I. Общие положения (статьи 1 - 3) 7 страница

Умовні скорочення:

в/в — внутрішньовенно капе. — капсула р-н — розчин

д/і — для ін'єкцій пор. — порошок табл. — таблетка

др. — драже р/д — раз на день

висновки

Проблема доказової внутрішньої медицини є найсучаснішою проблемою XXI століття, яка інтенсивно вивчається і розробляється протягом останніх 20-25 років. У цьому напрямку є великі досягнення, про що було сказано в окремих розділах. Під впливом результатів проведених РКД з доказової меди­цини відбувається критичний перегляд і переоцінка ефективності стандартів лікування, невідкладної допомоги та профілактики різних захворювань внут­рішніх органів.

Необхідно відзначити, що найбільше РКД з доказової медицини проведено стосовно ССЗ і деяких хвороб органів травлення, дихання. Однак стосовно захворювань органів виділення, опорно-рухового апарату та дифузних хво­робах сполучної тканини їх обмаль. У цих випадках доводилось використо­вувати перш за все Європейські, Американські, Українські та інші рекомен­дації різних методичних асоціацій, а також опублікованій роботи провідних вітчизняних та закордонних вчених. Власну думку автори в цьому питанні в якості експертів здебільшого не висловлювали. Слід відзначити, що нині за­плановано численні крупномасштабні РКД з доказової медицини, результати яких через деякий час будуть опубліковані. Зрозуміло, що в розвитку доказо­вої внутрішньої медицини потрібно зробити ще дуже і дуже багато. В Україні ці питання останнім часом почали активно висвітлюватись на різних науково-практичних конференціях, в окремих журналах і публікаціях. Але Україна у цьому напрямку ще відстає від провідних країн, які спроможні виділяти ве­ликі кошти для проведення РКД. Останнім часом вітчизняних вчених часто включають в проведення РКД з доказової медицини, але цього недостатньо. В Україні назріла необхідність видання спеціального періодичного видання з до­казової внутрішньої медицини, як це роблять в багатьох країнах світу. Поряд з цим необхідно створювати клінічні (а не методичні) рекомендації, які відо­бражають високий науково-практичний і методичний рівень з певних розділів внутрішньої медицини, беручи за приклад США, Німеччину та інші країни світу. Але для цього необхідно не тільки залучати вчених і практичних ліка­рів, а й виділяти на державному рівні значні матеріальні кошти для придбання апаратури та переоснащення медичних установ, закладів і створення медич­них діагностичних і лікувальних центрів в областях, містах і районах країни. А для цього в бюджеті країни на медицину повинно виділятись в декілька ра­зів більше коштів. У цьому напрямку повинна підвищуватись координаційна та організаційна роль МОЗ, обласних і місцевих управлінь охорони здоров я.

Велике значення в доказовій медицині мають відігравати асоціації лікарів, які повинні щороку висвітлювати, обговорювати професійні питання і готу­вати лікарів до значного підвищення професійного і наукового рівнів. Якщо лікар знатиме результати РКД з доказової медицини, він буде ширше впро­ваджувати їх в свою практичну діяльність і на фармакологічному ринку кра­їни будуть виживати ті фірми, які пропонуватимуть сучасні, ефективні і до­ступні фармакологічні препарати.

Л. Г. Воронков [2003] вважає абсолютно безпідставним побоювання впро­вадження стандартів лікування доказової медицини, що може обмежити творчу ініциативу лікаря, оскільки його ставлять у певні рамки проведення лікування пацієнта. На нашу думку, доказова медицина є максимально корис­ною та безпечною для пацієнта. Але не слід повністю відмовлятись від здо­бутків і досягнень наших лікарів, які використовують і визначають на своє­му рівні ефективні методи лікування, які ще не вивчались у РКД з доказової внутрішньої медицини. Пошук найкращих методів лікування і профілактики внутрішніх хвороб повинен стати в майбутньому надбанням кожного лікаря загальної практики і терапевта.

При написанні підручника з доказової внутрішньої медицини ми зіткну­лись з великими труднощами, оскільки таких матеріалів у нашій країні опуб­ліковано ще мало, а аналога підручника з внутрішньої медицини в доступній літературі не зустріли. Написати цей підручник було важче, ніж докторську дисертацію з внутрішньої медицини. Для того, щоб зменшити об'єм підручни­ка, ми самостійно склали 187 оригінальних діагностичних, прогностичних та лікувальних алгоритмів при кожному внутрішньому захворюванні на основі досягнень доказової медицини, що, на нашу думку, значно допоможе студен­ту, курсанту, лікарю, викладачу і навіть вченому в засвоєнні необхідних мате­ріалів на сучасному науково-практичному рівні.

