Сформулируйте предварительный диагноз

Эталон ответа к задаче № 9

Болезни детей раннего возраста

Осн. д-з: Спазмофилия, явная форма, эклампсия.

Соп. д-з 1: Рахит II степени, подострое течение, период разгара.

Соп. д-з 2: Острый (простой) бронхит.

2. Каков механизм развития судорожного синдрома у данного ребен­ка?

Судороги развились в результате повышенной нервно-мышечной возбудимости вследст­вие понижения уровня ионизированного кальция в экстрацеллюлярной жидкости на фоне дыхательного алкалоза (девочка плакала).

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциаль­ный диагноз?

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с:

- менингитом, менингоэнцефалитом,

- эпилепсией,

- судорогами при заболеваниях, вызванных наследственным или приобретенным нарушением обмена веществ.

- судорогами при травме головного мозга.

4. Какие мероприятия Вы сочли бы первичными и неотложными?

Необходимо:

- Госпитализировать ребенка;

- Соблюдать охранительный режим (ограничение или крайне осторожное выполнение неприятных для ребенка процедур);

- Наладить ингаляции кислорода;

- В/в медленно (со скоростью 1 мл/мин) ввести кальция глюконат (1 мл/кг 10% р-ра), предварительно растворив в таком же объеме 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида;

- При отсутствии эффекта через 15 минут повторить введение глюконата кальция в той же дозе;

- В дальнейшем поддерживать уровень общего кальция в сыворотке крови в пределах 2,0-2,2 ммоль/л; для этого в течение первых суток при необходимости вводить внутривенно капельно каждые 6-8 часов 1% раствор кальций глюконата из расчета 10-15 мл/кг (для приготовления 1% раствора кальция глюконата развести базовый (10%) раствор в соответствующем количестве 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы;

- При сохранении симптомов скрытой тетании после введения препаратов кальция ввести раствор магния сульфата 25% - 0,2-0,5 мл/кг ввенно струйно.

- Желательно ребенка перевести на кормление материнским молоком, при невозможности этого – на адаптированную молочную смесь (1/3 суточного рациона может составить кисломолочная смесь); при этом надо максимально ограничить содержание цельного коровь­его молока в рационе (из-за большого количества фосфатов) и увеличить количест­во овощного прикорма;

5. Чем опасен судорожный синдром?

Судорожный синдром опасен развитием гипоксии мозга, которая может привести к отеку мозга и летальному исходу, либо к повреждению ЦНС, обуславливающему нарушение дальнейшего нервно-психического развития ребенка. При спазмафилии может развиться тяжелый приступ ларингоспазма, при отсутствии неотложной помощи который может за­кончиться летально, может произойти внезапная остановка сердца (тетания сердца).

Дата добавления: 2015-08-31