Практическая часть. В основу практической части выпускной квалификационной работы на тему «Особенности работы фельдшера при остром стенозе гортани у пациентов детского возраста»

В основу практической части выпускной квалификационной работы на тему «Особенности работы фельдшера при остром стенозе гортани у пациентов детского возраста» положены результаты исследования 10 случаев возникновения острого стеноза гортани, статистический анализ оказания скорой медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе. В связи с редкостью истинного крупа, среди исследованных случаев 4 – инородное тело дыхательных путей, 3 – аллергическая реакция с развитием отёка гортани, 3 – ложный круп. Также были изучены материалы статистических данных об оказании экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе детям с острым стенозом гортани при различных заболеваниях с 2005 по 2012 годы, рассмотрен объем медицинской помощи у 230 пострадавших.

Сбор материала проходил на базах: СПб ГБУЗ ГССМП подстанция №11, ГБУЗ №17, ДГБ №19.

Из 10 обследованных пациентов девочек – 3, мальчиков – 7. Возраст пациентов колебался от 2 до 6 лет, при этом 2-3лет – 2 пациента, 3-4 лет – 4 пациента, 4-5 лет – 3 пациента, 5-6 лет – 1 пациент.

Причинами стеноза гортани являлись острые респираторные заболевания (3 случая), контакт с аллергеном (3 случая), мелкие инородные тела, попавшие в дыхательные пути (4 случая).

Наблюдения из практики 1:

Мальчик Алексей, 2,5 года. Жалоб не предъявляет. Во время обеда поперхнулся кусочком твёрдой пищи, начал кашлять. Был однократный эпизод рвоты. Родители пытались извлечь инородное тело путём похлопывания по спинке. Анамнез жизни без особенностей. Родился в срок. Развивается согласно возрасту. Прививки по календарю. Эпидемиологический анамнез без особенностей, посещения эпидемически неблагополучных стран и регионов не было. Оперативных вмешательств, инъекций не было. 2 месяца назад перенес ОРВИ.

Обследования: Sat O2 до лечения – 94%, после лечения – 96%.

Общее состояние средней тяжести. Поведение беспокойное, плачет, кашляет. Оценка по шкале Глазго – 15 баллов. Кожные покровы чистые, влажные. Зрачки D=S, нормальные, нистагма нет. Мышечный тонус нормальный, рефлексы D=S. Очаговой неврологической симптоматики и менингеальных знаков не обнаружено. Одышка есть, смешанная. ЧДД = 34 в минуту. Дыхание аритмичное, аускультативно – везикулярное, хрипов нет. Перкуторно – звук легочный с притуплением в области справа от бифуркации. Пульс 110 в минуту, слабого наполнения. ЧСС = 110 в минуту, АД = 100/60 мм рт. ст. Сердцебиение ритмичное, тоны сердца ясные, шумов нет. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, в акте дыхания участвует, кишечные шумы есть. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не пальпируется, рвота однократная принятой ранее пищей. Нарушений диуреза и дефекации нет. Травматических повреждений нет. При осмотре пациент в сознании, беспокоен. Положение вынужденное в ортопноэ. Аускультативно – в межлопаточной области справа дыхание плохо прослушивается.

Диагноз бригады СМП: Инородное тело ВДП, ДН0

Оказанная помощь: Медицинский осмотр, извлечение инородного тела методом Геймлиха, масочная оксигенотерапия 50% кислородом, транспортировка в а/м СМП.

Медицинская эвакуация в ДГБ №19 под контролем витальных функций без ухудшения состояния.

Эффективность проведенных мероприятий: Улучшение состояния. АД = 110/60мм рт. ст. ЧСС = 95/мин., пульс = 95/мин, ЧДД = 30/мин. Оценка по шкале Глазго – 15.

В стационаре была проведена диагностическая бронхоскопия под наркозом, подтвердившая удаление инородного тела. Были назначены антибиотики широкого спектра действия с целью профилактики пневмонии.