Нами проведена значна аналітична робота з доказової внутрішньої меди­цини, яка допоможе лікарю «озброїтись» сучасними досягненнями у цьому на­прямку. Ми дуже вдячні нашим рецензентам, член-кореспонденту АМН України професору В. 3. Нетяженко і професору Л. В. Глушко, за рекомендації і допомогу у покращенні написання цього підручника з доказової внутрішньої медицини.

Закінчити навчальний посібник ми хочемо філософськими словами Гіппо­крата (Афоризми. Розділ 1.1):

«Життя коротке, шлях мистецтва довгий, зручний випадок скоро­минучий, досвід оманливий, судження важке». Із цих слів можна зробити висновок, що в Україні потрібно швидше перебудувати внутрішню медици­ну на основі досягнень доказової медицини, оскільки життя людини коротке, наші пацієнти з нетерпінням чекають від нас кваліфікованої допомоги: своє­часної діагностики, ефективного лікування та профілактики внутрішніх хво­роб, а країна для цього повинна створити всі»я прукщ умпщ^

Навчальне видання

ДЕНИСЮК

Віталій Іванович

ДЕНИСЮК

Олена Віталіївна

ДОКАЗОВА ВНУТРІШНЯ МЕДИЦИНА

Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів ІII—IV рівнів акредитації

Редактор В. Є. Любченко Технічний редактор С. М. Баскова Комп'ютерна верстка Є. В. Любченка Коректори: О. М. Михальчук, В. А. Левадна

Формат 60x84/16. Ум. друк. арк. 54,6. Тираж 1500 пр. Зам. № 10299.

Видавництво та друк ДП «Державна картографічна фабрика» 21100, м. Вінниця, вул. 600-річчя, 19 Тел.: [phone], 51-32-91 E-mail: [email protected]

Свідоцтво про внесення суб'єкта видавничої справи до Державного реєстру видавців, виготівників і розповсюджувачів видавничої продукції. Серія ДК № 869 від 26.03.2002 р.

Рис. 1. Гіппократ, видатний лікар Стародавньої Греції (художник Г. Небожатко; публікується з дозволу Національного музею медицини) [адаптовано за Н.М. Середюк, 2009]

Рис. 2. Видатний російський хірург М. І. Пирогов, який в останні роки працював в Україні (його забальзамоване тіло знаходиться в с. Пирогово (тепер у складі м. Вінниці, Україна)). Вінницький національний медичний університет названо на честь М. і. Пирогова

ОЦІНКА 10-РІЧНОГО ФАТАЛЬНОГО РИЗИКУ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАНЬ НА ОСНОВІ СТАТІ, ВІКУ, РІВНІВ СИСТОЛІЧНОГО АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ, ЗАГАЛЬНОГО ХОЛЕСТЕРИНУ ТА СТАТУСУ КУРІННЯ (SCORE)

Жінки

ISO 200 290 300

Загальний холестерин

5 5 6 7 8 ОО 4 5 6

□ООО 4

¹ т*Ы

заоіі 4 ПО О 011

	7 8 10
а о о 4 51	5 6 7	В	' І
оао І
ИІ1І2І2І2І	воа

□ODD* OQDOn

>15% 10-144 5-9% 4-5%

■ зч < 4 % низький рівень ризику

□ 2% 4-5 % помірний рівень ризику

□ 1% 5-8 % високий рівень ризику

Ш <і% > 8 % дуже високий рівень ризику

Рис. 11. Шкала SCORE (Systematic Coronary Rick Evaluation) для прогнозування 10-річного фатального ризику захворювання серця та судин

СА - центр I порядку

Рис. 12. Схема провідних шляхів серця:

[адаптовано за Н.М. Середюк, 2009]

/ — пучок Бахмана;

2 — пучок Венкебаха;

3 — пучок Тореля;

4 — загальний стовбур пучка Пса;

5 — права ніжка пучка Пса;

6 — передньо-верхнє розгалуження

лівої ніжки пучка Пса;

7 — задньо-нижнс розгалуження

лівої ніжки пучка Пса;

8 — деревоподібні розгалуження

системи Гіса-Пуркіньс; СА — синусовий вузол; АУ — атріовентрикулярний вузол; ПГ— пучок Пса; ВП — волокна Пуркіньє

а б

Рис. 14. Ендоскопічна картина слизової оболонки стравоходу при ГЕРХ

[адаптовано за В. И. Кімакович, В. В. Грубнік, 2003]

а — подвійний рефлюкс: виражений дуодено-гастральиий та гастро-езофагеальний рефлюкси, вміст зі значними домішками жовчі в нижній третині стравоходу;

