Какое осложнение из перечисленного ниже является НАИБОЛЕЕ вероятным при гипертоническом кризе у беременных? 2 страница

а) Увеличить дозы применяемых препаратов

б)Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода

в)Пролонгировать беременность на фоне комплексной терапии гестоза

г) +Родоразрешить женщину путем кесарева сечения в экстренном порядке

д)Произвести амниотомию, начать родовозбуждение путём введения окситоцина

323. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Голта требует учета из ниже перечисленного:

а) Уровня креатинина в крови + моче + вес

б)Рост ребенка в см + креатинин в сыворотке крови

в)Константа 72 + вес + креатинин в сыворотке крови

г) Константа 40 + возраст + креатинин в сыворотке крови

д)+Константа 140 + возраст + вес + креатинин в сыворотке крови

324. Развитие, какого из следующих состояний представляет опасность для больного в период падения диуреза при ОПН?

а) +Отек легких

б)Дегидратация

в)Гипокалиемия

г) Гипокальциемия

д)Артериальная гипотензия

325. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятную причину развития ОПН при беременности в ранние сроки из ниже перечисленного:

а) Сахарный диабет

б)Преждевременные роды

в)Острый гломерулонефрит

г) Вегето-сосудистая дистония

д)+Последствия септического аборта

326. В поздние сроки беременности причиной ОПН может явиться:

а) +Разрыв матки

б)Нефропатия беременных

в)Хроническая гипертензия

г) Хронический пиелонефрит

д)Антифосфолипидный синдром

327. Какие причины развития острой почечной недостаточности НАИБОЛЕЕ часто встречаются у беременных?

а) Ренальная

б)Аренальная

в)+Преренальная

г) Постренальная

д)Не встречается

328. Укажите причину преренальной ОПН у беременных из ниже перечисленного:

а) Гиповолемическая гипогидратация

б)Обструкция канальцев кристаллами

в)+Гиповолемическая гипергидратация

г) Действие нефротоксических веществ

д)Внезапное повышение почечного кровотока

329. Укажите причины ОПН при беременности из ниже перечисленного, КРОМЕ:

а) Преэклампсия

б)HELLP-синдром

в)Гипертонический криз

г) +Инфекция мочевой системы

д)Маточное кровотечение при отслойке плаценты

330. Женщина 30 лет, беременность 37 недель. При осмотре умеренные отеки, АД 170/110 мм рт ст. При обследовании: креатинин 450 мкмоль/л, мочевина 25 ммоль/л, К 6,2 ммоль/л, АЛТ 1,25 мкмоль/л, АСТ 0,96 мкмоль/л, в ОАМ белок 1,65 г/л, Ле до 10 в п/зр, Эр 1-2 в п/зр.

Какая из ниже перечисленных лечебных тактик является НАИБОЛЕЕ первоочередной?

а) Гемодиализ

б)Гемодиафильтрация

в)Трансплантация почки

г) Перитонеальный диализ

д)+Срочное родоразрешение

331. Что из ниже перечисленного характерно для гемолитико-уремического синдрома?

а) Гипертензия + отеки + тромбоцитоз

б)Гиперазотемия + нефротические отеки

в)Билирубинемия + аутоиммунная анемия

г) Тромбоцитоз + уремия + аутоиммунная анемия

д)+Гемолитическая анемия + азотемия + тромбоцитопения

332. Больная 26 лет. Беременность 38 недель. Роды первые. Сочетанный гестоз второй половины беременности на фоне хронического пиелонефрита, тяжелая форма. Преэклампсия. При поступлении состояние расценено как тяжелое. В связи с выраженной артериальной гипертензией проводилась магнезиальная терапия. Спустя 30 мин после поступления возник приступ судорог, и больная была переведена на ИВЛ. На фоне управляемой гипотензии проведена предоперационная подготовка инфузией СЗП и криопреципитата. Проведено кесарево сечение, ИВЛ. Спустя 2 часа 25 мин после экстубации развился повторный приступ судорог на фоне артериальной гипертензии (220/130 мм.рт.ст.). Из лабораторных показателей: Тр 96 тыс., общий белок 38 г/л, о.билирубин 136 ммоль/л, непрямой 88 ммоль/л, АлАТ 3,4; АсАТ 2,1, креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л. Олигурии до 10 мл/час. Больная была реинтубирована, переведена на ИВЛ. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

а) ГУС

б)ХПН

в)Вирусный гепатит

г) Гипертонический криз

д)+ОПП, HELLP-синдром

333. Укажите группу препаратов, которые являются «золотым стандартом» нефропротективной терапии при хронических болезнях почек до беременности?

