Фитотерапия

Физиолечение.

Физиотерапевтическое лечение наряду с гемостатическим эффектом спо­собствует нормализации функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой сис­темы и тем самым профилактике рецидивов ЮК.

Ø электрофорез кальция эндоназальный или на воротниковую зону,

Ø электростимуляция шейки матки,

Ø массаж сосков,

Ø диатермия солнечного сплетения и др.

Рефлексотерапия:

Ø электропунктура, иглотерапия.

Использование фитотерапии в детской практике особенно привлека­тельно в связи с тем, что многие препараты обладают многосторонним ле­чебным дей­ствием (утеротоническим, противовоспалительным, дезинтокси­коционным, им­муномодулирующим, антианемичным и т. д.). Больным с ЮК могут быть реко­мендованы следующие препараты: крапива, пастушья сумка, арника горная, ла­гохиус, тысячелистник, кровохлебка, полевой хвощ, водяной перец и др.

Негормональная гемостатическая терапия самостоятельно проводится в течение 3-5 дней. При наличии хорошего гемостатического эффекта (резком уменьшении кровянистых выделений или их полном прекращении) курс ле­че­ния может быть продолжен до 7 дней. При отсутствии клинического эф­фекта в тече­ние 3 дней или продолжающихся кровянистых выделениях бо­лее 7 дней (даже в том случае, если кровянистые выделения скудные и нет анемизации), больной по­казано назначение других видов гемостатической терапии.

1. Гормональная гемостатическая терапия.

Показания:

Ø отсутствие эффекта от проводимой симптоматической гемостатической терапии,

Ø продолжающееся кровотечение при снижении Нв до 90 г/л и ниже.

Противопоказания:

Ø наличие гиперкоагуляции,

Ø нарушение функции печени,

Ø ревматизм, активная фаза.

A. Самый стойкий гемостатический эффект дает использование комбиниро­ванных эстроген-гестагенных препаратов. Используются монофазные пре­па­раты с высоким содержанием эстрогенного компонента (нон-овлон, бисе­ку­рин). В 1 сутки назначают по 1 табл. через 1-3 часа 2-4 раза в день. Во 2 сутки дозировка такая же, равномерно в течение суток. Снижение дозы (по 1 табл. в 2-3 дня) до поддерживающей начинают после получения гемостаза. Оконча­тельная поддерживающая доза должна быть не менее 1 табл. в сутки. Общая продолжительность курса может быть от 6 до 21 дня. Курсовая доза не менее 10 таблеток.

B. Эстрогенный гемостаз показан больным с выраженной гипоэстроге­нией и отсутствием гиперпластических процессов в эндометрии.

Из гормональных препаратов используют:

Ø микрофоллин форте по 1-2 таблетки в сутки (0,05-0,1 мг),

Ø фолликулин по 10-20 тысяч единиц в сутки,

Ø синестрол 0,1% раствор по 1,0-2,0 в сутки.

Продолжительность курса лечения эстрогенами 8-12 дней.

После курса терапии эстрогенами или за 1-3 дня до его отмены назначают геста­гены:

Ø норколут по 1 таблетки (5 мг) 1 раз в день, а течении 10 дней,

Ø прогестерон 1% по 1,0 в/м ежедневно 7-8 дней.

Использование в детской практике депо препаратов (17-ОПК), а также прегнина нерационально в связи с имеющимися побочными эффектами.

A. Гестагенный гемостаз показан больным с гиперэстрогенией, наличием гиперпластических изменений в эндометрии и скудных кровянистых выде­ле­ний. Препаратом выбора является норколут в дозе 5-10 мг в сутки. Про­должи­тельность курса 6-10 дней.

Противопоказанием для назначения гестагенов являются обильные кровя­нистые выделения и наличие анемии.

1. Хирургическое лечение.

Показания для диагностического выскабливания полости матки:

Ø обильное кровотечение с выраженной анемизацией (снижение Нв ниже 70 г/л),

Ø отсутствие эффекта или усиление кровотечения на фоне гормональной гемо­статической терапии,

Ø рецидивирование ЮК.

Диагностическое выскабливание производится обязательно в условиях стационара под общим обезболиванием. Для улучшения растяжения вуль­вар­ного кольца предварительно производится его обкалывание 0,25% раствором новокаина с лидазой. Производится раздельное бережное выскаблива­ние по­лости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследо­ванием соскоба.

Использование вакуум аспирации нерационально, т.к. не обеспечивает полного удаления гиперплазированного эндометрия и гемостатического эф­фекта. По возможности ДВ проводится под контролем гистероскопии.

