Финансирование расходов на медицинскую и социальную помощь пострадавшим

Выплаты единовременного пособия пострадавшему в случае стойкой утраты трудоспособности или членам семьи погибшего;

Выплату ежемесячной страховой выплаты определенным лицам - пенсию в связи с утратой кормильца;

Выплату пенсии по инвалидности, полученной в результате травмы на производстве или профессионального заболевания;

Ежемесячная страховая выплата утраченного заработка пострадавшему;

(подробнее эти и другие выплаты будут рассмотрены в п.п. 1.8.)

Фонд социального страхования от несчастных случаев также еще обеспечивает финансирование и организацию мероприятий:

7) согласно национальной, отраслевым, региональным программам улучшения состояния безопасности, условий труда и производственной среды;

8) согласно планам научных исследований по охране и медицине труда, обучения и повышения квалификации соответствующих специалистов по вопросам охраны труда;

9) по организации разработки и производства средств индивидуальной и коллективной защиты работников;

10) по разработке, изданию, распространению нормативных актов, журналов, специальной литературы и других мероприятий.

11) организовать целенаправленное и эффективное лечение пострадавшего в собственных специализированных лечебно-профилактических заведениях или на договорной основе в других лечебно-профилактических заведениях с целью быстрейшего восстановления здоровья застрахованного;

12) обеспечить пострадавшему, совместно с соответствующими службами здравоохранения по назначению врачей, полный объем постоянно доступной, рационально организованной медицинской помощи, которая должна включать:

а) обслуживание узкопрофильными врачами и врачами общей практики;

б) уход медицинскими сестрами на дому, в больнице или в другом лечебно-

профилактическом заведении;

в) акушерский и другой уход дома или в больнице во время беременности иродов;

г) содержание в больнице, реабилитационном заведении, санатории или в другом

лечебно-профилактическом заведении;

д) обеспечение необходимыми лекарственными средствами, протезами,

ортопедическими, коррегирующими изделиями, очками, слуховыми аппаратами,

специальными средствами передвижения, зубопротезирования (за исключением

протезирования из драгоценных металлов).

13) способствовать предоставлениюпострадавшему, который проживает в общежитии, изолированного жилья;

14) в соответствии с заключением врачебно-консультационной комиссии (дальше ВКК) или медико-социальной экспертной комиссии (дальше МСЭК) проводить обучение и переквалификацию пострадавшего в собственных учебных заведениях или на договорной основе в других заведениях переобучения инвалидов, если вследствие повреждения здоровья пострадавший не может выполнять прежнюю работу;

15) трудоустраивать лиц со сниженной трудоспособностью;

16) организовывать рабочие места для инвалидов самостоятельно или совместно с органами исполнительной власти и органами местного самоуправления или с другими заинтересованными субъектами предпринимательской деятельности; компенсировать при этом расходы производства, которые не покрываются средствами от сбыта выработанной продукции, за счет Фонда;

17) в случае необходимости предоставлять инвалидам разовую денежную помощь, помощь в решении социально-бытовых вопросов за их счет или по решению исполнительной дирекции Фонда и ее региональных управлений за счет Фонда;

18) уплачивать за пострадавшего взносы на медицинское и пенсионное страхование;

1.7.4. Кто осуществляет управление Фондом социального страхования от несчастных случаев и его средствами?

Управление средствами осуществляет некоммерческая самоуправляемая организация - Фонд социального страхования от несчастных случаев, действующий под контролем:

- государства,

- представителей застрахованных лиц

- работодателей.

Государство гарантирует всем застрахованным гражданам обеспечения прав в страховании от несчастного случая на производстве и профессионального заболевания

Непосредственное управление Фондом социального страхования от несчастных случаев на производстве осуществляют его Правление и Исполнительная дирекция.

Правление Фонда социального страхования от несчастных случаев находится в г.Киеве и создается на шестилетний срок.

Члены Правления Фонда социального страхования от несчастных случаев и их дублеры исполняют свои обязанности, предусмотренные уставом этого Фонда, на общественных началах, кроме случаев, когда они принимают участие в заседаниях Правления этого Фонда или выполняют другие задачи Правления.

