Вопрос: Нозокомиальная пневмония, как разновидность внутрибольничной инфекции. Наиболее частые причины нозокомиальных пневмоний. Принципы профилактики, диагностики и лечения

Нозокомиальная пневмония - заболевание, характеризующееся появлением на рентгенограмме «свежих» очагово-инфильтративных изменений в лёгких спустя 48 ч и более после госпитализации в сочетании с клиническими данными, подтверждающими их инфекционную природу (новая волна лихорадки, гнойная мокрота или гнойное отделяемое трахеобронхиального дерева, лейкоцитоз и пр.), при исключении инфекций, которые находились в инкубационном периоде на момент поступления больного в стационар.

Среди всех нозокомиальных инфекций НП имеет наибольшую летальность, которая может достигать 50%.

Классификация:

· Ранняя НП, возникающая в течение первых 5 дней с момента госпитализации, для которой характерны определенные возбудители, чаще - чувствительные к традиционно используемым антимикробным препаратам, имеющую более благоприятный прогноз;

· Поздняя НП, развивающаяся не ранее 6 дня госпитализации, которая характеризуется более высоким риском наличия полирезистентных возбудителей и менее благоприятным прогнозом;

Пути попадания инфекции в легочную ткань:

· аспирация секрета ротоглотки, содержащего потенциальные возбудители НП;

· аспирация нестерильного содержимого пищевода/желудка;

· ингаляция микробного аэрозоля;

· гематогенное распространение из отдаленного очага инфекции;

· непосредственное проникновение возбудителей в дыхательные пути;

Факторы риска аспирации:

· нарушение сознания;

· расстройства глотания;

· снижение рвотного рефлекса;

· замедление опорожнения желудка;

· угнетение двигательной активности ЖКТ;

Клинически значимые аспекты патогенеза:

· Аспирация микроорганизмов из ротоглотки или секрета, содержащего микроорганизмы, из области манжеты эндотрахеальной трубки являются первичными путями проникновения бактерий в нижние отделы дыхательных путей;

· К редким патогенетическим механизмам развития НП относятся ингаляция, микробного аэрозоля, непосредственное попадание возбудителей в нижние отделы дыхательных путей, гематогенное распространение микроорганизмов из инфицированных венозных катетеров, транслокация бактерий из просвета ЖКТ;

· Образование бактериальной биоплёнки в эндотрахеальной трубке с последующим формированием эмболов в дистальных отделах дыхательных путей может являться важным фактором в патогенезе ВАП;

· Желудок и синусы представляют собой потенциальные резервуары нозокомиальных патогенов, однако, их роль в возникновении НП является противоречивой;

Факторы риска НП (со стороны пациента):

· старческий возраст;

· курение;

· заболевания органов дыхания (ХОБЛ, дыхательная недостаточность, грипп);

· прочие заболевания (сахарный диабет, почечная недостаточность, алкоголизм и пр.);

· недостаточное питание;

· кома;

· метаболический ацидоз;

· любой очаг инфекции в организме, являющийся потенциальным источником гематогенного распространения;

· плохая гигиена полости рта;

Факторы риска НП (связанные с медицинскими манипуляциями):

· длительная госпитализация;

· интубация трахеи;

· медикаментозная терапия (седативные лекарственные средства, миорелаксанты, антациды, H₂-блокаторы, глюкокортикоиды, цитостатики);

· длительные и сложные оперативные вмешательства (особенно на органах грудной клетки и брюшной полости);

· наличие желудочного зонда и питание через него;

· использование венозных катетеров;

· энтеральное питание в положении на спине;

· перекрестное инфицирование;

Манипуляции, уменьшающие риск развития НП:

· адекватное обезболивание;

· регулярная физиотерапия (массаж, постуральный дренаж, дыхательная гимнастика);

· стимулирование кашля у пациентов без искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ);

· ранняя (по возможности) активизация пациентов;

· приём пищи в полусидящем положении;

Дата добавления: 2017-01-14