б — потовщена гіперемована слизова оболонка стравоходу, строжева складка шлунка переходить на стравохід

Автори:

Денисюк Віталій Іванович —

завідувач кафедри внутрішньої медицини №3 Вінницького національного медичного університету ім. М.І. Пирогова, доктор медичних наук, професор, академік Академії наук вищої освіти України, Нью-ЙоркськоїАН, Академіїмедико-технічних наук України, Української екологічної АН, Української академії економічної кібернетики. Опублікував 350 наукових праць, із них 23 монографії та навчальні посібники, підготував 21 кандидата і доктора медичних наук, отримав 10 патентів на винаходи.

Денисюк Олена Віталіївна —

асистент кафедри пропедевтики

внутрішньої медицини

Вінницького національного медичного

університету ім. М.І. Пирогова,

кандидат медичних наук, доктор філософії.

Опублікувала 45 наукових праць,

отримала 4 патенти на винаходи.

Державна

картографічна

фабрика

Статья 1. Основные понятия, используемые в настоящем Законе:

государственная молодежная политика в Московской области - составная часть государственной политики в области социально-экономического, культурного и национального развития Московской области, представляющая собой совокупность мер правового, организационно-управленческого, финансово-экономического, научного, информационного, кадрового характера, реализуемых органами государственной власти Московской области в отношении молодежи;

молодые граждане (молодежь) - лица в возрасте от 14 до 30 лет, место жительства которых расположено на территории Московской области;

молодая семья - семья в первые три года после заключения брака (в случае рождения детей - без ограничения продолжительности брака), в которой один из супругов не достиг возраста 30 лет, а также неполные семьи с детьми, в которых мать или отец не достигли возраста 30 лет;

молодежные общественные объединения (далее - молодежные объединения) - зарегистрированные в установленном законодательством порядке объединения граждан в возрасте от 14 до 30 лет, созданные на основе общих интересов для осуществления совместной деятельности, направленной на удовлетворение духовных и иных нематериальных потребностей, социальное становление и развитие членов объединения, а также в целях защиты своих прав и свобод;

абз.5 исключен - Закон Московской области от 05.03.2005 N 85/2005-ОЗ

молодые граждане, оказавшиеся в трудной жизненной ситуации - молодые граждане - жертвы вооруженных и межнациональных конфликтов, экологических и техногенных катастроф, стихийных бедствий; оказавшиеся в экстремальных условиях; признанные в установленном порядке беженцами или вынужденными переселенцами; находящиеся в образовательных организациях для обучающихся с девиантным (общественно опасным) поведением, нуждающихся в особых условиях воспитания, обучения и требующих специального педагогического подхода (специальных учебно-воспитательных учреждениях открытого и закрытого типа);

(Абзац в редакции, введенной в действие с 1 января 2014 года Законом Московской области от 30 декабря 2013 года N 171/2013-ОЗ.

молодежный совещательный орган - коллегиальный орган, созданный органами государственной власти Московской области, органами местного самоуправления, организациями, в состав которого входят представители молодежи для предварительного рассмотрения вопросов, касающихся жизни молодежи в обществе, и подготовки по ним предложений, носящих рекомендательный характер;

учреждения по работе с молодежью - учреждения, созданные в установленном порядке в целях содействия развитию, социализации и самореализации молодежи.

социальная инфраструктура для молодежи - система необходимых для жизнеобеспечения молодежи объектов (зданий, строений, сооружений), а также организаций независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, которые осуществляют деятельность по охране здоровья, образованию, воспитанию, социальному обслуживанию, физическому, духовному и нравственному развитию молодых граждан, обеспечению их занятости и удовлетворению их общественных потребностей.

гражданско-патриотическое воспитание молодых граждан в Московской области - систематическая и целенаправленная деятельность органов государственной власти Московской области и органов местного самоуправления муниципальных образований Московской области, общественных объединений по формированию у молодых граждан чувства верности своему Отечеству, готовности к выполнению гражданского долга и конституционных обязанностей;

(Абзац дополнительно включен с 24 июля 2015 года Законом Московской области от 18 июля 2015 года N 121/2015-ОЗ)

духовно-нравственное воспитание молодых граждан в Московской области - процесс систематического, целенаправленного воздействия на развитие молодого гражданина Московской области в целях становления его как личности, освоения и принятия им ценностей, нравственных установок и моральных норм российского общества.

(Абзац дополнительно включен с 24 июля 2015 года Законом Московской области от 18 июля 2015 года N 121/2015-ОЗ)

Дата добавления: 2017-01-14