Анализ: Первая медицинская помощь бригадой СМП оказана в достаточном объеме. Все манипуляции обоснованы. Эффективность проведенных мероприятий – улучшение. В стационаре уточнен диагноз, назначено лечение. Состояние пациента стабильное. Родителям даны рекомендации, основанные на тщательном наблюдении за поведением ребёнком во время приёма пищи и при взаимодействии с мелкими предметами.

Наблюдения из практики 2:

Мальчик Максим, 2,6 года. Жалоб не предъявляет. Со слов родителей, на протяжении месяца кашляет. Анамнез жизни без особенностей. Родился в срок. Развивается согласно возрасту. Прививки по календарю.

Эпидемиологический анамнез без особенностей, посещения эпидемически неблагополучных стран и регионов не было. Оперативных вмешательств, инъекций не было. По поводу длительного кашля обращались в детскую поликлинику. Лечение, назначенное педиатром, улучшения не принесло. При рентгенограмме грудной клетки патологии не обнаружено. В конце апреля по направлению педиатра ребенка направили в тубдиспансер на обследование — для забора промывных вод на микобактерии туберкулеза и исключения патологии трахеобронхиального дерева. Результаты анализа отрицательные. Было назначено лечение от бронхита, так же не принесшее результата. Позже состояние ребенка ухудшилось, появилась слизисто-гнойная мокрота и родители вызвали бригаду СМП.

Общее состояние средней тяжести. Поведение беспокойное. Оценка по шкале Глазго – 15 баллов. Кожные покровы чистые, влажные. Зрачки D=S, нормальные, нистагма нет. Мышечный тонус нормальный, рефлексы D=S. Очаговой неврологической симптоматики и менингеальных знаков не обнаружено. Одышка есть, смешанная. ЧДД = 32 в минуту. Дыхание ритмичное, аускультативно – везикулярное, с мелкопузырчатыми хрипами. Перкуторно – звук легочный. Пульс 108 в минуту, слабого наполнения. ЧСС = 108 в минуту, АД = 100/70 мм рт. ст. Sat O2 – 95%, температура 36,9. Сердцебиение ритмичное, тоны сердца ясные, шумов нет. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, в акте дыхания участвует, кишечные шумы есть. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не пальпируется, рвоты не было. Нарушений диуреза и дефекации нет. Травматических повреждений нет. При осмотре пациент в сознании, беспокоен.

Диагноз бригады СМП: ХОБЛ?

Оказанная помощь: Медицинский осмотр, транспортировка в а/м СМП. Медицинская эвакуация в ДГБ №19 под контролем витальных функций без ухудшения состояния.

Эффективность проведенных мероприятий: Без эффекта.

Ребенок был доставлен в ДГБ №19 для дальнейшего диагностирования и лечения. Позже выяснилось, что проведенная под наркозом диагностическая бронхоскопия выявила инородное тело. В правом главном бронхе была обнаружена горошинка, покрытая грануляционной тканью, что свидетельствует о долговременном нахождении инородного тела в дыхательных путях.

Инородное тело было удалено, но теперь предстоит лечение, направленное на восстановление здоровья (усиленное питание, стол №11) и антибиотики широкого спектра действия в целях предотвращения инфицирования лёгочной ткани. Так же назначена повторная бронхоскопия.

Анализ: Первая медицинская помощь бригадой СМП оказана в недостаточном объеме ввиду отсутствия узкоспециализированного оборудования и неприспособленности машины для данной диагностческой манимуляции. Доступные фельдшерам диагностические мероприятия патологии не отобразили.. Все манипуляции обоснованы. Проведённые манипуляции не произвели эффекта. В стационаре уточнен диагноз, назначено лечение. Состояние пациента стабильное. Родителям даны рекомендации, основанные на тщательном наблюдении за поведением ребёнком во время приёма пищи и при взаимодействии с мелкими предметами.

