Дифференциальный диагноз легочного и желудочного кровотечения

Клинические данные	Желудочное кровотечение	Легочное кровотечение
Анамнез	Болезни печени и желудка, диспепсия	Болезни легких
Условия кровотечения	Рвота кровью	Кашель с кровью, кровохарканье
Характер выделяющейся крови	Темная кровь, сгустки, «кофейная гуща»	Алая кровь, почти не свернувшаяся, пенистая
Примеси	В рвоте, помимо крови, могут быть остатки пищи	Кровь может откашливаться с мокротой
Продолжительность кровотечения	Кровавая рвота, как правило, кратковременная и обильная	Кровохарканье продолжается несколько часов, иногда- несколько суток
Последующие симптомы	Последующего кровохарканья нет	После обильного кровохарканья откашливание плевков постепенно темнеющей крови
Характер стула	После желудочного кровотечения стул становится дегтеобразным	Дегтеобразного стула, если не было заглатывания, нет

Легочные кровотечения следует отличать от кровотечений из придаточных пазух носа, ротовой полости (обычно начинается при утреннем туалете, иногда ночью. Не сопровождается кашлем, пациенты не просыпаются. При легочном кровотечении человек обязательно проснется), пищевода, ВДП.

В случае кровотечения из пищевода кровь выделяется с отрыжкой, при срыгивании. Эта кровь бурого цвета, содержит ноздреватые сгустки, может иметь примесь принятой накануне пищи, обладает весьма неприятным запахом. Реакция ее кислая. Диагностике помогают анамнестические сведения о наличии диспептических расстройств, язвы желудка, цирроза печени и др.

Обследование больного должно начинаться с полости рта и носоглотки, что позволяет исключить источник так называемого ложного кровохарканья, обусловленного гингивитом, стоматитом, абсцессом миндалин, геморрагическим диатезом. При истерии больные могут насасывать крови из десен, симулируя кровохарканье.

Кровохарконье	Кровавая рвота
Кровь выкашливается	Кровь выделяется во время рвоты
Кровь алого цвета, имеет щелочную реакцию	Кровь часто темно-красного, иногда коричневого цвета, имеет кислую реакцию (кровь перемешана с пищевыми массами)
Часть выделенной крови пенистая	Пенистая кровь но выделяется
После обильного кровохарканья в течение нескольких дней выделяются небольшие количества мокроты с примесью крови	После кровотечения мокрота не выделяется
Наличие в анамнезе болезней легких. Незадолго до начала кровохарканья в горле появляется ощущение щекотания или бульканья	Наличие в анамнезе болезней печени, желудка с диспепсическим болевым синдромами. Перед началом кровавой рвоты часто наблюдается обморок
Мелена после кровохарканья появляется очень редко	Мелена после кровавой рвоты наблюдается очень часто
Кровохарканье продолжается обычно несколько часов, иногда даже несколько дней	Кровавая рвота, как правило, бывает кратковременной и обильной

Лечение: Необходима неотложная помощь!!!

1.принятие полусидячего положения для лучшего откашливания мокроты или его усаживают с наклоном на больной бок, чтобы предотвратить затекание крови в другое легкое.

2.на пораженную половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. Глотание кусочков льда.

3. При кровохарканье: в/в вводят эуфиллин для ↓давления в сосудах МКК, для ↑свертываемости крови -эпсилон-аминокапроновую кислоту в/в (10 мл 10% раствора CaCl в/в, 10мл 10% раствора NaCl в/в), викасол в/м, для ↓кашля- кодеин по 0,015 г. Боль снимают в/м введением 1-2 мл 50% раствора анальгина и одновременно 1-2 мл 2,5% раствора пипольфена.

Чтобы установить источник кровохарканья, необходимо провести бронхоскопию (коагуляция сосудов).

4. При легочном кровотечении больного нужно срочно перевести в хирургическое отделение. После установления источника кровотечения вводят катетер в кровоточащий сегментарный бронх и его тампонируют либо проводят эмболизацию бронхиальных артерий. Если все эти мероприятия неэффективны, производят хирургическое вмешательство (торакотомия под общим наркозом, и уже в условиях открытого доступа делается перевязка сосудов).

Дата добавления: 2017-01-14