Диагностика Helicobacter pylori

Рентгенологическая диагностика

Эндоскопическая характеристика язвенной болезни

Подавляющее большинство язв желудка у детей (80%) имеет пилоро-антральную локализацию, в остальных случаях имеет место медиогастральное расположение язвенных дефектов. Размеры язвенных дефектов у детей варьируются в широком диапазоне: от 4 мм до 2 см (чаще 5-9 мм); Форма их также разнообразна - от овальной до неправильной (звездчатой, щелевидной, гантелеобразной, фрагментированной) (Рис. 5 приложение 9).

В I стадию ("свежих" язвенных дефектов): язвы плоские (иногда определяется неглубокая "ниша"), под слоем фибрина, с умеренно выраженным перифокальным воспалительным венчиком.

II стадия (язва в стадии начинающейся эпителизации) язвенный дефект характеризуется уплощением краев дефекта, их деформацией, смещением в сторону центра, уменьшением отека и исчезновением перифокального воспалительного валика. Дно дефекта начинает очищаться от фибрина, несколько уменьшается гиперемия окружающей слизистой оболочки.

III стадия (стадия заживления) характеризуется либо эпителизацией с разрастанием грануляционной ткани (при поверхностных язвах), либо образованием рубца. Формирование постязвенного рубца обычно проходит в 2 фазы: вначале образуется "красный" рубец, затем "белый". Форма рубца чаще линейная или звездчатая.

Рентгенологическая диагностика ЯБДК у детей применяется в тех случаях, когда по каким-то причинам нет возможности выполнить эндоскопическое исследование, а также в случаях развития осложнений (грубая деформация и стеноз ДПК).

Прямыми рентгенологическими критериями язвы являются:

-ниша на контуре или на рельефе;

-воспалительный вал вокруг язвенного кратера;

-признаки втяжения на противоположной язве стенке;

-дивергенция складок слизистой по направлению к нише;

-типичная форма деформации луковицы;

(Ипатов Ю.П., 1996).

Не инвазивные методы: серологические, дыхательные, полимеразная цепная реакция.

Серологический метод. Инфицирование хеликобактерами вызывает местный и общий иммунный ответ организма с накоплением специфических IgG, IgA и IgM-антител. Самую высокую специфичность (99%) и чувствительность (96%) имеет ответ к специфичному сывороточному IgG (например, метод ELISA). Высокая специфичность и чувствительность, быстрота выполнения, а также эффективность позволяют использовать в качестве скринингового метода диагностики.

Метод ПЦР – определение фрагментов генома НР (нуклеиновых кислот). Высокочувствителен и специфичен, кроме того материал, полученный при эндоскопии, может быть заменён слюной, зубным налетом, желудочным соком, мазком с эндоскопа, ректальным мазком.

Дыхательные тесты - основаны на высокой эндогенной активности уреазы НР.

а) изотопный дыхательный тест - исследуемый принимает перорально (с водой или пищей) мочевину, меченную изотопом углерода (С13,14). У инфицированных пациентов мочевина гидролизуется бактериальной уреазой в аммиак и меченый бикарбонат, который проникает в кровь и затем выделяется легкими. Анализируя состав выдыхаемого воздуха на присутствие меченого СО2 (изотопом углерода), делают заключение об инфицированности хеликобактером. Для регистрации изотопов нерадиоактивного, стабильного С13 используется масс-спектрометр, а радиоактивного С14 - сцинтилляционный счётчик. Для детей без сомнения более подходит нерадиоактивная метка С13. Тесты высокочувствительны и специфичны (90-99%), определяют наличие НР на любой стадии инфицирования и при минимальной колонизации.

б) аммиачный дыхательный тест – (в Санкт-Петербурге разработан неинвазивный, атравматический метод «Хелик-тест») – образующийся аммиак измеряют линейно-колористическим методом в воздушной среде ротовой полости пациента. Набор для проведения теста состоит из одноразовой трубки и прибора - ирригоаспиратора. Индикаторная трубка ИТМ-12 - стеклодрот, заполненный индикаторным составом (на мелкодисперсный силикогель нанесён бромфеноловый синий совместно с серной кислотой), при прохождении через него воздуха, содержащего аммиак, цвет индикатора меняется на фиолетовый. Воздух в объёме 2 литров в течение 10 мин. просасывается через вскрытую трубку, а затем определяется концентрация аммиака в мг/м3 по шкале учёта величины окрашенного столбика. Пороговой концентрацией аммиака, диагностически значимой для Н.р.-инфицирования, считается 0,4 мг/м3 и прирост после нагрузки карбамидом 500 мг в 10 мл воды - 0,2 и более.

Дата добавления: 2017-01-14