Себорейный дерматит

Дерматофития

Кандидоз

Поражения кожи, вызванные грибами

Чесотка

▪ У больных ВИЧ-инфекцией чесотка может приобретать диссеминированный характер с тяжелыми кожными поражениями (норвежская чесотка). Эта своеобразная форма инвазии чесоточным клещом была описана более 150 лет назад у больного лепрой.

▪ Иммуносупрессия способствует диссеминации инвазии и развитию необычных поражений с высокой контагиозностью.

▪Поражения чаще локализуется на слизистой рта. Могут локализоваться также в паховых областях, подмышечных впадинах или между молочными железами. Обычно они имеют ярко-красный цвет и нечеткие контуры. У мужчин может вовлекаться кожа мошонки, при этом часто возникает чувство жжения. Возможно развитие абсцессов.

▪ Впоследствии или одновременно развивается и поражение глотки и пищевода.

▪ Частым возбудителем поражений кожи стоп, бедер и ногтей у больных ВИЧ-инфекцией является Trichophyton rubrum (руброфития). При поражении паховой области часто вовлекается мошонка. В тяжелых случаях поражаются нижняя часть живота и околопупочная область, а также ягодицы. Особенно часто у больных ВИЧ-инфекцией наблюдается поражение ногтей на ногах и руках. В отличие от кандидозного поражения руброфития ногтей затрагивает ногтевую пластинку, но не вызывает паронихий. Ногти теряют прозрачность, становятся утолщенными, трескаются и крошатся. При этом поражается и кожа пальцев: она утолщается за счет гиперкератоза, может шелушиться и мацерироваться. Реже вовлекается кожа ладоней. Лечение даже при приеме противогрибковых препаратов внутрь требует длительного времени; заболевание склонно к рецидивированию.

▪ Неинфекционные поражения кожи

▪Отмечается у 8-83% больных ВИЧ-инфекцией (в основной популяции он встречается у 1-3%). Преимущественная локализация — кожа головы с умеренным поражением лица (вокруг глаз, рта, носа). Часто поражается кожа груди. Процесс характеризуется бледно-розовыми пятнами с неровными границами с восковидной поверхностью. Иногда эти участки могут напоминать псориаз.

Саркома Капоши (СК)

▪ Новообразование эндотелиальных клеток. Наиболее частая злокачественная опухоль, развивающаяся у больных ВИЧ-инфекцией. Чаще (50-60%) она выявляется у мужчин - гомосексуалистов и бисексуалов, значительно реже — среди других групп риска.

▪У женщин, больных СПИДом, СК регистрируется только в 2% случаев, однако ее течение значительно более агрессивное, чем у мужчин. При генерализации СК часто вовлекаются слизистые оболочки, особенно часто — твердое и мягкое нёбо, глотка. При локализации на деснах СК может привести к разрушению периодонтальной ткани.При локализации СК на ногах подобное поражение может служить фоном для присоединения вторичной микрофлоры. Желудочно-кишечный тракт поражается у половины больных. Поздние осложнения СК: поражения трахеи, бронхиального дерева, плевры. Большинство больных умирают через 18 мес после постановки диагноза СК. Причина - оппортунистические заболевания. Ключом к ранней диагностике СК является тщательный осмотр кожи и слизистых оболочек.

Диагноз ставится после гистологического исследования биоптатов из очагов СК.Лечение включает:

▪ местные методы: облучение, криотерапия, введение цитостатиков и интерферонов внутрь элементов.

▪ системную терапию: цитостатики (блеомицин, винкристин, винбластин, проспидин) и интерфероны в больших дозах.

▪ мази с цитостатиками (проспидиновая).

Литература

1. Инфекции, передаваемые половым путем под ред В.А. Аковбяна и соавт. «МедиаСфера», 2007; с.183-338

2. Ю.К. Скрипкин, А.А. Кубанова, В.Г. Акимов. Кожные и венерические болезни. Учебник. -М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2007. С. 392-415.

3. Клиническая дерматовенерология. Руководство для врачей. Под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова.– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т.1. С. 577-588.

4. Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов. Дерматовенерология. -М.: «ДЭКС-ПРЕСС», 2010. С. 355-356.

Дата добавления: 2017-01-14