Дифиллоботриоз. Определение. Гименолепидоз — гельминтоз человека и мелких грызунов (крыс и мышей), возбудителем которого является карликовый цепень

Дипилидиоз

Гименолепидоз

Определение. Гименолепидоз — гельминтоз человека и мелких грызунов (крыс и мышей), возбудителем которого является карликовый цепень, Hymenolepis папа. Жизненный цикл гельминта отличается тем, что личиночные и поло­возрелые стадии его развиваются в одном и том же хозяине.

Эпидемиология. Гименолепидоз встречается в странах умеренного и тропи­ческого климата. В США это наиболее распространенный среди местного насе­ления гельминтоз, регистрируемый преимущественно в южных штатах. Болезнь передается прямым фекально-оральным путем и особенно широко распростра­нена среди детей и в организованных коллективах.

Этиология и патогенез. Взрослый цепень — это мелкий гельминт размером около 2 см, паразитирующий в течение нескольких недель в проксимальном от­деле подвздошной кишки. Членики его очень мелкие и их редко обнаруживают в фекалиях. Зрелые членики отделяются от цепня в просвете кишечника, из них высвобождаются яйца округлой формы. Диаметр последних колеблется от 30 до 44 мкм, они имеют двойную оболочку, внутри которой находится зародыш с шестью крючьями. Внутренняя желточная оболочка имеет от 4 до 8 тонких нитей, отходящих от каждого полюса. Яйца являются инвазионными уже в момент их выделения из членика. После заглатывания хозяином из них выходят онкосферы, проникающие в кишечные ворсинки и превращающиеся в цистицеркоиды. Ли­чинки мигрируют обратно в просвет кишечника, прикрепляются к слизистой и вырастают до половозрелой стадии. Иногда личинки могут вылупляться из яиц еще в просвете кишечника, вызывая внутреннюю аутоинвазию с постепенным увеличением числа гельминтов у хозяина.

Клинические проявления. Гименолепидоз может протекать бессимптомно даже при наличии большого количества паразитов в кишечнике. При массивной инвазии отмечаются схваткообразные боли в области живота и диарея. Иногда, вероятно, в результате воздействия нейротоксичных веществ, выделяемых воз­будителями, у детей наблюдаются головокружение или судорожные припадки.

Лечение. Эффективен фенасал в дозе 2 г в сутки в течение 5—7 дней подряд. Дозы для детей рассчитывают на основании массы тела. Длительность курса лечения обусловлена тем, что фенасал неактивен против стадии цистицеркоида и ларвоцисты продолжают высвобождать личинки в течение 4 сут. У больных с интенсивной инвазией через 2 нед может потребоваться повторный курс лечения. Можно рекомендовать также парамомицин в суточной дозе 45 мг/кг в течение 5—7 дней.

Профилактика. Учитывая наличие одного хозяина и выделение инвазионных яиц, при ликвидации гименолепидоза требуется решение тех же проблем, что и в случае энтеробиоза. Обязательным условием является соблюдение личной гигиены. Вспышек инвазии в организованных коллективах можно избежать с помощью соответствующих программ по скринингу.

Гименолепидоз, вызываемый Hymenolepis diminuta. Цепень крысиный — это паразит крыс и мышей, иногда поражающий детей младшего возраста. Раз­витие личиночных стадий происходит у различных насекомых, включая блох и мучных червей. Люди заражаются при употреблении в пищу злаков, контаминированных этими насекомыми, без соответствующей кулинарной обработки. Инва­зия протекает бессимптомно, диагноз устанавливается только при обнаружении в фекалиях характерных яиц. Яйца цепня крысиного напоминают яйца цепня карликового, но имеют больший диаметр и не имеют нитей на полюсах. Фенасал, применяемый по схеме, описанной для лечения больных с гименолепидозом, вы­зываемым карликовым цепнем, обеспечивает излечение примерно в 90% случаев.

Возбудитель — Dipylidium caninum, цепень тыквовидный, — паразитирует у кошек и собак. Членики оранжево-коричневого цвета, напоминающие по форме семена тыквы, часто выделяются с фекалиями или выползают из прямой кишки, в результате чего зараженные животные трутся анальной областью о землю. При этом из члеников высвобождаются характерные капсулы с яйцами, которые за­глатываются блохами, где и происходит развитие инвазионных личиночных ста­дий. Окончательный хозяин заражается при заглатывании инвазированных блох. Заражаются главным образом дети младших возрастов, которые заглатывают блох при контактах с домашними животными. Диагноз устанавливается путем обнаружения характерных члеников или капсул с яйцами. Лечение проводится по той же схеме, которая описана выше при тениаринхозе. Лучшим способом профилактики является периодическая дегельминтизация домашних животных.

