе медицинской эвакуации (стационарные ле­чебные учреждения территориального, ведомственного здравоохранения и клинической базы) обеспечивается оказание полного объема квалифи­цированной и специализированной медицинской помощи пораженным и лечение их до окончательного исхода.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь в специализированных лечебных учреждениях часто выполняется одновре­менно, и нередко трудно провести между ними четкую грань.

Лечебно-эвакуационное обеспечение в чрезвычайной ситуации вклю­чает в себя также медицинскую реабилитацию, которая представляет со­бой систему медицинских мероприятий, направленных на предупрежде­ние снижения и утраты трудоспособности, скорейшее восстановление нарушенных функций, профилактику осложнений и рецидивов заболе­ваний, раннее возвращение к профессиональной деятельности.

Система реабилитационных мероприятий осуществляется на основе свода нормативно-правовых документов, регламентирующих их органи­зацию, содержание и порядок проведения.

МЕДИЦИНСКАЯ ЭВАКУАЦИЯ ПОРАЖЕННЫХ (БОЛЬНЫХ) В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения, кото­рая неразрывно связана с процессом оказания медицинской помощи пострадавшим (больным) и их лечением, является медицинская эвакуация.

Под медицинской эвакуацией понимают вынос (вывоз) поражен­ных из района (зоны) чрезвычайной ситуации и их транспортировку до этапов медицинской эвакуации с целью наиболее быстрой доставки в лечебное учреждение, где оказывается исчерпывающая медицинская по­мощь и необходимое лечение.

Это сложный комплекс организационных, медицинских и техни­ческих мероприятий, проводимых во всех звеньях здравоохранения сис­темы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных.

Следует отметить, что медицинская эвакуация, кроме указанной цели, обеспечивает и своевременное высвобождение этапов медицинской эва­куации от пораженных.

Эвакуация с медицинской точки зрения не может считаться поло­жительным фактором для пораженных в ЧС и обычно является вынуж­денным мероприятием, обусловленным складывающейся обстановкой в зоне ЧС и вблизи ее, а также зачастую невозможностью организовать пол­ноценное лечение пораженных в непосредственной близости от зоны (рай­она) ЧС. Поэтому эвакуация — это не самоцель, а лишь средство, спо­собствующее достижению наилучших результатов работы по оказанию медицинской помощи пораженным и их лечению. При этом для эвакуа­ции следует использовать наиболее щадящие и обладающие высокой ско­ростью различные транспортные средства.

Маршрут, по которому осуществляется вынос (вывоз) и транспор­тировка пораженных из очага поражения до этапов медицинской эвакуа­ции, называется путем медицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения принято считать плечом ме­дицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации, расположенных в полосе (части) административной территории субъекта Российской Фе­дерации, развернутых на них этапов медицинской эвакуации и работаю­щих санитарных и других транспортных средств, называется эвакуацион­ным направлением.

При крупномасштабной чрезвычайной ситуации в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных может создаваться несколько эва­куационных направлений, как это имело место при ликвидации послед­ствий землетрясений в Армении, на Сахалине и при других трагедиях.

Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса, вы­вода и вывоза пораженных (больных) из зоны катастрофы и завершается доставкой их в лечебные учреждения, оказывающие полный объем меди­цинской помощи и обеспечивающие окончательное лечение. Быстрая до­ставка пораженных на первый и конечные этапы медицинской эвакуации является одним из главных средств достижения своевременности в оказа­нии им медицинской помощи.

Как правило, одним из основных средств эвакуации пораженных в звене зона катастрофы — ближайшее лечебное учреждение является са­нитарный автомобильный транспорт. Однако в ряде случаев на этом пле­че медицинской эвакуации невозможно обойтись без воздушных судов, особенно вертолетов. При необходимости эвакуации пораженных в спе­циализированные центры региона или страны обычно используется авиа­ционный транспорт.

В связи с тем, что санитарного и приспособленного эвакуационного транспорта всегда недостаточно и иногда для эвакуации пораженных при­ходится использовать неприспособленный транспорт, необходимо строго выполнять мероприятия, обеспечивающие надежность их состояния во время эвакуации.

При эвакуации важно правильно размещать пораженных в салоне (кузове) автомобиля. Тяжелопораженных, нуждающихся в более щадя­щих условиях транспортировки, размещают на носилках преимуществен­но не выше второго яруса. Носилочные пораженные с транспортными шинами, с гипсовыми повязками размещаются на верхних ярусах салона. Головной конец носилок должен быть обращен в сторону кабины и нахо­диться на 10 — 15 см выше ножного, чтобы уменьшить продольное пере­мещение пораженных в ходе движения транспорта. Легкопораженные (си­дячие) размещаются в эвако-транспортные средства в последнюю оче­редь на откидных сидениях, а в грузовых автомобилях — на деревянных скамейках (досках), укрепленных между боковыми бортами.

Загрузку транспорта необходимо осуществлять по возможности одно­профильными по характеру и локализации поражения, что значительно облегчает организовать эвакуацию по назначению, сокращает межбольнич­ные перевозы и перевозки. Скорость движения автомобилей определяется состоянием дорожного покрытия, видимостью на дорогах, временем года, суток и т.п. и обычно устанавливается в пределах 30 — 40 км/час.