Исполнительная дирекция Фонда социального страхования от несчастных случаев является постоянно действующимисполнительным органом Правления Фонда. Работники исполнительной дирекции получают зарплату согласно штатному расписанию.

Исполнительная дирекция Фонда социального страхования от несчастных случаев находится в г.Киеве, а в других населенных пунктах - эта исполнительная дирекция имеет свои рабочие органы.

Рабочими органами Исполнительной дирекции Фонда социального страхования являются ее:

- управления в областях, в Автономной Республике Крым, в городах Киеве и Севастополе,

- отделения в районах и городах областного значения.

Рис. 1 Схема управления Фондом социального страхования от несчастных случаев

1.7.5. Кто является субъектами страхования?

Что является объектом страхования Фондом социального страхования от несчастных случаев?

Субъектами страхования от несчастного случая являются:

· застрахованные граждане, а в отдельных случаях члены их семей и другие лица,

· страхователи

· страховщик.

Застрахованным является физическое лицо, в интересах которого осуществляется страхование.

Страхователями являются работодатели, а в отдельных случаях застрахованые лица.

Страховщик - Фонд социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Украины.

Объектом страхования от несчастного случая является жизнь застрахованного, его здоровье и трудоспособность.

1.7.6. В чем состоят задачи государственного страхования трудящегося от несчастных случаев на производстве?

Задачи государственного страхования трудящегося:

1) проведение профилактических мероприятий, направленных на устранение вредных и опасных производственных факторов, предупреждение несчастных случаев на производстве, профессиональных заболеваний и других случаев угрозы здоровью застрахованных, вызванных условиями труда;

2) восстановление здоровья и трудоспособности потерпевших на производстве от несчастных случаев или профессиональных заболеваний;

3) возмещение материального и морального ущерба застрахованным и членам их семей (возмещение морального ущерба приостановлено правительством)

1.7.7. В чем состоит процедураобязательного страхования работников и регистрации страхователей страховщиком?

Для обязательного государственного страхования от несчастного случая на производстве не требуется согласия или заявления работника. Все лица, подлежащие обязательному страхованию (перечисленные выше в пункте 1.7.1.), считаются застрахованными независимо от фактического выполнения страхователями своих обязательств относительно уплаты страховых взносов.

Все застрахованые лица является членами Фонда социального страхования от несчастных случаев.

Все страхователи регистируются в Фонде. Факт регистрации страхователя страховщиком удостоверяется страховым свидетельством, форма которого устанавливается самим страховщиком - Фондом социального страхования от несчастного случая. Это целый пакет документов.

Лицам, подлежащим страхованию от несчастного случая, выдается свидетельство об общеобязательном государственном социальном страховании, в виде пластиковой карточки, которое является единым для всех видов страхования и является документом строгой отчетности.

1.7.8. Как осуществляется процедура страхования в случае добровольного страхования от несчастного случая на производстве?

Добровольно страхующиеся лицаподают заявление соответствующей формы в Фонд социального страхования от несчастных случаев на производстве

Срок страхования начинается со дня, который наступает за днем принятия заявления, при условии уплаты страхового взноса.

Страхование прекращается, если страховой взнос в Фонд социального страхования от несчастных случаев не перечислен в течение трех месяцев со дня продачи заявления.

1.7.9. Что является страховым случаем?

Страховым случаем является несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание, причинившие застрахованному лицу профессионально обусловленную физическую или психическую травму при обстоятельствах, отмеченных в Законе Украины «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві і професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності», с наступлением которых возникает право застрахованного лица на получениематериального обеспечения и/или социальных услуг.

Несчастный случай или профессиональное заболевание, происшедшее вследствие нарушения нормативных актов об охране труда застрахованным лицом, также является страховым случаем.

Нарушение нормативных актов об охране труда застрахованным, повлекшее несчастный случай или профессиональное заболевание, не освобождает страховщика (Фонд) от выполнения обязательств перед потерпевшим.

Профессиональное заболевание также является страховым случаем, даже тогда, когда при его установлении или выявлении, потерпевший уже не состоял в трудовых отношениях с предприятием, на котором условия труда способствовали возникновению этого заболевания впоследствие.