а) Витамины

б)Ферменты

в)Антибиотики

г) Глюкокортикостероиды

д)+Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

334. Укажите одну из НАИБОЛЕЕ частых причин хронической почечной недостаточности у взрослых:

а) Пиелонефрит

б)Опухоли почек

в)Опущение почек

г) Аномалии развития почек

д)+Артериальная гипертензия

335. При каком уровне СКФ необходимо начинать проведение диализа у пациента с хронической почечной недостаточностью?

а) Ниже 60 мл/мин

б)Ниже 50 мл/мин

в)Выше 50 мл/мин

г) +Ниже 15 мл/мин

д)Выше 15 мл/мин

336. Укажите метод определения стадии хронических болезней почек у беременной 36 лет с артериальной гипертонией 180/100 мм.рт.ст., с протеинурией 0,132г/л:

а) Клиренс инулина

б)Радиоизотопный метод

в)Проба Реберга-Тареевой

г) Расчет СКФ по формуле Шварца

д)+Расчет СКФ по формуле Кокрофта-Голта

337. Пациентка С., 26 лет, беременность 34 недели. Поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. В 19 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками, в последующем выявлялась умеренная протеинурия. При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90 – 160/100мм.рт.ст. В крови: Нв 50г/л, креатинин двухкратно - 440-500 мкмоль/л. Суточное количество мочи 2200мл. В моче белок 0,9г/л, уд. вес 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные. СКФ=34 мл/мин.

Какой из ниже перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ важным для определения тактики лечения?

а) Поликистоз почек

б)Хронический пиелонефрит

в)Хронический гломерулонефрит

г) +Хроническая болезнь почек, 3 стадия

д)Хроническая болезнь почек, 4 стадия

338. Пациентка С., 26 лет, беременность 34 недели. Поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. В 19 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками, в последующем выявлялась умеренная протеинурия. При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90 – 160/100мм.рт.ст. В крови: Нв 50г/л, креатинин 440 мкмоль/л. Суточное количество мочи 2200мл. В моче белок 0,9г/л, уд. вес 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные.

Какое исследование является НАИБОЛЕЕ первоочередным?

а) Цистография

б)Экскреторная урография

в)Ретроградная пиелография

г) +Исследование креатинина повторно в динамике

д)Биопсия почки с морфологическим исследованием биоптата

339. Женщина 19 лет, беременность 2. Диагноз: хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом и гематурией. Скорость клубочковой фильтрации по методу Кокрофта-Голта = 64 мл/мин.

Какой стадии хронической болезни почек это соответствует?

а) 1

б)+2

в)3

г) 4

д)5

340. Укажите универсальный механизм прогрессирования при всех хронических болезнях почек:

а) Осложнение пиелонефритом

б)Внутриклубочковая гипотензия

в)Наличие системной гипертензии

г) Присоединение иммунного механизма

д)+Внутриклубочковая гипертензия и гиперфильтрация

341. Пациентка 36 лет с хроническим заболеванием почек. Из анамнеза: врожденный рефлюкс, удвоение правого мочеточника, в возрасте 6 лет проведено около 7 операций, с правосторонней тотальной и левосторонней частичной нефрэктомии. В течение последних 20 лет отмечено постепенное снижение СКФ, при поступлении СКФ=11 мл/мин. При поступлении беременность 11 недель. Нарастают признаки уремической интоксикации. Лабораторно: креатинин в пределах 390-500 мкмоль/л, мочевина 58 ммоль/л.

Какая из перечисленных лечебных тактик является НАИБОЛЕЕ очевидной?

а) +Гемодиализ

б)Плазмаферез

в)Трансплантация почки

г) Перитонеальный диализ

д)Срочное прерывание беременности

342. Пациентка 36 лет с хроническим заболеванием почек. Из анамнеза: врожденный рефлюкс, удвоение правого мочеточника, в возрасте 6 лет проведено около 7 операций, с правосторонней тотальной и левосторонней частичной нефрэктомии. В течение последних 20 лет отмечено постепенное снижение СКФ, при поступлении СКФ=11 мл/мин. При поступлении беременность 11 недель. Нарастают признаки уремической интоксикации. Лабораторно: креатинин в пределах 390-500 мкмоль/л, мочевина 58 ммоль/л. Пациентка введена в программный гемодиализ, от 3 до 5 сеансов в неделю. На 35 неделе стало повышаться артериальное давление.

