Диагностические критерии для ВИЧ-инфекции

Алгоритм

вирусологической диагностики ВИЧ-инфекции у детей, рожденных

ВИЧ-инфицированными матерями и находящихся на

искусственном вскармливании

У детей ≥ 18 месяцев (с установленным и не установленным риском заражения ВИЧ) окончательный диагноз ставится с помощью исследования на антитела (ИФА или экспресс-тест) плюс иммуноблотинг.

11.2 Диагностические критерии для ВГВ и ВГС:

Клинические критерии – характерный эпидемиологический анаманез, длительная гепатомегалия, длительная спленомегалия, длительный астено-вегетативный синдром, геморрагический синдром, отечно-асцитический синдром, вторичные печеночные знаки, обострения и ремиссии болезни.

11.3 Лабораторная диагностика для ВГВ и ВГС:

Идентификацию вирусов гепатитов В и С производят на основании серологических маркеров:

· HBsAg, HBeAg, анти-HBc, HBe IgG, анти-HBc IgM, анти HBe IgG, DNA HBV

· анти-HCV total, RNA HCV

· анти-HDV, RNA HDV

Маркеры ХВГВ	Интерпретация
anti-HBs	Реконвалесценция с формированием иммунитета, успешная вакцинация
anti-HBc IgG	Реконвалесценция без формирования иммунитета
HBsAg,HBeAg, anti-HBc IgM, HBV-DNA	Фаза репликации дикого штамма
HBsAg,anti-HBeIgM/IgG,anti-HBc IgM, HBV-DNA	Фаза репликации мутантного штамма
HBsAg, anti-HBc IgG	Фаза иммунной толерантности
Маркеры ХВГС	Интерпретация
anti-HCV total / IgM / IgG anti-HCV core anti-HCV Ns (NS1-NS5) HCV-RNA	Фаза репликации
anti-HCV total / IgM / IgG anti-HCV core, anti-HCV Ns №-№5)	Возможна фаза репликации (низкая репликативная активность), пастинфекция или латентное течение хронического процесса.
Маркеры ХВГД	Интерпретация
anti-HDV IgM, HDV-RNA	Фаза репликации
anti-HDV IgG	Латентное течение хронического процесса или пастинфекция

11.4 Инструментальное обследование для ВГВ и ВГС:

1.Биопсия печени (оценка активности и стадии гепатита)или фибросканирование, или фибротест

2. Эндоскопическое исследование, контрастное исследование пищевода с барием (варикозное расширение вен пищевода)

3.Ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы (гепатомегалия. спленомегалия, изменение структуры печени)

4.Доплерграфическое исследование печеночного и портального кровотока

5.Компьютерная или магнитно-резонансная томография для более точной оценки.

11.5 Клинические и лабораторные исследования для ВИЧ и ВГВ/ВГС:

За детьми с сочетанной ВИЧ-инфекцией и ВГВ и ВГС устанавливается диспансерное наблюдение по месту жительства врачом педиатром, врачом-инфекционистом детской поликлиники и специалистом (педиатром) центра СПИД. Всем детям с диагностированной сочетанной ВИЧ-инфекцией и ВГВ и ВГС, необходимо как можно ранее назначить антиретровирусную терапию (далее - АРТ) и лечение ВГВ и ВГС (по показаниям).

Лабораторные исследования для ВИЧ и ВГВ/ВГС

1. общий анализ крови (ОАК) с подсчетом тромбоцитов

2. общий анализ мочи (ОАМ) с определением клиренса креатинина

3. число лимфоцитов СД₄ (абсолютное, а у детей <5 лет еще и долю (%) от общего числа лимфоцитов);

4. активность печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ);

5. исследования на туберкулез;

6. определение вирусной нагрузки РНК ВИЧ каждые 6 месяцев или по показаниям.

11.6 Первичная лабораторная диагностика ВГВ у ВИЧ-инфицированных пациентов:

Все ВИЧ-инфицированные пациенты должны быть:

• обследованы на наличие HBsAg (присутствие HBsAg на протяжении, по крайней мере, 6 месяцев указывает на хронический гепатит B);

• обследованы на наличие антител к HBcAg;

• проверены на проведенную в прошлом вакцинацию против гепатита B (определяются антитела к HBsAg).

Наличие только антител к HBcAg при отсутствии HBsAg может свидетельствовать о латентной инфекции. В этих редких случаях рекомендуется провести определение ДНК ВГВ. Дальнейшие исследования проводят для принятия решения о лечении ВГВ и ВГС. Тяжесть ВГВ и ВГС оценивают на основании данных клинического и лабораторного исследования.

Концентрация ДНК ВГВ:

• Результаты исследования выражаются в международных единицах (МЕ) на миллилитр или в виде десятичного логарифма (log10)МЕ/мл.

• Если первоначальная концентрация ДНК ВГВ <2000 МЕ/мл, особенно при наличии повышенной активности АлАТ или других признаков нарушения функции печени, исследование повторяют 1 раз в 6 месяцев.

• Если концентрация ДНК ВГВ >20 000 МЕ/мл при наличии HBeAg или ДНК ВГВ

>2000 МЕ/мл в отсутствие HBeAg рассматривается вопрос о начале лечения.

Определение концентрации антител к НВsAg:

При концентрации анти НВsAg менее 10 МЕ/мл, необходима повторная вакцинация.

Первичная лабораторная диагностика ВГС у ВИЧ-инфицированных пациентов:

Всех ВИЧ-инфицированных обследуют на антитела к вирусу гепатита C.

При обнаружении антител к вирусу гепатита C, или при заболевании печени неясной этиологии в отсутствие антител, для подтверждения диагноза определяют РНК вируса гепатита C в крови.

Подтверждение или исключение активной репликации вируса:

Для подтверждения или исключения активной репликации вируса после обнаружения антител к ВГС необходимо провести определение РНК ВГС методом количественной ПЦР.

Персистенция РНК ВГС на протяжении более 6 месяцев после заражения свидетельствует о хроническом гепатите C.

Для решения вопроса о начале лечения проводят определение вирусной нагрузки методом количественной ПЦР – пороговое значение минимальной вирусной нагрузки 600 000 МЕ/мл.

У пациентов с коинфекцией ВИЧ/ВГС уровень вирусной нагрузки в 5-10 раз выше, чем у пациентов, инфицированных только ВГС.

Дата добавления: 2017-01-14