Этиология

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ

РНК- содержащий вирус рода Flavivirus, семейства Togaviridae, группы Arboviruses. Различают восточные и западные антигенные варианты вируса.

Эпидемиология

• Основной резервуар вируса - таежный клещ (Ixodes persulcatus), лесной клещ (Ixodes ricinus).

• Прокормители (дополнительный резервуар) – грызуны, дикие млекопитающие, птицы.

• Пути передачи - трансмиссивный (присасывание клеща и нимф), раздавливание клеща, алиментарный - сырое козье, реже коровье молоко, а также продукты, приготовленные из сырого молока.

• Поражаемость - работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители дорог, нефте- и газопроводов, дачники.

• Сезонность - весенне-летняя.

• Иммунитет – прочный.

Фазы патогенеза

1. Заражение.

2. Адаптация и репродукция вируса в коже, подкожной клетчатке, регионарных лимфатических узлах (трансмиссивный путь заражения), ткани ЖКТ и лимфатических узлах (алиментарное заражение). Кратковременная первичная вирусемия.

3. Повторная вирусемия.

4. Невральная.

5. Иммунобиологическое и клиническое выздоровление или прогредиентное течение.

Основные клинические формы

• Лихорадочная.

• Менингеальная.

• Менингоэнцефалитическая.

• Полиомиелитическая.

• Полирадикулоневритическая.

Клиника менингеальной формы

• Острое начало, лихорадка, головная боль.

• Рвота (мозговая).

• Светобоязнь, боль в глазных яблоках.

• Гиперемия лица, шеи, верхней трети грудной клетки.

• Положительные менингеальные симптомы.

Лабораторная диагностика

Неспецифическая

• Гемограмма - умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ.

• Ликвор (менингеальная форма) - плеоцитоз (сотни - 1-2 тыс), лимфоцитарный (тяжелое течение - смешанный); белок - незначительно повышен; сахар, хлориды – малоизмененные.

Специфическая

• Серологическая – ИФМ - определение специфических IgМ в крови, ликворе. РТГА, РСК - нарастание в динамике титра антител в 4 раза.

• Вирусологическая - материал (кровь, сыворотка, плазма, СМЖ, мозговая ткань умерших). Заражение белых мышей 1-3-дневного возраста; перевиваемая культура клеток СПЭВ.

Лечение лихорадочной формы

• Постельный режим.

• Диета №13.

• Противоэнцефалитный иммуноглобулин (титр 1:80) по 3 мл в/мышечно. Курс 3 дня.

• Йодантипирин (при отсутствии иммуноглобулина). Табл. 0,1 г. Первые 2 дня – 0,3 г х 3 раза, 3 и 4 дни – 0,2 г х 3 раза, последующие 5 дней – 0,1 г х 3 раза в день.

• Дезинтоксикационная терапия - перорально глюкосолан, цитроглюкосолан, в более тяжелых случаях - в/венно, капельно глюкозо-солевые и коллоидные растворы.

• Укрепление сосудистых стенок - вит. С, рутин.

• Десенсибилизирующие препараты- диазолин, тавегил, хисмонал.

• Симптоматическая терапия.

Лечение менингеальной формы

• Строгий постельный режим.

• Диета №13.

• Противоэнцефалитный иммуноглобулин (титр антител 1:160 и выше) от 3 до 12 мл 3 дня в/мышечно.

• Иммунная плазма (титр антител 1:80) в/венно, капельно в 1-й день 150 мл, 2-3-й дни 100 мл.

• Противоэнцефалитный иммуноглобулин для в/венного введения - 25-50 мл со скоростью 30-40 капель/минуту. Курс- 1-2 введения через 1-2 дня.

• Индукторы интерферона: ларифан 1 мл в/мышечно 3-5 раз через 72 часа, амиксин 0,15-0,3 г внутрь 5-10 раз через 48 часов.

• Рибонуклеаза - 30 мг х 6 раз в день в/мышечно, курс 5-7 дней.

• Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы в соотношении 3:1 в/венно, капельно 20 кап/мин.

• Дегидратационная терапия - осмодиуретики, салуретики.

• Кортикостероидная терапия в тяжелых случаях - преднизолон 1-2 мг/кг внутрь или в/венно.

• Дезагреганты - трентал (ампулы 2% р-р 5 мл - 100 мг). По 200 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы в/венно, капельно. Курс 7 дней.

• Укрепление сосудистых стенок - вит. С, рутин.

• Оксигенотерапия.

• Ноотропы - ноотропил, пирацетам в/венно капельно.

Лечение очаговой формы

• Отделение реанимации (бульбарные расстройства), неврологические стацио­нары.

• Строгий постельный режим (лечебно-охранительный).

• Диета №13, по показаниям зондовое или парентеральное питание.

• Иммунная плазма (титр антител 1:80) в/венно, капельно в 1-й день 150 мл, 2-3-й дни 100 мл.

• Противоэнцефалитный иммуноглобулин (титр 1:160, 1:320) от 3 до 12 мл в/мышечно, курс 3 дня.

• Индукторы интерферона - ларифан, амиксин, камедон.

• Рибонуклеаза 30 мг х 6 раз в день, в/мышечно, курс 5-7 дней.

• Кортикостероиды - преднизолон 1,5-2 мг/кг внутрь, при бульбарных расстройствах 6-8 мг/кг в/венно.

• Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы в соотношении 3:1 в/венно, капельно 20 кап/мин.

• Дегидратационная терапия - осмодиуретики, салуретики.

• Дезагреганты - трентал (ампулы 2% р-р 5 мл - 100 мг). По 200 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы в/венно, капельно. Курс 7 дней.

• Противосудорожные средства - седуксен, ГОМК.

• Оксигенотерапия.

• Десенсибилизирующие средства - тавегил, супрастин, фенкарол.

• Ноотропы - ноотропил, пирацетам в/венно капельно.

• Поливитаминные препараты.

• Прозерин 0,05%-1,0 п/кожно, 12-14 дней.

• Дибазол 0,005 г х 2 раза в день, 12-14 дней.

Выписка

• Реконвалесценты выписываются из стационара по мере клинического выздоровления на 14-21-й день нормальной температуры тела.

Диспансеризация

• Наблюдение невропатологом и инфекционистом.

• Срок наблюдения - от 1 года до 3 лет независимо от клинической формы.

• Рациональное трудоустройство, исключение перегрузок, ночных смен, командировок, сверхурочных работ.

Специфическая профилактика

Пассивная

• Противоэнцефалитный иммуноглобулин в/мышечно однократно (0,05-0,1 мл/кг массы тела).

Активная

1. Инактивированная культуральная сорбированная вакцина (Россия).

• Вакцинация - 3 инъекции по 1 мл. Первые 2 инъекции с интервалом 14-30 дней, третья - через 3 мес после второй.

• Ревакцинация по 1 мл однократно в течение 3 лет, отдаленные однократные ревакцинации через каждые 4 года.

2. FSME immun-inject (Иммуно, Австрия).

3. Энцепур (Кайрон Беринг, Германия).

• Вакцинация – 3 инъекции в сроки 0,1-3 и 9-12 мес.

• Ревакцинация через 3 года.

Неспецифическая профилактика

• Борьба с клещами (акарициды).

• Обеспечение угрожаемых коллективов специальными костюмами и репелентами.

• Санитарно-просветительная работа.

Дата добавления: 2015-08-31