Наблюдения из практики 3:

Девочка Елизавета, 3 года, Жалобы на вялость, грубый, «лающий» кашель, головную боль, осиплый голос, инспираторную одышку. 4 дня назад появился кашель, ринит, тепература поднялась до 37.0. В поликлинику не обращались, лечили интерфероном, нурофеном, давали обильное витаминизированное питьё (соки и морсы). Анамнез жизни без особенностей. Родилась в срок от первой беременности. Развивается согласно возрасту. Прививки по календарю. Эпидемиологический анамнез без особенностей, посещения эпидемически неблагополучных стран и регионов не было, контакт с инфицированными отрицают. Оперативных вмешательств, инъекций не было.

Общее состояние средней тяжести. Поведение спокойное. Оценка по шкале Глазго – 15 баллов. Кожные покровы чистые, влажные. Зрачки D=S, нормальные, нистагма нет. Мышечный тонус нормальный, рефлексы D=S. Очаговой неврологической симптоматики и менингеальных знаков не обнаружено. Одышка есть, смешанная. ЧДД = 28 в минуту. Дыхание ритмичное, аускультативно – везикулярное, с мелкопузырчатыми хрипами. Перкуторно – звук легочный. Пульс 112 в минуту, слабого наполнения. ЧСС = 112 в минуту, АД = 100/70 мм рт. ст. Sat O2 – 92%, температура 38,3. Сердцебиение ритмичное, тоны сердца ясные, шумов нет. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, в акте дыхания участвует, кишечные шумы есть. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не пальпируется, рвоты не было. Нарушений диуреза и дефекации нет. Травматических повреждений нет. При осмотре пациентка в сознании, спокойна.

Диагноз бригады СМП: ОРВИ, Ложный круп 1ст.

Оказанная помощь: Медицинский осмотр. Интраназальное введение 0,05% р-ра нафтизина 0,5 мл, разведённых в 3 мл дистиллированной воды. Внутримышечная инъекция 50% анальгина, 1% димедрола, 0,1% папаверина в соотношении 1:1:1 по 0,3 мл для нормализации температуры. От госпитализации отказались, передан активный вызов на неотложную помощь через 2 часа.

Эффективность проведенных мероприятий: Улучшение: ЧСС = 110, АД = 112/68,. Sat O2 – 96%, температура 37,5.

Анализ: Первая медицинская помощь бригадой СМП оказана в достаточном объеме. Все манипуляции обоснованы. Эффективность проведенных мероприятий – улучшение. Родителям даны рекомендации, направленные на повышение их внимания относительно здоровья ребёнка и акцентированные на необходимости своевременной консультации специалистов.

Наблюдения из практики 4:

Мальчик Платон, 3,2 года. Жалобы на мучительный кашель. Час назад кушал яблоко, одновременно разговаривая. Поперхнулся семечкой, начал кашлять. Мама предприняла попытку извлечь инородное тело путём похлопывания по спине. Анамнез жизни без особенностей. Родился на 7м месяце беременности, беременность у мамы была вторая. Развивается согласно возрасту. Прививки по календарю. Эпидемиологический анамнез без особенностей, посещения эпидемически неблагополучных стран и регионов не было. Оперативных вмешательств, инъекций не было. 3 недели назад перенес ОРВИ.

Обследования: Sat O2 до лечения – 95%, после лечения – 98%.

Общее состояние средней тяжести. Поведение беспокойное, кашляет. Оценка по шкале Глазго – 15 баллов. Кожные покровы чистые, влажные. Зрачки D=S, нормальные, нистагма нет. Мышечный тонус нормальный, рефлексы D=S. Очаговой неврологической симптоматики и менингеальных знаков не обнаружено. Одышка есть, смешанная. ЧДД = 34 в минуту. Дыхание аритмичное, аускультативно – везикулярное, хрипов нет. Перкуторно – звук легочный. Пульс 112 в минуту, нормального наполнения. ЧСС = 112 в минуту, АД = 105/65 мм рт. ст. Сердцебиение ритмичное, тоны сердца ясные, шумов нет. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, в акте дыхания участвует, кишечные шумы есть. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не пальпируется, тошноты и рвоты не было. Нарушений диуреза и дефекации нет. Травматических повреждений нет. При осмотре пациент в сознании, беспокоен. Диагноз бригады СМП: Инородное тело ВДП, ДН0

Оказанная помощь: Медицинский осмотр, извлечение инородного тела методом Геймлиха, масочная оксигенотерапия 50% кислородом. От транспортировки отказались.

