Os sphenoidale

Os palatinum

Os ethnioidale

1 Crista galli

2 Lamina orbitalis

3 Concha nasalis media

4 Lamina horizontalis

5 Sulcus palatinus major

6 Proc. pyramidalis

7 Os palatinum

8 Proc. orbitalis

9 Incisura sphenopalatina

10 Lamina perpendicularis

11 Crista conchalis

12 Spina nasalis post.

13 Proc. sphenoidalis

14 Ala major, facies orbitalis

15 Fissura orbitalis sup. 16 Ala major, 17 Ala minor, Os occipitale 18 Os occipitale, squama occipitalis

Maxilla 19 Tuber maxillae, 20 Processus frontalis, 21 Facies orbitalis, 22 Margo infraorbitalis

Рис. 18.4-6 Небная кость

Основно-небная выемка переходит в отверстие, над которым располагается основная кость. Оно окружено глазничным отростком спереди, клино­видными отростками сзади, перпендикулярной пластинкой снизу.

Пирамидальный отросток отходит дорзо-латерально от перпендикуляр­ной пластинки. Его вентролатеральная поверхность имеет сочленение с бугристой поверхностью верхней челюсти, дорзо-краниальная поверх­ность имеет три углубления; для медиальной крыловидной пластинки, для продолжения крыловидной ямки и для латеральной крыловидной пластинки.

г. Окостенение - эндесмальное. При рождении, горизонтальные и вертикальные пластинки имеют одинаковую длину.

д. Сочленения.

1).Основная кость. Задний край перпендикулярной пластинки с крыловидным отростком.

Пирамидальный отросток c крыловидным отростком. Верхняя поверхность: основного отростка с нижней поверхностью тела кости. Задняя поверхность глазничного отростка c передней поверхностью тела кости. Всесочленения гармоничные.

2) Верхняя челюсть. Передний край горизонтальной пластинки соединяется с дорзальным краем небного отростка. Зубчатое сочленение. Лате­ральная поверхность перпендикулярной пластинки - c бугристой поверхностью верхней челюсти. Неровное сочленение. Верхнечелюстной отросток перпендикулярной пластинки - с основанием входа. Сочленение гармоничное. Передняя поверхность глазничного отростка - с медиальным краем глазничной поверхности. Сочленение гармоничное.

3) Решетчатая кость. Медиальная поверхность глазничного отростка с задней дорзальной частью нижнего края латеральной массы. Решетчатый гребень перпендикулярной пластинки с дорзальным концом срединной раковины. Оба сочленения гармоничные.

4). Сошник. Носовой гребень горизонтальной части с дорзальной частью нижнего края. Сочленение гармоничное.

5) Нижняя носовая раковина. Раковинный гребень перпендикулярной пластинки с латеральным краем.

6) Небные кости. Медиальный край горизонтальной пластинки с дорзальным носовым гребнем и дорзальной носовой остью.

2. Физиологическое движение. Одновременно с флексией СБС наружная ротация небных костей возникает за счет движения основной кости. Пирамидальные отростки смещаются латерально с крыловидными отростками, a так же дорзо-краниально, но в меньшей степени,т.к. здесь имеет место челночное движение между выпуклыми крыловидными пластинками и вогнутыми канавками пирамидальных отростков, межнебный шов смещается дорзо-каудально с сошником и вёрхней челюстью, глазничные и основные отростки - каудально с телом основной кости. При внутренней ротации движения прямо противоположны.

3. Влияние на окружающие мягкие ткани и рациональность лечения. См. в описании решетчатой кости.

Б. Механика нарушений. Выполняя функцию ограничения скорости, пирамидальные отростки движутся вдоль крыловидных пластин как бы в колее во вре­мя флексии и экстензии основной кости. Движение реципрокного механизма похоже на движение полозьев в колее. Однако при торзии и латерофлексии крыловидные пластинки со стороны поднятого крыла смещаются чрез­мерно латерально по отношению к пирамидальным отросткам и, наблюдающееся частичное схождение с рельсов как раз и является характерным для патобиомеханики.

В. Диагностика нарушений.

1. В анамнезе разнообразные нарушения функций крылонебного узла. Возможны симптомы со стороны глаз.

2. Осмотр и пальпация положения и подвижности. С интересующей стороны согнутый указательный палец вводится вдоль же­вательной поверхности верхних зубов и затем направляется медиально до контакта с горизонтальной пластинкой небной кости для определения расположения кости и направления ее движения. Другая рука, лежащаяналбу, производит флексию, экстензию и торзию основной кости,в то времякак пальпирующий палец другой руки регистрирует движение между пирамидальными отростками небной кости и крыловидными пластинками. При ра­боте с другой стороны начинающему врачу необходимо поменять расположе­ние рук, но после приобретения некоторого опыта Вы сможете проводить: пальпацию с обеих сторон одним и тем же пальцем, переместив его на противоположную горизонтальную пластинку.

Г. Коррекция нарушений. Для двусторонней коррекции основная кость контролируется краниально расположенной рукой через лобную область. Согнутый указательный палец вводится над первым моляром как точкой опоры рычага и супинированная подушечка располагается плоско на го­ризонтальной пластинке небной кости. Сохраняя это соприкосновение аккуратно, но твердо поверните подушечку пальца по направлению к щеке вокругзуба - оси и осторожно передвиньте небную кость вентро-латерально для проведения тракции с крыловидным отростком. Сохраняя дан­ное положение поверните основную кость вокруг ее фронтальной и са­гиттальной осей для определения сбалансированного положения При не­обходимости используйте дополнительные действия.

Дата добавления: 2015-08-31