Контрольное ДВ производится только при наличии аденоматоза, аде­нома­тозных полипов и атипической гиперплазии по данным предыдущего обследо­вания.

Контрольное ДВ производится на 24-26 день цикла, после отмены предше­ствующей гормональной терапии, которая проводилась в течение 2-3 циклов.

1. Антианемическая и инфузионная терапия.

При анемии легкой степени (Нв-100 г/л и более, количество эритроци­тов 3 млн. и более) инфузионная терапия не проводится, если нет дополни­тельных показаний (дыхательная недостаточность, гемодинамические нарушения). На­значаются препараты железа: ферроплекс, ферроградумент и др.

При снижении Нв 70-100 г/л переливаются кровезамещающие рас­творы: свежезамороженная плазма, 5% раствор глюкозы, кристалоиды, ре­ополиглюкин и др.

При снижении Нв ниже 70 г/л инфузионная терапия в сочетании с пре­па­ратами крови.

Гемотрасфузия проводится по жизненным показаниям, при Нв ниже 70 г/л. Для переливания используют эритроцитарную массу.

Для оценки объема острой кровопотери и тяжести анемизации (степени постгеморрагического шока) наиболее достоверными методами являются опре­деление гематокрита, шокового индекса (индекс Альговера, ШИ) и удельной плотности крови.

ШИ = ЧСС/АД систолическое

ШИ в норме 0,5 и меньше.

ШИ	0,8 и менее	0,9 -1,2	1,3 - 1,4	1,5 и более
объем кровопотери в %

1. Противовоспалительная терапия.

Показана больным с воспалительными изменениями в половых орга­нах и в том случае если кровотечение продолжается 2 и более недели. Анти­бактери­альная терапия подбирается с учетом возможного микробного фак­тора, а именно: в первую очередь предпочтение отдается препаратам, эффективным в отношении анаэробной, хламидийной и микоплазменной инфекции.

Препараты метронидазола:

Ø трихопол по 1таб. 3-4 раза в день 7-10 дней,

Ø метрогил 100,0 в/в кап. 1-2 раза в день 3-5 дней.

Антибиотики тетрациклинового ряда:

Ø доксоциклин по 0,1 — 2 раза в день 10 дней.

Макролиды:

Ø эритромицин по 0,1 — 4 раза в день 10 дней.

Антибиотики широкого спектра:

Ø сумамед 500 мг-1000 мг в 1 сутки и далее по 500-250 мг до 5-7 дней и др.

1. Препараты, улучшающие микроциркуляцию и антиагреганты:

Ø Витамин Е по 100 мг в сутки,

Ø аспирин по 0,2-0,5 в сутки,

Ø индометацин по25 мг в день,

Ø трентал по 100 мг 1-3 раза в день.

2. Лечение ДВС-синдрома.

Включает в себя проведение следующих мероприятий: этиотропное ле­че­ние, противошоковую терапию, улучшение микроциркуляции, возмеще­ние убыли плазматических факторов свертывания, восполнения ОЦК, воз­мещение эритроцитов, гепаринотерапию, введение ингибиторов протеаз, иммуномоде­лирующую терапию. При этом обязателен лабораторный кон­троль.

Гемостазиокоррекция первичных геморрагических

нарушений.

Лечение проводится под наблюдением гематолога и постоянным лабо­ра­торным контролем.

При болезни Виллибранда вводится антигемофильная плазма или кри­оп­реципитат в дозе 15 ед/кг 1 раз в 1-2 дня.

При заболеваниях легкой и средней степени тяжести доказана эффек­тив­ность аминокапроновой кислоты в дозе 0,2 г/кг в сутки.

Однако следует избегать одновременного применения криопреципи­тата, аминокапроновой кислоты и синтетических комбинированных эстро­ген-геста­генных препаратов, т. к. такое сочетание может спровоцировать разви­тие ДВС-синдрома.

При тромбоцитопатиях назначается:

Ø витамины С, А, Р (противопоказан вит. В₆),

Ø аминокапроновая кислота по 0,2 г/кг в сутки внутрь за 4-6 приемов,

Ø АТФ 1% по 2,0 в/м в сочетании с тиосульфатом магния по 0,5 гр. 3 раза в день,

Ø адроксон 0,025 % -1,0 в/м 1-2 раза в день,

Ø дицинон по 2,0 в/м 1-2 раза в день или по 1-2 таб. 2-3 раза в день.

Гемотрасфузии и переливания плазмы неэффективны.

Дата добавления: 2015-08-31