Высокая или глубокая ампутация

Глютаральдегид, как альтернатива формокрезолу

Хотя пульпотомия с разведенным Формокрезолом общепринято является рекомендуемым методом выбора при лечении витальных временных зубов со вскрытой вследствие кариозного разрушения пульпой, было выражено некоторое беспокойство относительно его использования в качестве лекарственного средства для пульпы, особенно с тех пор, как формальдегид и его ближайшие производные были объявлены как возможные канцерогены и мутагены.

Формокрезол может не ограничиваться исключительно корневыми тканями. Различные исследования Pashley et al. и Myers et al. указывали на некоторое системное поглощение и повреждение тканей маркированным формальдегидом, который позднее был обнаружен в дентине, ткани периодонта, кости, плазме, почках и легких. Ranly и Horn, широко изучившие компоненты и воздействие Формокрезола, заявляли, что, несмотря на то, что высокие уровни формальдегида или крезола могут быть мутагенными или канцерогенными и вызывать пульпарные гистологические расстройства, неправдоподобно, что довольно многочисленные пульпотомии были бы выполнены, если бы они вызывали токсический системный уровень.

Gravenmade (1975) предложил заменить Формокрезол в эндодонтии на раствор глютаральдегида, так как его фиксирующие свойства проявляются с меньшей деструкцией тканей и, в тоже время, раствор проявляет эффективную бактерицидность.

Отличительные черты, выявленные на сегодняшний день для глютаральдегида как для лекарственного средства при лечении пульпы по сравнению с Формокрезолом, могут быть перечислены в следующем порядке.

1. Это бифункциональный реагент, что позволяет ему образовывать прочные меж- и внутримолекулярные белковые связи, ведущие к лучшей фиксации, путем перекрестного сцепления.

2. Его проникающая способность ограничена.

3. Средство обладает отличными антимикробными свойствами.

4. Вызывает меньший некроз ткани пульпы.

5. Вызывает меньшую дистрофическую кальцификацию в корневых каналах.

Однако недавно были отмечены такие свойства глютаральдегида, как способность вызывать аллергические реакции и раздражение глаз, и по всей вероятности, он не составит конкуренцию формокрезолу в качестве препарата, используемого при витальной ампутации пульпы временных моляров.

Метод, предусматривающий сохранение верхушечной культи пульпы и зоны роста корня у несформированных зубов.

Показания:

1. острый серозный частичный пульпит;

2. острый серозный общий пульпит;

3. хронический фиброзный пульпит при несформированных корнях зуба;

4. хронический гангренозный пульпит в постоянных однокорневых зубах с несформированным корнем.

Этапы:

1. обезболивание и изоляция коффердамом;

2. препарирование кариозной полости;

3. снятие крыши полости зуба;

4. удаление коронковой пульпы;

5. корневая пульпа удаляется частично (1/2 - 2/3от длины корня);

6. гемостаз;

7. пломбирование канала лечебными пастами (без давления) на основе гидроокиси кальция;

8. наложение постоянной пломбы.

Эффективность лечения контролируется вплоть до окончания формирования корня. Если выясняется, что формирование корня прекратилось, то некротизированную пульпу удаляют полностью.

Описан метод глубокой ампутации с использованием фенола и формалина (Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области у детей / Под ред. В.В.Рогинского. – М.: Детстомиздат, 1998. – С. 83.)

Под ане­стезией проводится максимально возможное удаление пульпы бором, а на культю, с целью мумификации и дезинфекции, накладывается смесь фенола с формалином (в соотношении 2:1). Завершается ле­чение нанесением на культю формалиновой пасты. Пасту готовят extempore: 1 капля формалина, 1 капля глицерина, кристаллик тимола и оксид цинка. При этом создается слой мумифицирован­ной пульпы, которая отделена от жизнеспособной верхушечной части и ее ростковой зоны. Эффективность лечения контролиру­ют через 3—12 мес и до окончания формирования корня. Если выявлено, что формирование корня прекратилось, проводят ле­чение, как при хроническом периодонтите, т.е. производят пол­ное удаление пульпы.

Дата добавления: 2017-01-14