Определенные преимущества перед автомобильным транспортом, наряду с железнодорожным, имеет также речной (морской) транспорт (товарно-пассажирские баржи, скоростные катера, рыболовные и грузо­вые суда). Переоборудование этих судов производится в минимальном объеме.

Из воздушных средств для эвакуации пораженных могут быть ис­пользованы различные типы самолетов гражданской и военно-транспор­тной авиации, а также и специально оборудованные. В салонах самолетов устанавливаются приспособления для носилок, для размещения санитар-но-хозяйственного оборудования, медицинского оснащения.

Как показал опыт работы служб в зонах катастроф, наиболее слож­ной для осуществления в организационном и техническом отношении является эвакуация (вынос, вывоз) пораженных через завалы, очаги по­жаров и т.п. При невозможности выдвижения к местам нахождения пораженных транспортных средств, организуется вынос пораженных на но­силках с использованием подручных средств до места возможной погруз­ки на транспорт.

С объектов (участков) поражения эвакуация обычно начинается ав­томобилями скорой медицинской помощи, дополнительно прибывшим автотранспортом лечебно-профилактических учреждений, попутным и индивидуальным транспортом, привлекаемым службой ГАИ, спасатель­ных отрядов, а также транспортом объектов экономики и автобаз. Для выноса и погрузки пострадавших привлекается персонал аварийно-спа­сательных формирований (команд), местное население, военнослужащие.

Места погрузки пострадавших на транспорт выбирают как можно ближе в очаге поражения, вне зоны заражения и пожаров. Для оказания медицинской помощи и ухода за пораженными в местах их сосредоточе­ния выделяется медицинский персонал из состава скорой медицинской помощи, спасательных отрядов, санитарных дружин до прибытия бригад экстренной медицинской помощи (врачебно-сестринских, фельдшерс­ких бригад) и других формирований. В этих местах организуется оказание неотложной медицинской помощи пораженным, проводится их сорти­ровка и подготавливается погрузочная площадка.

При массовой эвакуации пораженных железнодорожным (водным) транспортом в местах погрузки оборудуются подъездные пути, простей­шие приспособления для обеспечения погрузки (выгрузки) пораженных (сходни, мостики и щитки). Для этих целей используют также платфор­мы, трапы, пристани. При непогоде принимаются меры по защите пора­женных от дождя, снега, холода и т.п. При погрузке пораженных на транс­порт необходимо составлять пофамильный список эвакуируемых, осо­бенно важно это осуществлять при эвакуации на попутном грузовой и индивидуальном транспорте, записывая номерные знаки автомобилей.

При эвакуации пораженных в состоянии психического возбуждения принимаются меры, исключающие возможность их падения с транспорта (фиксация к носилкам лямками, введение седативных лекарственных средств, наблюдение за ними легкопораженных, а иногда выделение со­провождающих).

Очень важно организовать управление эвакуацией с целью равно­мерной загрузки лечебно-профилактических учреждений (этапов меди­цинской эвакуации), а также обеспечения направления пораженных в лечебные учреждения соответствующего профиля (отделения лечебных учреждений), сократив при этом до минимума перевод пораженных из одного лечебного учреждения района (города) в другое.

При решении управленческих задач эвакуации следует шире исполь­зовать возможности портативных радиостанций машин скорой медицин­ской помощи, ГАИ, поисково-спасательных формирований для поддер­жания связи с диспетчерами подстанций скорой помощи, другими санитарными машинами и лечебными учреждениями в целях обмена инфор­мацией об обстановке в очаге поражения и загрузке медицинских форми­рований (учреждений).

МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА ПОРАЖЕННЫХ (БОЛЬНЫХ) В УСЛОВИЯХ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ -ВАЖНЕЙШИЙ ЭЛЕМЕНТ СИСТЕМЫ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

Важнейшим организационным мероприятием системы лечебно-эвакуационного обеспечения является медицинская сортировка поражен­ных. Основы ее разработаны выдающимся русским хирургом Н.И.Пиро­говым, впервые применены в широких масштабах в Крымской войне 1853 — 1856 гг. Особенно возрастает значение сортировки при одномоментном многочисленном поступлении пораженных в результате чрезвычайной ситуации на этапы медицинской эвакуации.

Эффективность работы этапа медицинской эвакуации и качество оказания медицинской помощи пораженным находятся в прямой зависи­мости от организации и умения медицинского персонала проводить ме­дицинскую сортировку, являющуюся фундаментом лечебно-эвакуацион­ного обеспечения.

Медицинская сортировка представляет собой распределение пора­женных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с ме­дицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации. Цель сор­тировки, ее основное назначение, служебная функция состоят в том, чтобы обеспечить оказание пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме и рациональную эвакуацию.

К медицинской сортировке необходимо предъявлять следующие три принципиально важных требования. Она должна быть непрерывной, пре­емственной и конкретной.

Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна на­чинаться непосредственно на пунктах сбора пораженных и далее прово­диться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пораженные.

