VIІ.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття

Професійний алгоритм виконання курації хворого

(орієнтовна карта) для формування практичних навичок та вмінь

№	Завдання	Послідовність виконання	Зауваження, попередження щодо самоконтролю
1	2	3	4
	Провести об’єктивне обстеження хворого на ХОЗЛ	1. Провести збір скарг, анамнезу захворювання. 2. Ретельно зібрати анамнез життя пацієнта. 3. Провести огляд хворого. 4. Дослідити серцево-судинну систему пацієнта (пальпація, перкусія). 5.Провести аускультацію серця та магістральних судин. 6. Дослідити систему органів дихання (перкусія,бронхофонія). 7.Провести аускультацію легень. 8. Дослідити систему органів травлення.	Звернути увагу на особливості перебігу захворювання, фон, на якому воно виникло: вік, супутні хвороби, тощо. Встановити наявність факторів ризику, які сприяли виникнення захворювання. Оцінити загальний стан хворого, положення у ліжку, колір та вологість шкіри та слизових оболонок, наявність набухання вен шиї, набряків на кінцівках. Звернути увагу на ритмічність пульсу, його напругу і величину на обох руках, верхівковий поштовх, його властивості, границі абсолютної та відносної серцевої тупості, їх зміни, ЧСС (тахі- чи брадикардія, екстрасистолія), АТ. Звернути увагу на ослаблення чи посилення тонів серця, появу шумів та додаткових ІІІ, ІV тонів. Звернути увагу на коробочний відтінок(за наявності емфіземи), «мозаїчна»перкуторна картина (при поєднанні з пневмосклерозом). Виявити зміни, що характерні для ХОЗЛ (подовження видиху та хрипи із свистом на висоті видиху). Звернути увагу на прояви інтоксикації
	Сформулювати попередній діагноз.	1.Сформулювати попередній діагноз. 2. Обґрунтувати всі складові попереднього діагнозу на підставі даних скарг, анамнезу хвороби та життя, об’єктивного обстеження	Базуючись на сучасній класифікації ХОЗЛ сформулювати попередній діагноз та обґрунтувати кожну його складову.

	Оцінити показники додаткових лабораторних досліджень.	1. Оцінити дані загального аналізу крові. 2. Інтерпретувати дані досліджень харкотиння. 3.Оцінити бактеріологічне дослідження харкотиння..	Звернути увагу на наявність лейкоцитозу, зсуву лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ. Звернути увагу на консистенцію, наявність еритроцитів, лейкоцитів інших елементів. Звернути увагу на збудника, його чутливість до антибіотиків.
	Інтерпретувати дані додаткових інструментальних досліджень.	. Інтерпретувати дані Rо-графії органів грудної клітки. Оцінити показники функції зовнішнього дихання	Звернути особливу увагу на ознаки ХОЗЛ, підсилення легеневого малюнка, сітчаста деформація легеневого малюнка тощо, показники ЖЕЛ, ДО, ОФВ1, індекс Тіффно та інші.
5.	Провести диференційну діагностику.	1. Послідовно знайти спільні риси у скаргах, даних анамнезу хвороби та життя, об’єктивному статусі, даних лабораторних та інструментальних методів дослідження хворого та при схожій нозології. 2. Знайти відмінності між скаргами, даними анамнезу хвороби та життя, об’єктивними симптомами, даними лабораторних та інструментальних методів дослідження хворого та при схожій нозології. 3. На підставі виявлених відмінностей виключити схожу хворобу зі списку ймовірних діагнозів. 4.Провести диференційну діагностику за вище означеним алгоритмом з усіма нозологіями, які мають схожу клінічну картину з пацієнтом, в тому числі з проявами ХОЗЛ. 5.Враховуючи неможливість виключити ХОЗЛ зі списку імовірних діагнозів зробити висновок про найбільшу імовірність такого діагнозу.	Особливу увагу треба приділити проведенню диференційної діагностики з бронхіальною астмою, необструктивним бронхітом, туберкульозом легенів та ін.
6.	Сформулювати остаточний клінічний діагноз.	1.Сформулювати остаточний клінічний діагноз. 2. На підставі попереднього діагнозу, аналізу даних додаткових лабораторних та інструментальних методів дослідження, проведеного диференційного діагнозу обґрунтувати всі елементи остаточного клінічного діагнозу.	Базуючись на сучасній класифікації ХОЗЛ сформулювати остаточний діагноз, ускладнень основного захворювання та наявності супутніх захворювань.
7.	Призначити лікування пацієнту.	1.Призначити не медикаментозне лікування. 2.Призначити медикаментозне лікування.	Чітко вказати режим та деталізувати дієту відповідно захворюванню. Враховуючи вік, важкість стану пацієнта, стадію захворювання, наявність ускладнень та супутньої патології призначити сучасне медикаментозне лікування відповідно до стандартів терапії ХОЗЛ.