Какая из перечисленных лечебных тактик является НАИБОЛЕЕ правильной?

а) Трансплантация почки

б)Продолжить гемодиализ

в)+Срочное родоразрешение

г) Подключить плазмаферез

д)Перевести на перитонеальный диализ

343. В гинекологическое отделение поступила больная 20 лет. Жалобы на повышение температуры, ознобы, слабость, боли в животе, кровянистые выделения из влагалища. Считает себя беременной. Беременность нежеланная. С целью прерывания принимала таблетки, вводила катетер в полость матки 3 дня назад. Объективно: состояние тяжелое, в сознании, вялая, на вопросы отвечает с трудом. Кожа землисто-серая, петехии. t 39,2° С, пульс 140 уд. в мин., АД 100/60, 95/60 мм рт. ст. Язык обложен. Живот умеренно вздут, мягкий, безболезненный. Моча темного цвета, в малом объеме. Выделения умеренные, кровянистые, с неприятным запахом. При лаб. исследовании: ОАК: Нв-78г/л, Тр 100 тыс., Ле-15,4х10⁹/л, креат-920 мкмоль/л, мочев-30 ммоль/л, К-7,1 ммоль/л. При УЗИ размеры почек в норме, застоя мочи нет.

Какое состояние развилось у данной пациентки?

а) +ОПП

б)ТМА

в)ХПН

г) ТТП

д)тХПН

344. В гинекологическое отделение поступила больная 20 лет. Жалобы на повышение температуры, ознобы, слабость, боли в животе, кровянистые выделения из влагалища. Считает себя беременной. Беременность нежеланная. С целью прерывания принимала таблетки, вводила катетер в полость матки 3 дня назад. Объективно: состояние тяжелое, в сознании, вялая, на вопросы отвечает с трудом. Кожа землисто-серая, петехии. t 39,2° С, пульс 140 уд. в мин., АД 100/60, 95/60 мм рт. ст. Язык обложен. Живот умеренно вздут, мягкий, безболезненный. Моча темного цвета, в малом объеме. Выделения умеренные, кровянистые, с неприятным запахом. При лаб. исследовании: ОАК: Нв-78г/л, Тр 100 тыс., Ле-15,4х10⁹/л, креат-920 мкмоль/л, мочев-30 ммоль/л, К-7,1 ммоль/л. При УЗИ размеры почек в норме, застоя мочи нет.

Укажите причину развития ОПП?

а) Нефрит

б)Развитие перитонита

в)Обструктивная уропатия

г) Тромбоз почечных сосудов

д)+Последствия септического аборта

345. Пациентка 25 лет, беременность 32 недели. Поступила в клинику со следующими симптомами: резкие колющие боли в правой половине поясницы, моча с примесью алой крови. Начало: за 3 дня до госпитализации в виде повышения температуры до 37С, сильных болей в пояснице, покраснения мочи. На фоне приема спазмолитиков состояние без улучшений. Анамнез жизни: мочекаменная болезнь с 20 лет. При исследовании – АД-150/100, ЧСС-86, боли в пояснице справа. В анализах: креат-620 мкмоль/л, мочев-35ммоль/л, К-6,5ммоль/л, ОАК: Нв-136г/л, тромб-225тыс, лейк-8тыс, СРБ-15 мг/дл. ОАМ: Ле –6-8, эритроциты – сплошь в п/зр. УЗИ почек: увеличение правой почки, расширение лоханки справа до 6см.

Какое из ниже перечисленных состояний является НАИБОЛЕЕ вероятным?

