Этиология эпилепсии

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Эпилепсия — хроническое заболевание, характеризующееся судорожными и бессудорожными пароксизмальными расстройствами, типичными изменениями личности, нередко выраженным слабоумием и возможностью развития острых и затяжных психозов на отдаленных этапах болезни.

ЭКСПЕРТИЗА

ПРОГНОЗ

Профилактика маниакальных и депрессивных фаз.

Больные МДП нуждаются в профилактическом приеме медикаментов, предупреждающих развитие приступа заболевания. Препараты назначаются курсами (1-2 и более месяцев) в критические сезонные периоды - чаще весной и осенью.

При монополярном течении с депрессивными фазами назначают трициклические антидепрессанты.

При биполярном течении профилактическая терапия солями лития более эффективна при ожидаемых маниакальных приступах, поэтому при преобладании депрессивных фаз рекомендуется сочетать соли лития (600-1200 мг/сут.) с небольшими дозами амитриптилина (25-75 мг/сут.).

В качестве профилактических средств хорошо зарекомендовали себя некоторые антиконвульсанты - финлепсин (0,6-1,2 г/сут.) и депакин - благодаря их хорошей переносимости, высокой эффективности как при биполярном течении МДП, так и при монополярных периодических депрессиях.

Прогноз при маниакально-депрессивном психозе, в целом, благоприятный, поскольку обострения заболевания (фазы) заканчиваются полным восстановлением здоровья, социального статуса и трудоспособности.

При затяжном течении фаз, сокращении светлых промежутков, а также континуальном течении МДП прогноз ухудшается. Также имеет значение возраст начала заболевания, а также клинические проявления первой фазы. Если первая фаза маниакальная, то высока вероятность монополярного течения, прогноз, в целом, более благоприятен. При рано начавшемся заболевании с монополярными маниями к 50-60 годам может наступить спонтанное выздоровление; при монополярных депрессиях спонтанные длительные ремиссии наблюдаются реже, однако, в пожилом возрасте частота фаз уменьшается. При биполярном течении прогноз менее благоприятен.

А) Трудовая экспертиза.

Во время приступов (фаз) заболевания больные нетрудоспособны и нуждаются в активном лечении в стационаре или амбулаторных условиях. В периоде ремиссии трудоспособность восстанавливается. При затяжных фазах или континуальном течении возникает вопрос о переводе больных на группу инвалидности.

Б) Судебно-психиатрическая экспертиза.

При совершении общественно опасного действия в период аффективной фазы психотического уровня больные признаются невменяемыми в отношении инкриминируемого деяния и направляются на принудительное лечение в психиатрический стационар. При судебно-психиатрической экспертизе в гражданском процессе возникает вопрос о признании недействительным того или иного гражданского акта, совершенного больным в психотическом состоянии. Если в период совершения гражданского акта нарушения не достигали психотического уровня, то он не теряет юридической силы.

В) Военная экспертиза.

Лица с установленным диагнозом маниакально-депрессивного психоза признаются непригодными к прохождению военной службы.

Вопросы для самоконтроля.

1. Содержание понятия «маниакально-депрессивный психоз».

2. Ведущие этиологические факторы и звенья патогенеза МДП.

3. Клиническая картина депрессивной фазы МДП.

4. Клинические варианты депрессий.

5. Проблема суицида.

6. Клиническая картина маниакальной фазы МДП.

7. Клинические варианты мании.

8. Особенности смешанных маниакально-депрессивных состояний при МДП.

9. Характеристика типов течения МДП.

10. Диагностические критерии МДП, дифференциальная диагностика с циркулярной шизофренией, реактивной депрессией, инволюционной меланхолией.

11. Терапевтическая тактика при МДП. Показания к стационированию, мероприятия по уходу и надзору за больными.

12. Медикаментозная терапия депрессий. Современные антидепрессанты.

13. Медикаментозная терапия маниакальной фазы. Профилактика приступов МДП.

14. Трудовая, судебно-психиатрическая и военная экспертиза при МДП.

15. Содержание понятия «циклотимия». Клинические варианты циклотимии.

16. Значение изучения аффективных расстройств для врача общей практики.

ГЛАВА 3. ЭПИЛЕПСИЯ

Клиническая картина эпилепсии представляет собой сложный комплекс симптомов: психические расстройства тесно переплетаются с неврологическими и соматическими проявлениями.

Название болезни «epilepsia» происходит от греческого слова «внезапно падать», неожиданно быть охваченным; синонимами являются также morbus sacer, morbus divinus — «священная болезнь», morbus lunaticus -— лунная болезнь (так ее обозначали египтяне), падучая и др.

Эпилепсия относится к распространенным заболеваниям. По данным M.F. Mendez (1995), в мире этим заболеванием страдают от 20 до 40 млн человек, показатель болезненности составляет 0,63 %, а годовой заболеваемости — 0,05 %. Этому соответствуют и данные ВОЗ (1977), согласно которым в мире насчитывается 40 млн. больных (показатель распространенности — 0,68 %). Наивысшие показатели заболеваемости отмечаются в первый год жизни, минимальные — между 30—40 годами и затем в позднем возрасте они вновь возрастают. У 75 % пациентов первый приступ эпилепсии развивается до 18 лет, в 12—20 % случаев судорожные явления носят семейный характер. По данным М В Коркиной и соавт (1994), распространенность эпилепсии среди взрослых составляет 0,1—0,5%. У детей эпилепсия констатируется в 0,05—0,1 % случаев. Могут вызывать сомнение и очень высокие, и очень низкие показатели распространенности эпилепсии, так как особенности этого заболевания обусловливают и гипо-, и гипердиагностику его. В последнем случае границы эпилепсии могут расширяться за счет регистрации единичных приступов, а также судорог при повышении температуры тела. Из числа всех больных ежегодно госпитализируются около 8— 10 %. Существенных различий в частоте эпилепсии у мужчин и женщин нет.

Современное представление об этиологии эпилепсии базируется на знании целого ряда экзогенных и эндогенных факторов, которые играют определенную роль в происхождении заболевания. Последствия воздействия известных на сегодня этиологических факторов эпилепсии обозначаются в отечественной и зарубежной литературе как предрасположенность, поскольку каждый из них создает только предпосылки для развития эпилепсии и повышает риск ее возникновения. Принято выделять три вида предрасположенности: приобретенную, врожденную, наследственную. К приобретенной, относят такой вид предрасположенности, который обычно является следствием предшествовавших заболеваний головного мозга, после чего обычно образуется эпилептический очаг; к врожденной – разнообразные патологические воздействия на плод в период беременности и при родах, что может привести к грубым очаговым или диффузным поражениям серого вещества головного мозга, которые клинически проявляются тяжелыми формами эпилепсии в младенчестве и раннем детском возрасте. К настоящему времени значение наследственной предрасположенности в этиологии эпилепсии убедительно доказано на основании многочисленных эпидемиологических и генетических исследований. Почти все ученые, занимающиеся проблемой эпилепсии, приходят к выводу, что риск заболевания эпилепсией для родственников больных эпилепсией превышает общепопуляционный в 2–8 раз. Реализация приобретенной, врожденной, наследственной предрасположенности и становится причиной возникновения двух принципиально различных этиологических форм эпилепсии – симптоматической и идиопатической.

Формы эпилепсии, выделенные по этиологическому принципу (Карлов В.А., 2001):

1) Идиопатическая (генуинная) – преобладает наследственный фактор;

2) Симптоматическая (органическая) – на фоне достаточно чётко определяемой (клинически и топически) органической патологии;

Дата добавления: 2017-01-14