Емфізема легень

Емфізема легень характеризується патологічним розширенням повітряних просторів дистальніше термінальних бронхіол, що супроводжується деструктивними змінами альвеолярних стінок. Розрізняють первинну (ідіопатичну) емфізему легень, що розвивається без попереднього бронхолегеневого захворювання, і вторинну (обструктивну) емфізему – найчастіше ускладнення хронічного обструктивного бронхіту. Емфізема може бути дифузною чи бульозною (утворення обмежених розширень – бул, які можуть стати причиною спонтанного пневмотораксу).

У розвитку бульозної емфіземи важливу роль відіграють спадкові фактори, а також перенесені захворювання легень (туберкульоз та ін.)

Етіологія і патогенез: Виділяють дві групи причин, що призводять до ЕЛ.

1. Фактори, що погіршують еластичність і міцність легеневих структурних елементів:

- патологічна мікроциркуляція,

- зміна властивостей сурфактанта,

- вроджений дефіцит альфа-антитрипсина,

- тютюновий дим,

- пилові частки у повітрі, які вдихають.

Ці причини призводять до розвитку первинної, завжди дифузної, емфіземи. Ослаблення еластичних властивостей легені приводить до того, що під час видиху і, отже підвищення внутрішньогрудного тиску, дрібні бронхи, які не мають свого хрящового каркаса і позбавлені еластичної тяги легені, пасивно спадаются, збільшуючи цим бронхіальний опір на видиху і підвищення тиску в альвеолах. Бронхіальна прохідність на вдиху при первинній емфіземі не порушується.

2. Фактори, що сприяють підвищенню тиску в респіраторному відділі легень і посилюють розтягнення альвеол, альвеолярних ходів і респіраторних бронхіол. Найбільше значення серед них має обструкція дихальних шляхів, що виникає при ХОБ. Вторинна емфізема характеризується здуттям респіраторних бронхіол і зміною форми тих альвеол, що лежать поблизу від них (центроацинарна емфізема). При прогресуванні в патологічний процес може включатися весь ацинус (часточка). У пізніх стадіях емфіземи спостерігаються порушення і повне зникнення структурних елементів респіраторного відділу легень.

Клініка:

Характерна задишка, бочкоподібна грудна клітка, зменшення її дихальної екскурсії, розширення міжреберних проміжків, вибухання надключичних ділянок, коробковий перкуторний звук, ослаблене жорстке дихання, зменшення абсолютної тупості серця, низьке стояння діафрагми і зменшення її рухливості, підвищення прозорості легеневих полів на рентгенограмі. Первинна емфізема починається із задишки, яка більш виражена, ніж при вторинній емфіземі легень. Відомий для хворих симптом «пихтіння» викликаний необхідністю підвищити внутрішньочеревний тиск під час видиху і тим самим зменшити експіраторний колапс дрібних бронхів, що заважають збільшенню обсягу вентиляції. При первинній емфіземі менше, ніж при вторинній, порушений газовий склад крові, мало виражений цианоз («рожевий» тип емфіземи). При первинній емфіземі, на відміну від вторинної, звичайно не розвивається хронічне легеневе серце.

Методи обстеження:

Мал. 16. Емфізема легень: підвищення прозорості легеневих полів, низьке стояння діафрагми

1. Рентгенологічний (підвищення прозорості легеневих полів, низьке стояння діафрагми)

2. ФЗД (зменшення ЖЕЛ, резервного об’єму вдиху (РОвд), зменшення ОФВ 1, збільшення залишкової ємності легень (ЗЄЛ).

Лікування первинної емфіземи симптоматичне: дихальна гімнастика, спрямована на максимальне включення діафрагми в акт дихання; курси кисневої терапії, виключення паління й інших шкідливих впливів, у тому числі професійних; обмеження фізичного навантаження. Приєднання бронхолегеневої інфекції вимагає призначення антибіотиків. При вторинній емфіземі проводять лікування основного захворювання і терапію, спрямовану на зменшення легеневої та серцевої недостатності.

Дата добавления: 2017-01-14