Определение. Рыбный, или широкий, лентец, Diphyllobothrium latum, и дру­гие виды дифиллоботриид служат возбудителями кишечного гельминтоза у окон­чательных хозяев (включая человека).

Эпидемиология. Дифиллоботриоз распространен в государствах Прибалтики и Скандинавского полуострова, в Японии, Швейцарии, Италии, Чили, Централь­ной Африке, а также в СНГ. В США он встречается на севере центрального региона, во Флориде и с нарастающей частотой — вдоль тихоокеанского побе­режья. Распространенность инвазии увеличивается в результате сбороса необез­вреженных сточных вод в пресноводные озера. Причиной одной вспышки заболе­вания на западном побережье считают анадромные виды лосося на Аляске. По­пулярность сырых рыбных блюд, таких как японские суши и сашими, может привести к увеличению распространенности дифиллоботриоза в США.

Этиология и патогенез. Взрослый лентец с помощью двух расположенных на сколексе щелевидных присосок (ботрий) прикрепляется к слизистой оболочке подвздошной и иногда тощей кишки. В организме человека он может паразити­ровать до 20 лет. Его длина достигает 10 м и более. Он состоит из 3000—4000 члеников, поперечный размер которых больше продольного. В отличие от цепней зрелые членики лентеца не отрываются от стробилы, и миллион имеющих кры­шечку яиц ежедневно попадают непосредственно в фекалии. Из попавшего в воду яйца вылупляется свободно плавающая личинка. Этих личинок заглатывают микроскопические пресноводные рачки вида Cyclops или Diaptomus. В теле этих рачков личинки превращаются в процеркоиды. Когда рыба заглатывает инвазированного рачка, личинка мигрирует в мышцы и превращается в плероцеркоид, или спарганум. Люди заражаются при употреблении в пищу сырой инвазированной рыбы. Через 3—5 нед лентец в кишечнике достигает по­ловозрелой стадии, способной выделять яйца. У человека могут паразитировать несколько видов дифиллоботриид, причем широкий лентец не отличается от дру­гих видов по характеру яиц или члеников. Для определения возбудителя необ­ходимо исследовать сколекс гельминта.

Клинические проявления. Дифиллоботриоз в большинстве случаев протекает бессимптомно или вызывает ощущение легкого, преходящего дискомфорта в области живота. Иногда возникают резкие схваткообразные боли в животе, раз­виваются диарея или запор, появляются рвота, слабость и потеря массы тела. При интенсивной инвазии возможна кишечная непроходимость. При дифиллоботриозе в 0,1—2% случаев отмечают анемию и примерно у 40% носителей широкого лентеца наблюдают пониженное содержание витамина Biz в сыворотке крови. По-видимому, причина анемии заключается в способности широкого лен­теца успешно конкурировать с хозяином за витамин Biz, а по своему проявлению она во многом напоминает пернициозную анемию, включая поражение централь­ной нервной системы. Если лентец локализуется в верхних отделах тощей кишки, он может поглотить от 80 до 100% меченого витамина Biz, введенного внутрь больному с анемией. Чаще случаи анемии наблюдаются у лиц пожилого возраста с пониженной продукцией внутреннего фактора и при локализации лентеца в проксимальных отделах тонкой кишки. Пониженная абсорбция фолатов также усиливает анемию. На тяжесть болезни определенное влияние оказывает лизолецитин, выделяемый гельминтом. Неврологические нарушения при дифиллоботриозе встречаются чаще, чем при пернициозной анемии, и могут возникать без гематологических изменений. Обычно это парестезии, нарушения чувства вибра­ции, онемение, слабость и реже — центральная скотома в результате атро­фии зрительного нерва. При соответствующем лечении эти нарушения об­ратимы.

Диагностика. Обнаружение большого количества характерных яиц в фека­лиях облегчает постановку диагноза. Размеры яиц колеблются от 55 до 76 мкм в длину и от 41 до 56 мкм в ширину. На одном конце они имеют крышечку, а на другом — шишечку. Иногда отмечается умеренная эозинофилия.

Лечение. Эффективны фенасал или паромомицин, применяемые по схеме, аналогичной для тениаринхоза. При микроцитарной анемии показано паренте­ральное введение витамина Biz.

Профилактика. Профилактика дифиллоботриоза заключается в тщательной кулинарной обработке рыбных продуктов при температуре не ниже 56°С в тече­ние 5 мин; в замораживании рыбных продуктов при температуре —10°С в тече­ние 72 ч или помещении их в рассол с соответствующей концентрацией соли.

Дата добавления: 2017-01-14