Методика лечения

После тщательной гигиенической обработки полости рта и эф­фективного обезболивания проводят первый этап препарирования кариозной полости. Удаляют весь кариозный дентин со стенок и дна кариозной полости как источник инфекции и интоксикации пульпы. Полость раскрывают широко для создания прямого пере­хода стенок кариозной полости в стенки полости зуба. Перед рас­крытием полости зуба кариозую полость орошают раствором фер­мента (трипсин, химотрипсин) с антибиотиком (стрептомицин, мономицин, микроцид), раствором фурацилина и др. Подобная тщательная подготовка операционного поля позволяет приступить к выполнению второго наиболее важного этапа лечения.

Второй этап состоит из резекции свода полости зуба. Ее рас­крытие осуществляют стерильным бором. В жевательных зубах по­сле вскрытия отверстия шарообразным бором свод «выпиливают» Цилиндрическим или конусообразным бором. Такая техника резек­ции снижает механическую травму пульпы, уменьшает объем рабо­ты режущим инструментом. Качество раскрытия полости зуба ^в большинстве случаев определяет успех лечения пульпита. При недостаточно раскрытой полости зуба часто возле рога пульпы остается некротизированный дентин, являющийся источником ее инфицирования и интоксикации. В таких случаях ампутацию пульпы осуществляют лишь частично. В дальнейшем оставшаяся часть инфицированной коронковой пульпы может стать причиной Развития остаточного пульпита корневой культи пульпы.

Полость зуба препарируют настолько, чтобы после ампутации Коронковой пульпы на дне ее были четко видны устья корневых

Рис. 24. Схема пломбирования зуба после пульпотомии.

1 - культя корневой пульпы;

2 - лечебная паста на корневой культе пульпы;

3 - изолирующая прокладка;

4 - постоянная пломба

каналов и вход в каналы был до­ступным.

Третий этап. Удаление коронко-вой пульпы (пульпотомия). Этот этап вмешательства преимущественно осуществляют острым экс­каватором. После вскрытия полости зуба тщательно подобранный экскаватор (размер рабочей части, острота рабочего края) медлен­но тыльной стороной продвигают по боковой стенке полости по на­правлению к устью канала. Затем, черпающим движением с пово­ротом на 90° отсекают коронковую пульпу. Копьевидным или шаровидным бором удаляют пульпу с устьев корневых каналов, ус­тья предварительно раскрывают при помощи эндодонтических ин­струментов типа Gates-Glidden, Peeso и других, придавая им кону­сообразную форму.

Четвертый этап. В процессе раскрытия полости зуба и прове­дения пульпотомии кариозную полость орошают противовоспали­тельными растворами. С целью предотвращения инфицирования корневой пульпы все манипуляции следует проводить четко и бы­стро, своевременно меняя валики, предупреждая попадание слюны в полость зуба.

После удаления пульпы из полости зуба и устьев каналов может возникнуть кровотечение из корневой пульпы. Для остановки кро­вотечения используют кровоостанавливающие препараты: 3% рас­твор перекиси водорода, 5% раствор е-аминокапроновой кислоты и другие, которые вводят при помощи пропитанных ватных шари­ков на 3-5 мин. Для остановки кровотечения можно использовать диатермокоагуляцию.

Пятый этап. Покрытие культи пульпы. Для покрытия культи пульпы рекомендуются пасты противовоспалительного и одонтотропного действия, по своему составу они идентичны пастам, реко­мендуемым при биологическом методе лечения пульпита. Зуб за­крывают временной пломбой. При отсутствии жалоб у пациента через 5-7 сут накладывают постоянную пломбу (рис. 24).

Дата добавления: 2017-01-14