Клиника. 1. Неблагоприятное течение антенатального периода

Патогенез

Этиология

1. Неблагоприятное течение антенатального периода. Неблагоприятное течение антенатального периода может приводить как к внутриутробно развивающейся неполноценности самих гонад, так и к непол­ноценности центральных регулирующих звеньев половой сис­темы.

2. Острые и хронические инфекционные заболевания, сопровождающиеся ин­ток­сикацией, могут оказывать неблагоприятное воздействие, как на гипота­ла­мические функции, так и непосредственно на яичники. Среди хронических соматических заболеваний в первую очередь сле­дует выделить хронические заболевания печени.

3. Стрессовые ситуации приводят к появлению ЮК вследствии наруше­ния гипоталамо-гипофизарной регуляции менструальной функции.

4. Гипо- и авитаминозы.

ЮК могут быть овуляторными, ановуляторными, могут воз­ни­кать на фоне гиперэстрогении, гипоэстрогении, гиполютеинизма.

В подавляющем большинстве случаев ЮК носят ановуляторный характер. У большинства больных имеются ановуляции на фоне атрезии или персистенции фолликулов, не достигающих овуляторной зрелости. Как при персистенции, так и при атрезии отсутствие овуляции и желтого тела приводит к резкой недостаточности синтеза гестагенов и длительному монотонному воздействию на гормонально зависимые органы только эстрогенов.

Длительное воздействие на эндометрий эстрогенов приводит к появле­нию гиперпластических изменений в эндометрии, расширению его сосудов, повы­ше­нию проницаемости сосудистой стенки, появлению извращенной сосудистой ре­акции.

Колебания уровня гормонов, сопровождающиеся колебаниями сосуди­сто­го тонуса, приводят к нарушениям кровоснабжения эндометрия, появле­нию оча­гов застойного полнокровия, ишемии, гипоксии, некроза. Начина­ется не­равно­мерное отторжение эндометрия, что клинически проявляется кровотече­нием.

Несмотря на особенности первичных патогенетических механизмов по­яв­ления ЮК, дальнейшее течение заболевание, его характер и рецидивиро­вание во многом зависят от наличия или отсутствия осложнений и степени их выра­женно­сти, а именно:

Ø развития воспалительного процесса в матке (эндометрита),

Ø появление постгеморрагической анемии,

Ø появление вторичных нарушений в системе гемостаза.

Клиническая картина при ЮК разнообразна и на первом этапе зави­сит от патогенетических особенностей.

ЮК могут быть ациклическими (метрорагия), могут быть цикличе­скими (менорагия), могут быть обильными или скудными, типа кровомаза­ния, продол­жительными, с периодическими усилениями. Ановуляторные кровотечения чаще ациклические, возникают после задержки менструаций. Продолжитель­ность паузы может быть от 2-3 недель до 2-3, а иногда до 6 месяцев.

С клинической точки зрения ЮК — маточное кровотечение у девушки не старше 18 лет, продолжающееся более 7 дней, или менее 7 дней, но обильное, т.е. приводящее к анемизации.

Истинные ЮК, имеющие в основе патогенеза функциональные нару­ше­ния гормонального гомеостаза, возникают через 6-18 месяцев после менархе.

На первом этапе при неосложненном течении ЮК всегда безболез­ненны. Самочувствие больных, как правило, не страдает, гемодинамические показа­тели не изменены.

При обильном или долго продолжающимся кровотечении и при реци­ди­ви­ровании ЮК возникают осложнения.

Наиболее трудными в плане клинической диагностики являются боль­ные, имеющие сочетанный генез ЮК, а именно: первичные нарушения в системе ге­мостаза (болезнь Виллебранта, болезнь Верльгофа, геморрагиче­ские диатезы) и одновременно функциональные нарушения гормонального гомеостаза, сопро­во­ждающиеся структурными изменениями эндометрия. У таких больных ма­точные кровотечения носят ациклический харак­тер.

С самого начала кровоте­чения бывают обильными. Быстро нарастает анемизация. Кровопотеря усугубляет уже имеющиеся нарушения в системе гемостаза, боль­ные слабо от­вечают на проводимую гемостатическую тера­пию, неадекватно реа­гируют на гормональную терапию.

Дата добавления: 2015-08-31