а) +ОПП, постренальное

б) ОПП, ренальное

в) ХПН

г) ХБП

д) тХПН

346. Пациентка 25 лет, беременность 32 недели. Поступила в клинику со следующими симптомами: резкие колющие боли в правой половине поясницы, моча с примесью алой крови. Начало: за 3 дня до госпитализации в виде повышения температуры до 37С, сильных болей в пояснице, покраснения мочи. На фоне приема спазмолитиков состояние без улучшений. Анамнез жизни: мочекаменная болезнь с 20 лет. При исследовании – АД-150/100, ЧСС-86, боли в пояснице справа. В анализах: креат-620 мкмоль/л, мочев-35ммоль/л, К-6,5ммоль/л, ОАК: Нв-136г/л, тромб-225тыс, лейк-8тыс, СРБ-15 мг/дл. ОАМ: Ле –6-8, эритроциты – сплошь в п/зр. УЗИ почек: увеличение правой почки, расширение лоханки справа до 6см.

Какая из ниже перечисленных тактик является НАИБОЛЕЕ первоочередной?

а) Гемодиализ

б) +Нефростомия

в) Уретеролитотомия

г) Перитонеальный диализ

д) Срочное родоразрешение

347. В палате интенсивной терапии родильного дома находится родильница 36 лет, 3 сутки послеродового периода. В анамнезе 3 медаборта, 2 родов, последние закончились операцией кесарева сечения в связи с неправильным вставлением головки. Послеоперационный период протекал с высокой температурой. Настоящая беременность осложнилась пиелонефритом с неоднократными обострениями. С первых суток послеоперационного периода температура 38,3-39°. Проводится антибактериальная терапия. При осмотре на третьи сутки послеоперационного периода: состояние ближе к тяжелому, t 39°, ps 124 в мин., А/Д 110/70 мм рт. ст., язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, не напряжен, болезненный, особенно в области операционного шва. Матка болезненна при пальпации. При обследовании: Нb - 80 г/л, Тр. - 70,0x10⁹/л, Ле - 15,7х10⁹/л, СОЭ - 25 мм/час., мочевина -28,6 ммоль/л, креатинин - 673 ммоль/л, калий - 6,19 ммоль/л. В ОАМ: цвет темно-коричневый, белок - 0,66 г/л, Ле- 4-6 в п/з,Эр - более 40 в п/з. УЗИ почек: почки увеличены в размерах, ЧЛС не изменена.

Какое из ниже перечисленных состояний является НАИБОЛЕЕ вероятным?

а) ХПН

б) тХПН

в) Эклампсия

г) Преэклампсия

д) +ГУС, послеродовый

348. В палате интенсивной терапии родильного дома находится родильница 36 лет, 3 сутки послеродового периода. В анамнезе 3 медаборта, 2 родов, последние закончились операцией кесарева сечения в связи с неправильным вставлением головки. Послеоперационный период протекал с высокой t°. Настоящая беременность осложнилась пиелонефритом с неоднократными обострениями. С первых суток послеоперационного периода температура 38,3-39°. Проводится антибактериальная терапия. При осмотре на третьи сутки послеоперационного периода: состояние ближе к тяжелому, t 39°, ps 124 в мин., АД 110/70 мм рт. ст., язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, не напряжен, болезненный, особенно в области операционного шва. Матка болезненна при пальпации. При обследовании: Нb - 80 г/л, Тр. - 70,0x10⁹/л, Ле - 15,7х10⁹/л, СОЭ - 25 мм/час., мочевина -28,6 ммоль/л, креатинин - 673 ммоль/л, калий - 6,19 ммоль/л. В ОАМ: цвет темно-коричневый, белок - 0,66 г/л, Ле- 4-6 в п/з,Эр - более 40 в п/з. УЗИ почек: почки увеличены в размерах, ЧЛС не изменена.

Какая из ниже перечисленных тактик является НАИБОЛЕЕ первоочередной?

а) +СЗП, диализ

б) Увеличить количество препаратов

в) Увеличить дозы применяемых препаратов

г) Начать комплексную инфузионную терапию

д) Использовать методику форсированного диуреза

349. Больная 22 года. Беременность 35-36 недель. Роды II, преждевременные. Потужной период. Спустя четыре с половиной часа после поступления родила недоношенного мальчика с гипотрофией II степени. Через восемь часов после отделения последа появились жалобы на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. При осмотре: выраженная желтуха, клинико-тонические судороги, диурез 150 мл.. АД в момент приступа 160/120 мм рт.ст. В связи с развившейся эклампсией начата антигипертензивная и седативная терапия. При обследовании: Нв 100 г/л, Тр 90 тыс, билирубин: общий-172,3 ммоль/л, непрямой 96,9 и прямой 66,6 ммоль/л, АлАТ 3,04 и АсАТ 1,67 мкмоль/л, общий белок 51,3, креатинин 650 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л. В ОАМ белок 3,3 г/л, Ле 20-25 в п/зр, Эр в б/к.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