Преемственность состоит в том, что в данном лечебно-профилакти­ческом учреждении сортировка проводится с учетом следующего учреж­дения (этапа медицинской эвакуации), куда подлежит эвакуировать по­раженного.

Конкретность медицинской сортировки означает, что в каждый кон­кретный момент группировка пораженных должна соответствовать усло­виям работы этапа медицинской эвакуации и обеспечивать успешное ре­шение задач в сложившейся обстановке.

Медицинская сортировка ведется на основе определения диагноза поражения или заболевания и его прогноза, поэтому всегда носит диаг­ностический и прогностический характер.

При проведении медицинской сортировки пораженные, как прави­ло, распределяются на группы. Ведущими признаками, на основании ко­торых осуществляется распределение пораженных на группы, являются:

—• нуждаемость пораженных в изоляции или в санитарной обработ­ке, т.е. эта группа пораженных является опасной для окружающих;

нуждаемость в медицинской помощи, месте и очередности ее оказания пораженным, поступившим на конкретный этап медицинс­кой эвакуации;

— целесообразность и возможность дальнейшей эвакуации. Начиная с этапа оказания квалифицированной медицинской помо­щи пораженные (больные) распределяются на следующие группы.

Исходя из нуждаемости пораженных в санитарной обработке и необхо­димости в изоляции:

нуждающиеся в санитарной обработке (полной или частичной);

подлежащие временной изоляции (в изоляторе для больных с пси­хическим расстройствами или инфекционных больных);

— не нуждающиеся в санитарной обработке и в изоляции. Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания:

нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицин­ской эвакуации;

не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе меди­цинской эвакуации или нуждающиеся в медицинской помощи, которая может быть в амбулаторном или приемно-сортировочном отделении;

имеющие несовместимые с жизнью поражения.

Пораженные (больные), признанные нуждающимися в медицинс­кой помощи распределяются по месту и очередности ее оказания: в опе­рационной (в первую или вторую очередь); в перевязочной; в противо­шоковой и т.д.

Следует отметить, что сортировочное заключение у пораженных, которые выделены в группу имеющих поражения, несовместимые с жизнью, подлежит обязательному уточнению в процессе наблюдения и лечения.

Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, очередности и способа транспортирования, эвакуа­ционного назначения:

подлежащие дальнейшей эвакуации в другие лечебные учреждения;

подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (до окон­чательного исхода или временно, в связи с тяжестью состояния);

подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) или кратковременной задержке для медицинского наблюдения.

Пораженные, которым предстоит дальнейшая эвакуация, распреде­ляются: по эвакуационному назначению (определяется, в какое лечебное учреждение надлежит эвакуировать пораженного); по очередности эваку­ации (в первую или во вторую очередь); по виду транспортных средств (авиационный, санитарный, автомобильный и т.д.); по способу транс­портирования (лежа, сидя); по месту в транспортном средстве и нуждае­мости в медицинском наблюдении в пути следования.

Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью спе­циальных сортировочных марок, а также в первичной медицинской кар­точке пораженного.

Для успешного проведения медицинской сортировки пораженных на этапах медицинской эвакуации необходимо соблюдение соответству­ющих требований:

а) выделение самостоятельных функциональных подразделений с
достаточной емкостью помещений для размещения пораженных, с хоро-
шими проходами и подходами к ним;

б) организация вспомогательных функциональных подразделений
для сортировки — распределительные посты (РП), сортировочные
площадки и т.п.;

в) создание сортировочных бригад и их оснащение необходимыми
простейшими средствами диагностики (дозиметрические приборы и др.)
и фиксации результатов сортировки (сортировочные марки, первичные
медицинские карточки и т.п.);

г) выделение медицинской сестры-диспетчера для регулирования
размещения поступающих пораженных и их дальнейшего движения.

В состав сортировочных бригад выделяют достаточно опытных вра­чей, способных быстро оценить состояние пораженных, определить ди­агноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемкие методы исследования, установить характер необходимой ме­дицинской помощи и порядок эвакуации.

Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных: врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков. Для ходячих пораженных сортировочная бригада со­здается в составе врача, медицинской сестры и регистратора.

Последовательность практического проведения медицинской сорти­ровки: медицинская сестра, фельдшер, врач вначале выявляют поражен­ных, опасных для окружающих. Затем первоначальным быстрым осмот­ром (опросом) выявляют пораженных, нуждающихся в медицинской помощи по неотложным показаниям (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, рожениц и др.). Приоритет остается за детьми и роженицами. После этого медицинский персонал переходит к последовательному осмотру пораженных, стремясь по возможности быс­тро распределить их по функциональным подразделениям данного этапа медицинской эвакуации.

Опыт ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций свидетельствует, что медицинская сортировка чаще всего явля­ется узким местом в деятельности этапов медицинской эвакуации. Это связано с тем, что лица, осуществляющие медицинскую сортировку, недостаточно хорошо знают не только этиологию, патогенез поражений (заболеваний), оказание медицинской помощи и лечение, но и работу функциональных подразделений медицинского формирования, учрежде­ния, куда поступают пораженные.

Дата добавления: 2014-01-03