Эффективность проведенных мероприятий: Улучшение состояния. АД = 110/60мм рт. ст. ЧСС = 110/мин., пульс = 110/мин, ЧДД = 30/мин. Оценка по шкале Глазго – 15.

Анализ: Первая медицинская помощь бригадой СМП оказана в достаточном объеме. Все манипуляции обоснованы. Эффективность проведенных мероприятий – улучшение. Состояние пациента стабильное. Родителям даны рекомендации, основанные на тщательном наблюдении за поведением ребёнком во время приёма пищи и при взаимодействии с мелкими предметами.

Наблюдения из практики 5:

Девочка Анастасия, 4,3 года. Жалобы на затруднение дыхания, жжение и зуд в области лица, зуд рук. Около часа назад в гостях играла с кошкой, после чего почувствовала зуд на руках, позже он же возник на лице, возникло ощущение жара, затруднилось дыхание, родители дали таблетку супрастина и вызвали скорую. Анамнез жизни без особенностей. Родилась на 43 неделе, беременность первая, протекавшая без особенностей. Развивается согласно возрасту. Прививки по календарю. Эпидемиологический анамнез без особенностей, посещения эпидемически неблагополучных стран и регионов не было. Оперативных вмешательств, инъекций не было. В 3 года перенесла ветряную оспу.

Обследования: Sat O2 до лечения – 95%, после лечения – 98%

Общее состояние средней тяжести. Объективо отмечается отёчность и покраснение лица. Поведение беспокойное. Оценка по шкале Глазго – 15 баллов. Кожные покровы чистые, влажные. Зрачки D=S, нормальные, нистагма нет. Мышечный тонус нормальный, рефлексы D=S. Очаговой неврологической симптоматики и менингеальных знаков не обнаружено. Одышка есть, смешанная. ЧДД = 36 в минуту. Дыхание ритмичное, аускультативно – везикулярное, хрипов нет. Перкуторно – звук легочный. Пульс 110 в минуту, нормального наполнения. ЧСС = 110 в минуту, АД = 110/70 мм рт. ст. Сердцебиение ритмичное, тоны сердца ясные, шумов нет. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, в акте дыхания участвует, кишечные шумы есть. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не пальпируется, тошноты и рвоты не было. Нарушений диуреза и дефекации нет. Травматических повреждений нет. При осмотре пациент в сознании, беспокоен.

иагноз бригады СМП: аллергическая реакция, отёк Квинке

Оказанная помощь: Медицинский осмотр, инъекция преднизолона 30 мг - 1 мл в/м масочная оксигенотерапия 50% кислородом. Медицинская эвакуация в ДГБ №19 под контролем витальных функций без ухудшения состояния.

Эффективность проведенных мероприятий: Улучшение состояния. АД = 105/60мм рт. ст. ЧСС = 105/мин., пульс = 105/мин, ЧДД = 30/мин. Оценка по шкале Глазго – 15, зуд устранён, отёчность уменьшена.

Анализ: Первая медицинская помощь бригадой СМП оказана в достаточном объеме. Все манипуляции обоснованы. Эффективность проведенных мероприятий – улучшение. Состояние пациента стабильное. Родителям дана рекомендация пройти обследование у аллерголога.

Наблюдения из практики 6:

Мальчик Ахим, 6 лет. Жалобы на затруднение дыхания, жжение и зуд в области лица, зуд рук. Ночевал в гостях у бабушки, спал на перьевой подушке, проснулся утром с отёчным покрасневшим лицом. Бабушка дала таблетку зодака, сделала прохладный компресс на лоб и вызвала скорую. Анамнез жизни без особенностей. Родился в срок, беременность третья, протекавшая спокойно. Развивается согласно возрасту. Прививки по календарю. Эпидемиологический анамнез без особенностей, посещения эпидемически неблагополучных стран и регионов не было. Оперативных вмешательств, инъекций не было. 3 месяца назад перенёс грипп.