а) ОПП на фоне ГУС-синдрома

б) +ОПП на фоне HELLP-синдрома

в) ОПП на фоне вирусного гепатита

г) ОПП на фоне нефритического синдрома

д) ОПП на фоне нефротического синдрома

350. Больная 22 года. Беременность 35-36 недель. Роды II, преждевременные. Потужной период. Спустя четыре с половиной часа после поступления родила недоношенного мальчика с гипотрофией II степени. Через восемь часов после отделения последа появились жалобы на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. При осмотре: выраженная желтуха, клинико-тонические судороги, диурез 150 мл. АД в момент приступа 160/120 мм рт.ст. В связи с развившейся эклампсией начата антигипертензивная и седативная терапия. При обследовании: Нв 100 г/л, Тр 90 тыс, билирубин: общий-172,3 ммоль/л, непрямой 96,9 и прямой 66,6 ммоль/л, АлАТ 3,04 и АсАТ 1,67 мкмоль/л, общий белок 51,3, креатинин 650 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л. В ОАМ белок 3,3 г/л, Ле 20-25 в п/зр, Эр в б/к.

Какая из ниже перечисленных тактик является НАИБОЛЕЕ первоочередной?

а) +ИВЛ, СЗП

б) Увеличить количество препаратов

в) Увеличить дозы применяемых препаратов

г) Начать комплексную инфузионную терапию

д) Использовать методику форсированного диуреза

Правовая компетенция

351. Амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь женщинам оказывают:

а) Родильные дома

б) Многопрофильные больницы

в) Клиники НИИ и научных центров

г) Гинекологические отделения медико-санитарных частей

д) +Женские консультации и гинекологические отделения поликлиник

352. Реализация Государственной программы развития здравоохранения на 2011-2015г.г. «Саламатты Казакстан» позволит к 2015 году:

а) в 1,5 раза снизить материнскую и младенческую смертность; на 10% снизить общую смертность; увеличить ожидаемую продолжительность жизни до 69лет.

б) в 1,5 раза снизить материнскую и младенческую смертность; на 15% снизить общую смертность; увеличить ожидаемую продолжительность жизни до 70 лет.

в) в 1,3 раза снизить материнскую и младенческую смертность; на 20% снизить общую смертность; увеличить ожидаемую продолжительность жизни до 70 лет.

г) в 1,5 раза снизить материнскую и младенческую смертность; на 15% снизить общую смертность; увеличить ожидаемую продолжительность жизни до 69,5 лет.

д) в 1,5 раза снизить материнскую смертность; на 15% снизить общую смертность; увеличить ожидаемую продолжительность жизни до 70 лет.

353. Основными причинами материнской смертности в РК являются:

а) Гестозы

б) Септические состояния, кровотечения

в) Сердечнососудистые заболевания, акушерские кровотечения

г) +Акушерские кровотечения, гестозы, экстрагенитальная патология

д) Инфекционные заболевания, гестозы, экстрагенитальная патология

354. Законодательство Республики Казахстан в области здравоохранения основывается на

а) Конституции Республики Казахстан

б) На правилах международного договора

в) Указах Президента РК и Постановлениях

г) +На Кодексе о здоровье народа и системе здравоохранения

д) Нормативно-правовых актах МЗ РК в области охраны здоровья

355. Способность к зачатию и благополучному вынашиванию беременности у женщин с хроническими болезнями почек зависит главным образом от наличия:

а) Дефицитной анемии

б) Инфекции мочевой системы

в) Бессимптомной бактериурии

г) Поражения желудочно-кишечного тракта

д) +Артериальной гипертензии и нарушения функции почек

356. Какие показатели НАИБОЛЕЕ важно контролировать у беременной при планировании беременности на фоне хронического пиелонефрита?

