Шляхи інфікування

Етіопатогенез

ГНІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ

Гнійні захворювання легенів відомі з часів Гіппократа, проте виділив їх в особливу клінічну групу Лаеннек (1819 р.), який вже в ті роки розрізняв абсцес і гангрену легені. У даний час до гнійних захворювань легенів відносять абсцес та гангрену легені, а також гангренозний абсцес, що розглядається як проміжна форма гнійного запалення. Основним морфологічним субстратом при гнійних захворюваннях легенів є некроз тканини легені з подальшим розпадом.

Розвитку гнійного захворювання легенів сприяють:

· інфекційне запалення тканини легені;

· порушення прохідності бронхіального дерева;

· припинення кровотоку в зоні запалення.

Виникнення абсцесу легень пов’язують насамперед з анаероб-ними збудниками (Bacteroides spp., Fusobacterium nucleatum, Pepto-streptococcus spp. та ін.), досить часто - з ентеробактеріями (перш за все Clebsiella pneumoniae внаслідок аспірації вмісту ротоглотки) або S. аureus. У 50% випадків з порожнини абсцесу (матеріал транстора-кальної тонкоголкової аспіраційної біопсії) виділяють асоціації ана-еробних і аеробних мікроорганізмів. Досить рідко трапляються стрептококи і гемофільна паличка.

Останніми роками певну увагу приділяють приєднанню до мікробної флори респіраторних вірусів. Так, вірус грипу не тільки вражає епітелій бронхів, але й порушує їх дренажну функцію. Розвитку некробіотичних і некротичних змін у легеневій паренхімі сприяє і тромбоз легеневих судин, що часто виникає при грипозних пневмоніях. Значно меншу роль в етіології легеневих нагноєнь відіграють прості грибки.

· Найчастіше спостерігається бронхогенний шлях інфікування: шля-хом поступового поширення інфекції по слизовому шару трахеї і брон-хів в дистальному напрямі і переходу запального процесу з бронхіол на альвеоли і проміжну тканину.

· Досить часто інфікування відбувається шляхом аспірації вмісту порожнини рота, носоглотки, стравоходу, шлунка. На користь аспірації як одного з провідних етіологічних моментів виникнення абсцесу і гангрени легенів свідчить той факт, що гнійні процеси найчастіше локалізуються у правій легені. Правий головний бронх, як відомо, - ширший і коротший від лівого, він відходить від трахеї під більш тупим кутом й імітує її продовження. Ця анатомічна особливість обумовлює частіше потрапляння в правий головний бронх патологічного аспіра-ційного вмісту. Основними станами організму, які сприяють виник-ненню аспіраційних уражень, є: алкоголізм, наркоманія, епілепсія, трав-ми голови, загальна анестезія.

· При пораненнях легені абсцеси можуть виникнути внаслідок первинного інфікування каналу рани (сторонні тіла, інфіковані снаряди).

· Значно рідше спостерігається гематогенний шлях інфікування. Таке можливо при септикопіємії, коли інфіковані тромби, скупчення бактерій з кровотоком потрапляють з великого кола кровообігу в прекапіляри і капіляри системи ЛА, викликають їх обтурацію з подальшою аноксією інфікованої зони і некрозом.

Дата добавления: 2017-01-14