Этиология и патогенез

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ВВЕДЕНИЕ

ЭКСПЕРТИЗА

Судебно-психиатрическая - признает невменяемыми больных, совершивших уголовно наказуемые действия в период психоза или неполной ремиссии. Судом им назначается принудительное лечение либо в больницах общего типа по месту жительства, либо в психиатрической больнице специального типа, если вследствие опасности больного требуется строгий надзор за ним. Отмена принудительного лечения осуществляется так же через суд, по его определению.

Во время полных ремиссий больные признаются вменяемыми. При появлении у больного высказываний, которые должны свидетельствовать о психотической симптоматике, необходимо учитывать возможность метасимуляции - нарочитого предъявления тех расстройств, которые были у больного во время психоза.

Оценка дееспособности проводится на данный момент времени. Недееспособными признаются больные при выраженной картине психоза, когда они неспособны отдавать отчет в своих действиях. То же относится и к тяжелому шизофреническому дефекту.

Трудовая экспертиза - определение инвалидности осуществляется обычно в хронических случаях. При тяжелом дефекте или при длительном психотическом состоянии, не поддающемся лечению, больные могут быть не только нетрудоспособны, но и нуждаться в постоянном надзоре и уходе. Больным простой и гебефренической формой непрерывнотекущей шизофрении чаще всего определяется 1 или 2 группы инвалидности. Решение вопроса трудоспособности зависит не только от формы и типа течения заболевания, не и от глубины ремиссии и от ее продолжительности, от выраженности шизофренического дефекта, сохранности трудовых установок.

Военная экспертиза - больных шизофренией признают негодными к воинской службе со снятием с воинского учета.

Больным шизофренией не разрешается вождение автотранспорта, за исключением случаев индивидуального решения вопроса с учетом клиники и данных психологического обследования.

Контрольные вопросы:

1) Дайте определение понятию «Шизофрения»

2) Дайте определение понятиям «аутизм», «шизофренический дефект»?

3) Каковы особенности клиники кататонической шизофрении?

4) Назовите особые формы шизофрении.

5) Назовите типы течения шизофрении.

6) Каковы основные симптомы фебрильной шизофрении?

7) Назовите основные симптомы эмоционального снижения при шизофрении.

8) Назовите основные симптомы нарушений мышления при шизофрении.

9) Назовите основные признаки волевых расстройств при шизофрении.

10) Назовите основные синдромы, встречающиеся у больных шизофренией.

11) Какая форма шизофрении может протекать с явлениями онейроидного помрачения сознания?

12) Назовите синдромы, которые не должны быть у больных шизофренией.

13) Какой тип течения чаще встречается при простой форме шизофрении?

14) Какой тип течения чаще встречается при кататонической форме шизофрении?

15) Какой прогноз возможен при наличии у больного простой формы шизофрении?

16) Что такое «вялотекущая шизофрения»?

17) Назовите особенности течения шизофрении в детском и подростковом возрасте.

18) Какие препараты целесообразно назначать при наличии бредовых расстройств?

19) Перечислите известные Вам атипичные нейролептики.

20) Какие препараты являются обязательными при фебрильной шизофрении?

ГЛАВА 2. БИПОЛЯРНОЕ АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО

В настоящее время в отечественной психиатрии осуществляется переход на международную классификацию болезней 10-го пересмотра - МКБ-10. Новая классификация принципиально отличается по ряду параметров от предыдущей (МКБ-9) и отражает эклектическое направление психиатрии. Здесь впервые объединены синдромологический и нозологический подходы: если этиология и патогенез психического заболевания известна (например, алкоголизм, наркомания, старческое слабоумие), то оно диагностируется по нозологическому принципу; если же причины заболевания неясны, а характерные патологоанатомические изменения в головном мозге не установлены, то систематика приближается к синдромологической (аффективные, тревожные, бредовые расстройства). В МКБ-10 отсутствуют понятия «невроз» и «психоз», представляющие фундаментальные категории в предыдущих классификациях и отражающие глубину психопатологии.

Согласно МКБ-9, расстройства аффективной сферы подразделяются на эндогенные (в рамках биполярного аффективного расстройства и шизофрении) и психогенные (невротическая депрессия и депрессивный невроз). Отдельно классифицируются соматогенная депрессия (раздел неврозоподобные расстройства) и циклотимия.

В МКБ-10 в разделе F 3 «Аффективные расстройства» рассматриваются:

F 30 Маниакальный эпизод

F 31 Биполярное аффективное расстройство (соответствует маниакально-депрессивному психозу)

F 32 Депрессивный эпизод

F 33 Рекуррентное депрессивное расстройство

При депрессивных и маниакальных эпизодах выделяются: состояния без психотических симптомов (например, F 30.1 Мания без психотических симптомов) и состояния с психотическими симптомами (F 31.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами). Депрессивные эпизоды включают: депрессию без соматических симптомов (F 32.00 Легкий депрессивный эпизод без соматических симптомов) и с соматическими симптомами (F 33.11 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод умеренной тяжести с соматическими симптомами).

Отдельную группу составляют F 34 Хронические расстройства настроения:

F 34.0 Циклотимия

F 34.1 Дистимия (соответствует понятию «невротической депрессии» по МКБ-9).

БИПОЛЯРНОЕ АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО (БАР)

БАР (циркулярный психоз, циклофрения) - хроническое психическое непрогредиентное заболевание, в клинической картине которого преобладают аффективные расстройства, протекающее в виде приступов (или фаз) и сопровождающееся полным восстановлением психического здоровья и отсутствием изменений личности в период ремиссии.

По данным разных авторов, частота БАР среди населения колеблется в пределах 0.07 - 7.0 %.

Женщины заболевают БАР чаще, чем мужчины: среди больных 60-70 % составляют женщины. Однако при биполярном течении заболевания преобладают мужчины.

Возраст дебюта БАР:

• Средний возраст начала: 25-30 лет

• Около 25% больных перенесли первый эпизод до 20- летнего возраста

• Средний возраст первой госпитализации: 26 лет
Позднее начало бывает сравнительно редко, в возрасте старше 60 лет

Этиологические факторы БАР достоверно не установлены, однако, выявлены некоторые закономерности в его развитии.

Наследственный фактор рассматривался как один из ведущих в этиопатогенезе БАР со времен Э. Крепелина. В многочисленных исследованиях показано, что риск заболевания БАР для дизиготных близнецов составляет 20-25 %, для монозиготных - 66-96 %, в связи с чем высказывается предположение о доминантном наследовании патологического гена. Также существует гипотеза о вероятной сцепленности генов, участвующих в развитии аффективных психозов, с Х-хромосомой, а следовательно ведущая роль в наследственной передаче БАР принадлежит больным женщинам.

В качестве ведущего звена в патогенезе БАР рассматривается дисбаланс нейромедиаторных систем (дофамина, норадреналина, фенилэтиламина и серотонина), а также нарушение синаптической передачи в нейронах лимбической системы головного мозга. Результаты биохимических исследований противоречивы. Ранние исследования возникновение депрессии объясняли снижением концентрации норадреналина и, особенно, серотонина в синаптических щелях. Однако современные данные свидетельствуют о более сложных биохимических механизмах депрессии: появились противоположные сведения о роли серотонина, получены данные о важном значении активности фермента моноаминооксидазы, отклонения циркадных ритмов биогенных аминов и их метаболитов и т. д.

Дата добавления: 2017-01-14