КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Апаратні та інструментальні методи обстеження
Клінічні ознаки Діагностика 1. Ознаки вагітності: - Затримка менструацій; - Нагрубання молочних залоз; - Зміна смакових, нюхових та інших відчуттів, характерних для вагітності; - Ознаки раннього гестозу (нудота, блювота); - Позитивні імунологічні реакції на вагітність (ХГЛ у сироватці крові та сечі). 2. Порушення менструального циклу – мажучі, кров’яні виділення зі статевих шляхів: - після затримки менструацій; - з початком наступної менструації; - до настання очікуваної менструації. 3. Больовий синдром: - односторонній переймоподібний або постійний біль внизу живота; - раптовий інтенсивний біль у нижній частині живота; - перитонеальні симптоми у нижньому відділі живота, різного ступеня вираженості; - іррадіація болю у пряму кишку, область промежини та крижі. 4. Ознаки внутрішньочеревної кровотечі (у разі порушеної позаматкової вагітності) - притуплення перкуторного звуку у фланках живота; - позитивний симптом Кулєнкампфа (наявність ознак подразнення очеревини за умови відсутності локального м’язового напруження у нижніх відділах живота); - у горизонтальному положенні хворої позитивний двосторонній “френікус” симптом, а у вертикальному – головокружіння, втрата свідомості; - у разі значного гемоперитонеума – симптом Щоткіна-Блюмберга; - прогресуюче зниження показників гемоглобіну, еритроцитів, гематокриту за результатами аналізу крові. 5. Порушення загального стану (у разі порушеної позаматкової вагітності): - слабкість, головокружіння, втрата свідомості, холодний піт, колапс, гемодинамічні порушення; - нудота, рефлекторне блювання; - метеоризм, однократна діарея. Дані гінекологічного обстеження:
- при огляді в дзеркалах шийка матки ціанотична, вічко закрите; - піхвове дослідження різко болюче, особливо зміщення шийки матки; - матка дещо збільшена в розмірах, м’яка, різко болюча при пальпації, складається враження, що матка “плаває” в рідині – симптом “плаваючої матки”; - розміри матки менші від очікуваного терміну вагітності; - через одне з бокових склепінь визначаються придатки без чітких контурів. - заднє склепіння вип’ячено, пальпація його різко болюча (“крик Дугласа”). Спеціальне лабораторне обстеження - якісний або кількісний тест на ХГЛ. Якісне визначення ХГЛ у сечі можливе у будь-якому закладі охорони здоров’я, тоді як кількісний аналіз β- ХГЛ у сироватці крові (рівень менший очікуваного терміну фізіологічної вагітності) виконується у медичних закладах ІІІ рівня. Трансвагінальне УЗД: - відсутність плодового яйця у порожнині матки; - візуалізація ембріона поза порожниною матки; - виявлення утвору неоднорідної структури в області проекції маткових труб; - значна кількість вільної рідини у дугласовому просторі. Лапароскопія – візуальне встановлення позаматкової вагітності у вигляді: - ретортоподібного потовщення маткової труби багряно-синюшного кольору; - розриву маткової труби; - кровотеча з ампулярного отвору або з місця розриву маткової труби; - наявність в черевній порожнині і в дугласовому просторі крові у вигляді згортків або у рідкому стані; - наявність у черевній порожнині елементів плідного яйця. Діагностичне вишкрібання стінок порожнини матки: - відсутність у вишкрібі елементів плідного яйця; - наявність у вишкрібі децидуальної тканини. Діагностичне вишкрібання стінок порожнини матки виконується за умови поінформованої згоди пацієнтки на цю маніпуляцію. У разі малого терміну затримки менструації, зацікавленості жінки у збережені маткової вагітності та відсутності симптомів внутрішньочеревної кровотечі необхідно вибрати очікувальну тактику, орієнтуючись на клінічні ознаки, УЗД в динаміці спостереження та рівень β-ХГЛ у сироватці крові в умовах стаціонару.
Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви: Проводиться для диференціальної діагностики. Наявність у пунктаті рідкої крові – одна з ознак порушеної позаматкової вагітності. У разі клінічних ознак значної внутрішньочеревної кровотечі пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви не проводиться, оскільки це затримує час початку операції. Таблиця 1
Дата добавления: 2015-08-31; Просмотров: 502; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |