Биомеханика мостовидных протезов

Характер распределения и величина жевательного давления, падающего на тело мостовидного протеза и передающегося на опорные зубы, зависит прежде всего от места приложения и направления нагрузки, длины и ширины тела протеза. Очевидно, что для живых органов и тканей человека законы механики не абсолютны. Например, состояние тканей пародонта зависит от общего состояния организма, возраста, местного состояния окружающих их органов и тканей, деятельности нервной системы и многих других факторов, определяющих реактивность организма в целом. Однако для клинициста важно знать не только реакцию пародонта на функциональную перегрузку опорных зубов, несущих мостовидные протезы, но и пути распределения упругих напряжений как в самом мостовидном протезе, так и в тканях пародонта опорных зубов.

Если функциональная нагрузка падает на середину промежуточной части мостовидного протеза, то вся конструкция и ткани пародонта нагружаются равномерно и оказываются в связи с этим в наиболее благоприятных условиях.

Однако подобные условия в процессе разжевывания пищи наблюдаются исключительно редко. В то же время следует иметь в виду, что при увеличении длины промежуточной части или недостаточно выраженных упругих свойствах сплава тело протеза может пригибаться и вызывать дополнительную функциональную перегрузку в виде встречного, или конвергирующего наклона опорных зубов.

В связи с этим функциональная перегрузка неравномерно распределяется в тканях пародонта, способствуя развитию локального дистрофического процесса. Таким образом, для предупреждения возможных изменений в пародонте опорных зубов под мостовидными протезами тело протеза должно иметь достаточную толщину и не превышать предельной длины, исключающей прогиб металла в области дефекта зубного ряда.

При приложении жевательной нагрузки к одному из опорных зубов происходит смещение обеих опор по окружности, центром которой является противоположный, менее загруженный опорный зуб. Именно этим объясняется тенденция опорных зубов к расхождению или дивергенции. В этих условиях функциональная перегрузка также распределяется неравномерно в тканях пародонта.

Если мостовидные протезы применяются при выраженной окклюзионной кривой или при значительной деформации окклюзионной поверхности зубных рядов, например, на фоне частичной потери зубов, часть вертикальной нагрузки трансформируется в горизонтальную. Последняя смещает протез, вызывая наклон опорных зубов в этом же направлении.

Подобные условия возникают и при использовании в качестве одной из опор подвижных зубов. Однако в этом случае смещение протеза может достигать критических величин, усугубляющих патологическое состояние пародонта.

Очень опасными для пародонта являются вертикальные нагрузки, падающие на тело мостовидного протеза с односторонней опорой. В этом случае функциональная нагрузка вызывает наклон опорного зуба в сторону отсутствующего рядом стоящего. В тканях пародонта также имеет место неравномерное распределение упругих напряжений. По величине эти условия значительно превосходят те, которые развиваются в мостовидных протезах с двусторонней опорой. Под воздействием вертикальной нагрузки, падающей на тело такого протеза, возникает момент изгиба. Опорный зуб наклоняется в сторону дефекта, а пародонт испытывает функциональную перегрузку необычного направления и величины. Итогом может быть образование патологического кармана на стороне движения зуба и резорбция лунки у верхушки корня на противоположной стороне.

При боковых движениях нижней челюсти во время жевания возникает вращение опорного зуба - крутящий момент, усугубляющий функциональную перегрузку пародонта. Моменты кручения и изгиба определяются длиной тела мостовидного протеза, высотой клинической коронки опорного зуба, длиной края, наличием или отсутствием рядом стоящих зубов, величиной прилагаемого усилия и состоянием резервных сил пародонта. Вероятность развития функциональной перегрузки в стадии декомпенсации может быть существенно снижена при увеличении количества и применении мостовидного протеза с односторонней опорой в случае включенных дефектов протяженностью не более одного зуба.

При применении искусственного зуба с односторонней опорой в виде двух опорных зубов имеет место преобладающее погружение в альвеолу опорного зуба, примыкающего к искусственному. Другой опорный зуб находится под воздействием вытягивающих усилий. Таким образом, происходит как бы вращение протеза вокруг центра, расположенного в опорном зубе, несущим искусственный зуб. В этом случае разница в сдавливании и растяжении тканей пародонта достигает достаточно больших величин и так же пагубно может сказаться на опорных тканях.

Распределение горизонтальных усилий имеет отличительные особенности. Наиболее устойчивы к горизонтальным нагрузкам интактные зубные ряды. Это обусловлено анатомическим строением зубов и их корней, положение зубов на альвеолярном отростке, взаимоотношением зубных рядов при различных видах артикуляции, а так же особенностями строения верхней и нижней челюстей. С потерей зубов условия распределения вертикальных нагрузок изменяются. Так, при горизонтальной нагрузке, приложенной к средней части тела мостовидного протеза, опорные зубы испытывают равномерное давление и передают нагрузку в пародонт со стороны, противоположной приложению силы альвеолярной стенки.

Если давление приложено к одному из опорных зубов, особенно при его патологической подвижности, происходит смещение этого зуба по окружности, центром которой является другой опорный зуб с непораженным пародонтом. Последний, таким образом, подвергается вращению вокруг продольной оси.

В этом случае наблюдается тенденция к расхождению опорных зубов.

При боковых движениях нижней челюсти вертикальная нагрузка трансформируется через скаты бугров жевательных поверхностей в горизонтальную, смещающую опорные зубы в сторону. В итоге мостовидный протез подвергается вращению вокруг длинной оси.

1.7 Характеристика массы «Noritake»

В фирме «Noritake» был разработан набор экранирующего фарфора «Screening Noritake», предназначенный для использования в качестве внутреннего слоя фарфоровых многослойных виниров или жакетных коронок.

Поскольку с самого начала предполагалось, что преимуществом фарфора для цельнокерамических реставраций будет его использование в полости рта без металлического каркаса, внимание разработчиков в первую очередь было обращено на прохождение света через слои фарфора. При прохождении света сквозь фарфор исходный цвет опорного зуба будет влиять на конечную расцветку многослойного фарфорового винира или жакет; коронки. Отличительной особенностью системы экранирующих фарфоров явилось то, что ее применение позволяет передавать без искажений любую выбранную расцветку. В частности, это достигается путем применения фарфоров взаимодополняющих расцветок, компенсирующих нежелательные оттенки. Зуботехнический метод, основанный на использовании этих фарфоров, был назван «Методом взаимодополняющих цветов»*.

I. Комплектность набора и способ использования экранирующего фарфора «Screening Noritake»

В комплект набора экранирующего фарфора включены: экранирующие фарфоры основных цветов — 12 расцветок, фарфоры взаимодополняющих цветов — 4 расцветки и фарфоры-модификаторы, предназначенные для воспроизведения индивидуальных характеристик, — 3 расцветки, позволяющие правильно передавать окраску натурального зуба.

Все эти расцветки экранирующего фарфора предназначены для использования исключительно в качестве внутреннего слоя фарфоровых многослойных виниров или жакет-коронок. Поскольку коэффициенты термического расширения (ТКЛР) экранирующего фарфора всех расцветок хорошо сочетаются с ТКЛР суперфарфора EX-3 Noritake, нанесение дентиновой, эмалевой или прозрачной массы суперфарфора EX-3 Noritake можно производить сразу же после нанесения и обжига экранирующего фарфора.

1. Экранирующие фарфоры основных цветов

Целью применения экранирующих фарфоров основных расцветок является маскировка цвета опорных зубов. Хотя прозрачность экранирующею фарфора находится между прозрачностью дентин-опаковой и опаковой керамики, тем не менее, экранирующий фарфор, в отличие от своего прототипа, так называемого маскирующего фарфора, не отражает свет, поэтому белесость конечной расцветки сведена к минимуму. Экранирующий фарфор используют при восстановлении сильно дисколорированных и мертвых зубов фарфоровыми многослойными винирами или жакет-коронками, этот материал предназначен как для маскировки собственных нарушений окраски опорных зубов, так и для приглушения темного цвета металла. Более того, при комбинированном протезировании зубов металлокерамикой в сочетании с фарфоровыми многослойными винирами применение экранирующего фарфора упростит достижение цветового соответствия между отдельными единицами металлокерамических и цельнокерамических реставраций.

2. Фарфоры взаимодополняющих расцветок

С точки зрения науки о цвете фарфоры взаимодополняющих расцветок — это цвета, которые взаимно компенсируют друг друга, поэтому предназначением таких фарфоров является компенсация цвета дисколорированных опорных зубов.

Цвет зубов пациента может быть определен как в клинике по шкале расцветок, так и в лаборатории по соответствующим слайдам зубов. Для перекрывания дисколораций используют фарфор соответствующего взаимодополняющего цвета, который, нейтрализуя неприглядный цвет опорного зуба, позволяет без искажения воспроизвести природную окраску и передать прозрачность натуральных зубов пациента.

Взаимодополняющие расцветки используются для обеспечения цветового соответствия нескольких восстановленных зубов оставшимся зубам пациента или для создания полной эстетической гармонии всех зубов в полости рта. Кроме того, в последние годы существенно повысились требования пациентов к эстетике зубов, и взаимодополняющие расцветки помогают осуществить справедливое желание пациентов возвратить себе утраченные «белые зубы, обладающие натуральной прозрачностью».

Предлагаемым способом использования фарфоров взаимодополняющих расцветок является «метод вычитания смешиванием цветов», когда поверх существующей расцветки наносится полупрозрачный экранирующий слой.

При простом нанесении фарфора взаимодополняющей расцветки мы нейтрализуем цвет зуба, однако, поскольку в полости рта расцветка будет выглядеть более темной, чем вне ее, в фарфоровую массу следует одновременно добавить белый краситель, который будет отражать падающий свет. Благодаря способности белого красителя отражать падающий свет в тех случаях, когда подкрашивание не требуется, можно сохранить желаемую прозрачность и одновременно добиться того, чтобы реставрация выглядела более светлой.

3. Экранирующие фарфоры-модификаторы расцветки

Они предназначены для маскировки окраски опорных зубов и коррекции цвета экранирующих фарфоров основных расцветок.

Представлены тремя расцветками: белой, оранжевой и для экранирования по режущему краю (S1L). Белый и оранжевый модификаторы можно смешивать с любым экранирующим фарфором для разбавления или усиления густоты расцветок А0-D3. Например, если при воспроизведении окраски зуба мы используем только один цвет на всей поверхности коронки (от пришеечной части до режущего края), то после восстановления коронка будет выглядеть монотонной. Поэтому при моделировании пришеечной области коронки к экранирующему фарфору основной расцветки добавляют оранжевый модификатор, а при передаче окраски центральной части и режущего края экранирующий фарфор смешивают в разных соотношениях с белым модификатором.

Модификатор для экранирования по режущему краю (SIL) — это модификатор сероватого цвета, который применяется при передаче истирания режущего края, для разбавления насыщенной окраски экранирующих фарфоров в области режущего края и имитации требуемой степени прозрачности. Его назначение сходно с функциями опаково-прозрачного акрилового полимера, используемого при облицовке металлических каркасов коронок передних зубов.

Температура обжига экранирующего фарфора составляет 950°С, что совпадает с температурой наносимых на него слоев суперфарфора EX-3 Noritake. В отличие от обжига фарфора на поверхности металла, материал для огнеупорных моделей поглощает тепло, а его коэффициент термического расширения ниже, чем у металла.

Из этого следует, что толщина экранирующего фарфора должна отличаться от толщины опакового слоя, наносимого на поверхность металла. Толщина нанесенного слоя экранирующего фарфора основной расцветки должна составлять 0,2 мм, а взаимодополняющей — 0,3 мм. В клинических условиях трудно предугадать толщину слоя после обжига, и поскольку экранирующие фарфоры основных расцветок играют, в сущности, ту же роль, что и опаковый слой, наносимый на поверхность металла (заглушают цвет), то нам кажется, что во многих случаях лучше воспользоваться экранирующими фарфорами взаимодополняющих расцветок.

Глава 2 Клинические и лабораторные этапы изготовления протезов

Дата добавления: 2015-08-31