Степень анестезиолого-операционного риска

Хирургическая операция для организма — это не только боль, но и в определенной степени агрессия, которой подвергается организм пациента, вызывающая комплекс компенсаторно-приспособительных реакций. Во время операции больной переживает так называемый «операционный стресс». Поэтому современные способы обезболивания предусматривают не только устранение боли, что является необходимым моментом, но и управление основными функциями организма во время хирургической операции.
Механизм реакций организма при операционном стрессе:
1 — реакция тревоги и мобилизация защитных сил;

2 — расстройства на тканевом и клеточном уровне;

3 — органные расстройства
Основными компонентами развития операционного стресса являются:
- психоэмоциональное возбуждение,
- боль,

- рефлексы неболевого характера,
- кровопотеря,
- нарушение водно-электролитного баланса,
- повреждение внутренних органов.

Хирургическая операция и анестезия представляют для больного ᴨᴏᴛенциальную опасность. По этой причине объективная оценка операционно-анестезиологического риска очень важна при определении показаний к операции и выборе метода анестезии. Это предоставляет возможность уменьшить опасность операции за счет адекватной предоперационной подгоᴛᴏʙки, выбора рационального объема оперативного вмешательства и вида обезболивания. Стоит отменить, что традиционно применяют балльную оценку операционно-анестезиологического риска, которая проводится с учетом 3 факторов: общего состояния больного; объема и характера операции; вида анестезии.

I. Оценка общего состояния больного:

1) общее удовлетворительное состояние больного с локализованными хирургическими заболеваниями при отсутствии сопутствующих заболеваний и системных расстройств — 0,5 балла;

2) состояние средней тяжести: больные с легкими или умеренными системным! расстройствами - I балл;

3) тяжелое состояние: больные с выраженными системными расстройствами, связанными с хирургическим или сопутствующими заболеваниями, — 2 балла;

4) крайне тяжелое состояние: больные с крайне тяжелыми системными расстройствами, обусловленными основным или сопутствующим заболеванием, представляющим угрозу для жизни больного без оперативного вмешательства ига во время его выполнения, — 4 балла;

5) терминальное состояние: больные с декомпенсацией функций жизненно важных органов и систем, определяющих вероятность смерти во время операции; в ближайшие часы после её выполнения, - 6 баллов.

II. Оценка объема и характера операции:

1) операции на поверхности тела и малые гнойные операции - 0,5 балла;

2) более ᴄᴫᴏжные операции на поверхности тела, на внутренних органах, позвоночнике, периферических нервах и сосудах - 1 балл;

3) продолжительные и обширные операции на внутренних органах, в травматологии, урологии, онкологии, нейрохирургии - 1,5 балла;

4) ᴄᴫᴏжные операции на сердце, крупных сосудах, расширенные операции в онкологии, повторные и реконструктивные операции - 2 балла;

5) ᴄᴫᴏжные операции на сердце в условиях искусственного кровообращения (с использованием аппарата искусственного кровообращения — АИ К), трансплантация внутренних органов — 2,5 балла.

III. Оценка характера анестезии:

1) местная ᴨᴏᴛенцированная анестезия - 0,5 балла;

2) регионарная, спинномозговая, эпидуральная, внутривенная анестезия, ингаляционный масочный наркоз с самостоятельным дыханием — 1 балл;

3) стандартный комбинированный эндотрахеальный наркоз - 1,5 балла;

4) комбинированный эндотрахеальный наркоз в сочетании с искусственной гипотермией, управляемой гипотензией, массивной инфузионной терапией, электрокардиостимуляцией - 2 балла;

5) комбинированный эндотрахеальный наркоз в сочетании с искусственным кровообращением (использованием АИК), гипербарической оксигенацией, с использованием интенсивной терапии реанимации — 2,5 балла.

Степень риска оценивают по сумме баллов:

I степень (незначительный риск) — 1,5 балла;

II степень (умеренный риск) — 2~3 балла;

III степень (значительный риск) -3,5-5 баллов;

IV степень (высокий риск) - 8,5-11 баллов.

Полученный показатель предоставляет возможность сократить опасность оперативного вмешательства за счет уменьшения его объема, правильного выбора характера операции и анестезии с наименьшей степенью риска.

Дата добавления: 2017-01-14