а) +Общий анализ крови

б) Состояние ЧЛС по УЗИ

в) Анализ мочи по Амбурже

г) Анализ мочи по Нечипоренко

д) Бак. посев мочи, общий анализ мочи

357. Учитывая выраженные неблагоприятные факторы, осложняющие беременность и роды, женщины с заболеваниями почек подлежат тщательному наблюдению и своевременному лечению. При ведении беременных с ХЗП необходима обязательная госпитализация не менее 3-х раз. Укажите, в какие сроки беременности показана первая госпитализация, предусматривающая обследование, решение вопроса вынашивания беременности, разработки плана ведения и прогнозирования возможных осложнений:

а) До 8 недель

б) +До 12 недель

в) 24-28 недель

г) 30-32 недели

д) 37-38 недель

358. Учитывая выраженные неблагоприятные факторы, осложняющие беременность и роды, женщины с заболеваниями почек подлежат тщательному наблюдению и своевременному лечению. При ведении беременных с ХЗП необходима обязательная госпитализация не менее 3-х раз. Укажите, в какие сроки беременности показана вторая госпитализация – для проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предотвращение акушерских и нефрологических осложнений:

а) До 8 недель

б) До 12 недель

в) +24-28 недель

г) 30-32 недели

д) 37-38 недель

359. Учитывая выраженные неблагоприятные факторы, осложняющие беременность и роды, женщины с заболеваниями почек подлежат тщательному наблюдению и своевременному лечению. При ведении беременных с ХЗП необходима обязательная госпитализация не менее 3-х раз. Укажите, в какие сроки беременности показана третья госпитализация – с целью комплексного обследования, при необходимости – лечения, проведения дородовой подготовки и выработки плана ведения родов:

а) До 8 недель

б) До 12 недель

в) 24-28 недель

г) 30-32 недели

д) +37-38 недель

360. Репродуктивное здоровье это:

а) Способность к воспроизводству потомства

б) Здоровье женщин репродуктивного возраста

в) Здоровье человека репродуктивного возраста

г) Здоровье человека, отражающее его способность и право воспроизводства потомства

д) +Здоровье человека, отражающее его способность к воспроизводству полноценного потомства

Ситуационные задачи:

Задача №1

Девушка 16 лет, отмечает боль, припухлость коленных суставов, высыпания

на теле, лихорадку, першение в горле. Объективный осмотр: на туловище - кольцевидная эритема, припухлость коленных суставов. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст.

Какое дообследование пациентки наиболее целесообразно?

1. Ревматоидный фактор

2. Антитела к нативной ДНК

3. Антистрептолизин «О»

4. Реакция Райта-Хеддельсона

5. С- реактивный белок

Задача №2

Беременная женщина 36 лет (срок 10 недель), пришла к терапевту с жалобами на общую слабость, периодически возникающие обморочные состояния. В анамнезе ревматическая лихорадка: кардит, артрит. При осмотре отмечаются бледность кожных покровов, в легких вузикулярное дыхание, хрипов нет. При пальпации сердца усиленный верхушечный толчок, при перкуссии границы сердца увеличены влево. При аускультации сердца ослабление I тона на верхушке сердца; на аорте II тон ослаблен, выслушивается систолический шум и определяется IV патологический тон, ЧСС 65 уд в мин, АД 100/60 мм рт.ст. На ЭКГ отмечаются признаки выраженной гипертрофии левого желудочка. Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Беременность 10 неделя. Тонзилогенная миокардиодистофия, НК І

2. Беременность 10 неделя.Острая ревматическая лихорадка, кардит, НК І

3. Беременность 10 неделя.Хроническая ревматическая болезнь сердца, аортальный порок сердца (стеноз аортального клапана), НК I

4. Беременность 10 неделя.Хроническая ревматическая болезнь сердца, аортальный порок сердца (недостаточность аортального клапана), НК I

5. Беременность 10 неделя.Неревматический миокардит, рецидивирующее течение, НК I

Задача №3

Беременная девушка 28 лет, со сроком 4 недель жалуется на одышку при физической (психоэмоциональной) нагрузке, повышенную утомляемость, мышечную слабость при физической нагрузке. В анамнезе ревматическая лихорадка в детстве. Объективно: на лице яркий «цианотичный румянец», в легких везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких; границы сердца увеличены вправо и вверх. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, диастолический шум на верхушке, хлопающий I тон, тон (щелчком) открытия митрального клапана, акцент II тона над лёгочной артерией. Отёки на нижних конечностях. Общий анализ крови: СОЭ – 34 мм/час, лейкоциты – 15,0×10⁹/л, фибриноген – 6,8 г/л, антистрептолизин «О» 1:625 ед. На ЭКГ определяютя признаки гипертрофии миокарда левого предсердия и правого желудочка.

1) Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Беременность 4 неделя. Повторная ревматическая лихорадка, стеноз митрального клапана, НК IIБ

2. Беременность 4 неделя. Повторная ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана,НК IIБ

3. Беременность 4 неделя. Повторная ревматическая лихорадка, стеноз митрального клапана, НК IIА

4. Беременность 4 неделя.Острая ревматическая лихорадка, кардит, полиартрит, НКІІА

5. Беременность 4 неделя. Повторная ревматическая лихорадка, недостаточность аортального клапана,НК IIБ

2) Какое дополнительное обследование следует провести? Ваша дальнейшая тактика?

Эталоны ответов:

1. Антистрептолизин «О»

2. Беременность 10 неделя.Хроническая ревматическая болезнь сердца, аортальный порок сердца (стеноз аортального клапана), НК I

3. 1) Беременность 4 неделя. Повторная ревматическая лихорадка, стеноз митрального клапана, НК IIБ.

2) ЭхоКГ, консультация кардиохирурга; Госпитализация в стационар для проведения терапии и решения вопроса о прерывании беременности.

Задача №4

Больную Л., 35 лет, в течение 5 лет беспокоят неприятные ощущения и глухие боли в грудной клетке слева и левых конечностях. Кожные изменения появились в последние 3 года. Об-но: на левой половине тела и на левых конечностях имеются буро-коричневые значительных размеров очаги разной формы, выступающие над уровнем кожи, с гладкой и блестящей поверхностью, отделяющиеся от здоровой кожи узкой синевато-красной каймой. Со стороны внутренних органов отклонений не выявлено.

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен у данного пациента?

2. На основании каких клинических и лабораторно-инструментальных данных выставлен диагноз?

3. Обоснуйте тактику лечения пациента

4. Какие осложнения наблюдаются при данном заболевании?

Задача №5

Женщина 28 лет, жалуется на появление депигментации в области груди, голени и бедра слева, колющие боли в области сердца, одышку при небольшой физической нагрузке, отеки пальцев рук, отечность лица, полиартралгии, похудание. Объективно: индурация кожи лица и пальцев обеих кистей, конечности холодные на ощупь, в легких – в нижних отделах жесткое дыхание, на вдохе – сухие свистящие хрипы. СОЭ – 27 мм/ч. Повышение уровня оксипролина в крови.

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен у данного пациента?

2. На основании, каких клинических и лабораторно-инструментальных данных выставлен диагноз?

3. Обоснуйте тактику лечения пациента

4. Какие осложнения наблюдаются при данном заболевании?

Задача №6

Женщина 38 лет, жалуется на резкую мышечную слабость, невозможность себя обслуживать, эритематозные высыпания на коже лица и туловища. Над проксимальными межфаланговыми суставами экзематозные изменеия кожи. Выявлено повышение уровня КФК в 80 раз, превышающее норму, антинуклеарные антитела.

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен у данного пациента?

2. На основании каких клинических и лабораторно-инструментальных данных выставлен диагноз?

3. Обоснуйте тактику лечения пациента

4. Какие осложнения наблюдаются при данном заболевании?

Эталоны ответов на задачи:

4. лимитированная склеродермия

5. системная склеродермия

6. дерматомиозит

Задача №7

Мужчина 43 года, жалуется на быстрое похудание на 8 кг за 3 месяца, лихорадку до 38⁰, боли в икроножных мышцах, боли в яичках, появление мелкоточечной сыпи на ногах, боли в суставах. Заболел после переохлаждения.

При осмотре: рост 187 см, вес – 62 кг. Пальпируются лимфатические узлы в подмышечных областях, безболезненные, подвижные. Кожа на ногах имеет «мраморную» окраску. Суставы без видимых изменений. Имеются … петехиально геморрагической сыпи без склонности к изъязвлению. По ходу сосудов нижних конечностей прощупываются узелки размером с горошину. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны ясные, звучные. АД на обеих руках – 190/120 мм. рт. ст. ЧСС – 86 в мин. Живот мягкий, разлитая болезненность по всей брюшной полости. Печень не увеличена. Отеков на ногах нет. Физиологические отправления в норме.

Дата добавления: 2017-01-14