К профессиональному заболеванию относится заболевание, которое возникло в результате профессиональной деятельности застрахованного и обуславливается исключительно или преимущественно воздействием вредных веществ, определенных видов работ и других факторов, связанных с работой.

1.7.10. Что понимают под несчастным случаем на производстве?

Несчастный случай на производстве - это ограниченное во времени событие или внезапное воздействие на работника опасного производственного фактора или среды, происшедшие в процессе выполнения им трудовых обязанностей, в результате которых причинен вред здоровью или наступила смерть.

1.7.11. В каком случае Фонд социального страхования будет производить выплаты потерпевшему и в каком порядке?

Рассмотрим некоторые шаги, которые помогут разобраться в этом вопросе:

1) Если в результате производственной деятельности с работником произошел несчастный случай или обнаружено профессиональное заболевание, то организуется расследование и создается комиссия по расследованию согласно НПАОП 0.00-6.02-04 «Порядок розслідування і ведення обліку нещасних випадків, професійних захворювань і аварій на виробництві», по результатам которого составляются соответствующие акты.

2) Эти акты - Акт о несчастном случае, связанным с производством (форма Н-1), Акт расследования несчастного случая(аварии) (форма Н-5) и другие материалы передаются в Фонд социального страхования от несчастных случаев по месту регистрации предприятия. Одновременно потерпевший проходит обследование, лечение и реабилитацию в результате травмы или профзаболевания.

3) Затем потерпевший проходит освидетельствование МСЭК. Освидетельствование потерпевшего проводится МСЭК при условии предоставления им:

Если травма или острое отравление на производстве:

- Акта о несчастном случае, связанным с производством (форма Н-1);

Если хроническое профессиональное заболевание:

- Акта расследования хронического профессионального заболевания (П-4) по установленным формам;

- заключения специализированного медицинского учреждения (научно-исследовательского института профпаталогии или его отделения) о профессиональном характере заболевания;

- направления лечебно-профилактического учреждения либо работодателя, либо профсоюзного органа предприятия, на котором потерпевший получил травму или профессиональное заболевание, либо рабочего органа исполнительной дирекции Фонда социального страхованияа социального страхования от несчастных случаев, суда или прокуратуры.

Фондом социального страхования от несчастных случаев будут производиться выплаты:

4) Если МСЭК установит процент (%) утраты трудоспособности потерпевшему, то Фонд социального страхования от несчастного случая будет производить выплаты в полном объеме.

5) Если МСЭК не установит процент (%) утраты трудоспособности потерпевшему, а это может быть в том случае, если у пострадавшего произошло полное восстановление трудоспособности, то Фонд социального страхования от несчастного случая будет производить выплаты в ограниченном объеме.

1.7.12. Кто определяет степень утраты трудоспособности пострадавшего?

Степень утраты трудоспособности пострадавшим устанавливается МСЭК (медико-социальная экспертная комиссия) при участии Фонда социального страхованияа от несчастных случаев и определяется в процентах (%) профессиональной трудоспособности, которую имел потерпевший до повреждения здоровья.

1.7.13. Что служит основанием для всех страховых социальных выплат потерпевшему в результате несчатсного случая на производстве или профессионального заболевания?

Для рассмотрения дел о страховых выплатах в Фонд социального страхования от несчастных случаев подаются:

В случае травмы на производстве или отравления:

1) Заключение МСЭК о стойкой утрате трудоспособности в процентах (%);

2) Акт расследования несчастного случая по форме Н-5;

3) копия свидетельства о смерти пострадавшего, если смертельный исход;

В случае хронического профессионального заболевания:

1) Заключение МСЭК о стойкой утрате трудоспособности в процентах (%);

2) Акт расследования профессионального заболевания по форме П-4;

А также другие необходимые справки и копии документов (см. Раздел VI Порядок рассмотрения дел о страховых выплатах. Статья 35. Документы для рассмотрения дел о страховых выплатах – в Законе Украины «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві і професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності».

Дата добавления: 2015-07-13