Вопрос8: Клинико-рентгенологические признаки легочного инфильтрата. Наиболее частые причины легочного инфильтрата. Тактика ведения больных с легочным инфильтратом

Вопрос7: Тяжелое течение острой дыхательной недостаточности: кардиогенный отек легких. Патогенетические и клинико-функциональные различия кардиогенного и некардиогенного отека легких. Причины кардиогенного отека легких. Принципы диагностики и лечения.

Отек легких - это острое состояние, в основе которого лежит патологическое накопление внесосудистой жидкости в легочной ткани и альвеолах, приводящее к снижению функциональных способностей легких.

Кардиогенный отек легких – это такой отек легких, когда при застойной сердечной недостаточности давление в левом предсердии возрастает в результате снижения сократительной способности миокарда, что способствует повышению разницы гидростатических давлений внутри капилляра и при его высоком значении, жидкость быстро выходит в интерстиций и возникает отек легких.

Встречается при:

1. Остром инфаркте миокарда;

2. Кардиосклерозе;

3. Артериальной гипертензии;

4. Некоторых пороках

5. Миокардитах и других сосудистых заболеваниях;

Патогенез отека легких:

1. Увеличение гидростатического давления в системе малого круга кровообращения (уровень среднего давления в легочной артерии не должен превышать 25 мм.рт.ст.);

2. Увеличение проницаемости капиллярной стенки;

3. Существенное снижение онкотического давления плазмы;

4. Повышения гидростатического давления в капиллярах легких обусловливает увеличение диастолического объема левого желудочка, повышение в нем диастолического давления и, как следствие, увеличение давления в левом предсердии и сосудах малого круга, в том числе капиллярах;

5. Когда оно достигает 28-30 мм.рт.ст. и сравнивается с величиной онкотического давления, начинается активное пропотевание плазмы в ткань легких, значительно превышающее по объему ее последующую реабсорбцию в сосудистое русло, и развивается отек легких;

Клинические стадии:

1 -диспноэтическая - характерны диспноэ, нарастание сухих хрипов, что связано с началом отека легочной (преимущественно интерстициальной) ткани, влажных хрипов мало;

2 -стадия ортопноэ - когда появляются влажные хрипы, число которых превалирует над сухими;

3 -стадия развернутой клиники, хрипы слышны на расстоянии, ортопноэ выраженное;

4 -крайне тяжелая стадия: масса разнокалиберных хрипов, пеновыделение, обильный холодный пот, прогрессирование диффузного цианоза. Эта стадия называется синдромом "кипящего самовара".

Принципы лечения:

1. Уменьшение гипертензии в молом круге кровообращения путем:

- снижения венозного возврата к сердцу;

- уменьшения объема циркулирующей крови (ОЦК);

- дегидратации легких;

- нормализации АД;

- обезболивания;

2. Повышение сократимости миокарда левого желудочка при назначении:

- инотропных средств (дофамин);

- антиаритмических средств (при необходимости);

3. Нормализация кислотно-щелочного состава газов крови;

4. Вспомогательные мероприятия;

Легочной инфильтрат - клинико-рентгенологический признак воспалительного изменения легочной паренхимы за счет экссудативно-пролиферативных процессов, сопровождающихся потерей воздушности, эластичности и уплотнением структур легочной ткани.

Причины:

· Воспалительные процессы в легких:

- пневмонии (первичное бронхоаэрогенное неспецифическое инфекционно-воспалительное поражение паренхимы легких);

- туберкулез легких (микобактериальная казеозная пневмония, очагово-инфильтративная форма);

· Инфаркт легкого (острое нарушение легочного кровотока вследствие тромбоэмболии мелких и средних ветвей легочной артерии);

· Замещение легочной паренхимы опухолевой тканью (обструктивно-ателектатическое перифокальное воспаление паренхимы);

· Замещение легочной паренхимы фиброзной тканью (очаговый пневмофиброз, пневмосклероз);

· Пневмомикозы (легочный аспергиллез или кандидоз);

· Эозинофильный «мигрирующий» инфильтрат (эозинофилия Леффлера);

· Диффузные интерстициальные заболевания легких (идиопатический фиброзирующий альвеолит, саркоидоз и др.);

· Ателектаз;

Легочной инфильтрат в виде одиночной круглой тени:

· очагово-инфильтративном туберкулезе легких;

· пневмонии (очаговой или шаровидной);

· туберкуломе;

· кистозных образованиях в легких (пневмокиста, гамартрома, эхинококк и др.);

· периферическом раке (очагово-шаровидная форма);

· солитарном метастазе опухоли в легкое;

Множественные округлые тени:

· Множественных метастазах в легкие;

· Множественных туберкуломах;

· Поликистозных образованиях;

· Множественных очаговых инфильтративных тенях при пневмонии или туберкулезе;

· Множественных крупных гранулемах (кистах) инородных тел;

Ограниченное (очаговое) усиление легочного рисунка:

· Бронхоэктатической болезни I ст. (очаговая форма);

· Бронхоальвеолярном раке легкого (начальная стадия);

· Очаговом постпневмоническом фиброзе;

· Обтурационном пневмоните;

Диффузное усиление легочного рисунка:

· Возрастном диффузном пневмосклерозе;

· Диффузном пневмосклерозе при ХОБЛ;

· ОРДС;

· Застойных явлениях в легких при декомпенсированном течении ХСН;

Клинико-функциональные признаки легочного инфильтрата:

· острое или подострое появление респираторных симптомов поражения легочной;

· паренхимы (кашель, боль в грудной клетке при дыхании, выделение мокроты, симптомы легочной недостаточности, интоксикация и др.);

· отставание экскурсии пораженного легкого (при одностороннем процессе);

· укорочение или притупление перкуторного звука над областью инфильтрата;

· разнообразная аускультативная картина над зоной инфильтрата;

Вопрос 9: Классификация пневмоний. Критерии для постановки диагноза «пневмония». Оценка тяжести и прогноза исхода пневмонии по шкале CURB-65.

Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации (А.Г. Чучалин, 2004).

Классификация пневмоний Американского торакального общества (1993 г):

• Внебольничная пневмония (ВП);

• Нозокомиальная (внутригоспитальная) пневмония (НП);

• Аспирационная пневмония (АП);

• Пневмония у лиц с тяжелым дефектом иммунитета;

• Типичные (вызываются пневмотропными микробами);

• Атипичные (вызываются внутриклеточными облигантами, такими как вирусы, хламидии, микоплазмы, клебсиеллы, легионеллы и др.);

• Вторичные пневмонии:

a) Застойная (гипостатическая) пневмония (декомпенсация ХСН);

b) Инфарктная пневмония (на 3-5 сутки состоявшейся тромбоэмболии ветвей легочной артерии);

c) Параканкрозная (перифокальная) пневмония (при опухолях легких);

d) Посттравматическая пневмония (после закрытой или открытой травмы грудной клетки);

e) Септикопиемическая пневмония (при гематогенном сепсисе, в том числе у наркоманов);

Клиническая классификация:

1. Внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения) пневмония (син.: домашняя, амбулаторная).

2. Нозокомиальная (приобретенная в лечебном учреждении) пневмония (син.: госпитальная, внутрибольничная).

Дата добавления: 2017-01-14