Криптогенная - на неуточнённой органической почве

Эксперты ВОЗ (2001) в числе причин эпилепсии называют генетическую предрасположенность, повреждения мозга при родовых осложнениях, инфекционные паразитические заболевания, травмы головного мозга, интоксикацию и опухоли.

Оценивая наследственную отягощенность психическими заболеваниями, следует отметить наличие отягощенности в семейном анамнезе по эпилепсии у 40–60% больных с идиопатической эпилепсией и у 8–10% – при симптоматической. Данное различие, с одной стороны, вполне ожидаемо, поскольку наследственная предрасположенность является основой для типологии двух форм эпилепсии. С другой стороны, эти данные указывают на то, что даже в тех случаях, когда непосредственной причиной заболевания является вполне очевидный фактор первичной экзогенной вредности, предиспозиция конституционально-генетической абсолютно не исключается. Показатель наследственной отягощенности указывает на большую предрасположенность больных эпилепсией к появлению болезни, которая впоследствии служит фоном, на котором при действии дополнительных экзогенно-органических вредностей может развиться эпилепсия.

Одним из важных этиологических факторов является черепно-мозговая травма, которая в анамнезе прослеживается у 30–50% больных, причем при симптоматической эпилепсии черепно-мозговая травма отмечается у 60–70% пациентов и только в 10–15% – при идиопатической. Ранняя эпилепсия развивается обычно при наличии вдавленных переломов костей черепа или при интракраниальных гематомах, поздняя – в 8–10 раз чаще после проникающего ранения мозга, чем после закрытой ЧМТ.

Среди провоцирующих экзогенных вредностей у больных эпилепсией большое значение имеют инфекционные заболевания. В последнее время эпилепсия часто является следствием церебральных арахноидитов гриппозного, ревматического, тонзилогенного, отогенного происхождения; туберозного склероза. Кроме черепно-мозговых травм и нейроинфекций в этиологии эпилепсии стоит отметить повреждение головного мозга токсического характера (особенно алкогольного) и метаболического.

В этиологии эпилепсии, дебютирующей в детском возрасте, важную роль играют структурные диспластические изменения головного мозга, которые могут быть связаны с дизонтогенезом, антенатальными поражениями вследствие вирусных инфекций (краснуха, цитомегаловирус, герпетическая инфекция и др.) и реже паразитарных заболеваний (токсоплазмоз и др.). Наиболее частыми являются перинатальные поражения головного мозга – интрародовая аноксия, постнатальная аноксия, неонатальные метаболические нарушения, неонатальные инфекции.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В систематике эпилепсии значительное место принадлежит особенностям пароксизмов. Большинство классификаций пароксизмальных расстройств основывается на клинико-феноменологическом и неврологическом (локализация эпилептического очага) принципах Так были построены Венская классификация, принятая Международной противоэпилептической лигой (1964), и основанная на ней классификация эпилептических пароксизмов П.М. Сараджишвили (1969). В последней, выделяются:

Классификация эпилептических пароксизмов:

I Генерализованные (общие) припадки:

1) большие судорожные припадки, 2) малые припадки (абсансы, миоклонические припадки, акинетические припадки), 3) эпилептическое состояние (status epilepticus).

II Очаговые (фокальные) припадки:

2) двигательные (джексоновские, адверсивные, жевательные, тонические постуральные, миоклонические), 2) чувствительные (сенсорные) припадки (соматосенсорные, зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые), приступы головокружения; 3) психические припадки, пароксизмальные нарушения психики (кратковременные психозы, сумеречные, сноподобные состояния, дисфории), эпилептические психозы, 4) автоматизмы; 5) речевые припадки (припадки потери артикуляции, собственно афатические припадки); 6) рефлекторные припадки.

Основные клинические формы эпилепсии:

1. Общесудорожная

2. Височная (психомоторная) – бессудорожные пароксизмы с сумеречным

помрачением сознания, тоническими судорогами, сопровождается наи-

более глубокими и типичными изменениями личности.

3. Диэнцефальная – отмечается комплекс психо-вегетативных нарушений

(страх, тревога, озноб, гиперимия, слюно- и слёзотечение, тахикардия,

полиурия, тонические судороги).

4. Рефлекторная – стабильно вызывается определённым сильным внешним

раздражителем.

5. Олигоэпилепсия – редкие приступы.

6. Латентная эпилепсия – без пароксизмальной клиники, но с изменениями

на ЭЭГ.

7. Поздняя – возникает после 30 лет, имеет благоприятное течение.

8. Скрытая (психическая) – epilepsia larvata - проявляется разнообразными

патопсихологическими феноменами: психозы (сумерки, хронические

психозы), каталепсия, дисфория, депрессия, деперсонализация, дереа-

лизация.

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (МКБ-10)

G 40.0 – фокальная идиопатическая эпилепсия с судорожными приступами (детская эпилепсия с очагом в затылочной или в височной области)

G 40.1 – фокальная симптоматическая эпилепсия с приступами без выключения сознания (вторично-генерализованными приступами)

G 40.2 - фокальная симптоматическая эпилепсия с сумеречным помрачением сознания

G 40.3 – генерализованная идиопатическая эпилепсия (первично-генерализованные приступы по типу grand mal, миоклонус-эпилепсия, пикнолепсия)

G 40.4 - другие синдромы генерализованной эпилепсии (салаамов тик, сидром Леннокса-Гасто, синдром Уэста)

G 40.5 – особые эписиндромы (кожевниковская эпилепсия; эпилепсия, связанная с употреблением алкоголя, лекарственных средств, лишением сна, массивной психотравмой, эндокринопатией)

G 40.6 – приступы grand mal неуточёные (м.б. в сочетании с petit mal)

G 40.7 – приступы petit mal неуточнённые (без grand mal)

G 40.8 – приступы, не отнесённые ни к фокальным, ни к генерализованным

G 40.9 – эпилепсия не уточнённая

Дата добавления: 2017-01-14