Обследования: Sat O2 до лечения – 93%, после лечения – 97%.

Общее состояние средней тяжести. Объективо отмечается отёчность и покраснение лица. Поведение беспокойное. Оценка по шкале Глазго – 15 баллов. Кожные покровы чистые, влажные. Зрачки D=S, нормальные, нистагма нет. Мышечный тонус нормальный, рефлексы D=S. Очаговой неврологической симптоматики и менингеальных знаков не обнаружено. Одышка есть, смешанная. ЧДД = 34 в минуту. Дыхание ритмичное, аускультативно – везикулярное, хрипов нет. Перкуторно – звук легочный. Пульс 105 в минуту, нормального наполнения. ЧСС = 105 в минуту, АД = 105/60 мм рт. ст. Сердцебиение ритмичное, тоны сердца ясные, шумов нет. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, в акте дыхания участвует, кишечные шумы есть. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не пальпируется, тошноты и рвоты не было. Нарушений диуреза и дефекации нет. Травматических повреждений нет. При осмотре пациент в сознании, беспокоен.

Дагноз бригады СМП: Аллергическая реакция, отёк Квинке

Оказанная помощь: Медицинский осмотр, инъекция преднизолона 30 мг - 1 мл в/м масочная оксигенотерапия 50% кислородом. Медицинская эвакуация в ДГБ №19 под контролем витальных функций без ухудшения состояния.

Эффективность проведенных мероприятий: Улучшение состояния. АД = 105/60мм рт. ст. ЧСС = 100/мин., пульс = 100/мин, ЧДД = 30/мин. Оценка по шкале Глазго – 15, зуд устранён, отёчность уменьшена.

Анализ: Первая медицинская помощь бригадой СМП оказана в достаточном объеме. Все манипуляции обоснованы. Эффективность проведенных мероприятий – улучшение. Состояние пациента стабильное. Дана рекомендация пройти обследование у аллерголога.

Наблюдения из практики 7:

Мальчик Григорий, 3,7 года, Жалобы на вялость, грубый, «лающий» кашель, головную боль, осиплый голос, одышку. 5 дней назад появился кашель, ринит, тепература поднялась до 37,5. Обратились в поликлинику, было назначено лечение, но его не придерживались, т.к. не были согласны с дозировкой препаратов. Лечили парацетамолом, делали компрессы, давали обильное питьё. Анамнез жизни без особенностей. Родился на 7м месяце беременности, беременность вторая, протекала бс угрозой выкидыша.. Развивается согласно возрасту. Прививки по календарю. Эпидемиологический анамнез без особенностей, посещения эпидемически неблагополучных стран и регионов не было, контакт с инфицированными отрицают. Оперативных вмешательств, инъекций не было.

Общее состояние средней тяжести. Поведение беспокойное. Оценка по шкале Глазго – 15 баллов. Кожные покровы чистые, влажные. Зрачки D=S, нормальные, нистагма нет. Мышечный тонус нормальный, рефлексы D=S. Очаговой неврологической симптоматики и менингеальных знаков не обнаружено. Одышка смешанная. ЧДД = 30 в минуту. Дыхание ритмичное, аускультативно – везикулярное, с мелкопузырчатыми хрипами. Перкуторно – звук легочный. Пульс 114 в минуту, слабого наполнения. ЧСС = 114 в минуту, АД = 100/70 мм рт. ст. Sat O2 – 93%, температура 38,1. Сердцебиение ритмичное, тоны сердца ясные, шумов нет. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, в акте дыхания участвует, кишечные шумы есть. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не пальпируется, рвоты не было. Нарушений диуреза нет, стул мягкий. Травматических повреждений нет. При осмотре пациент в сознании, беспокоен.

Диагноз бригады СМП: ОРВИ, Ложный круп 1ст.

Оказанная помощь: Медицинский осмотр. Интраназальное введение 0,05% р-ра нафтизина 0,5 мл, разведённых в 3 мл дистиллированной воды. Внутримышечная инъекция 50% анальгина, 1% димедрола, 0,1% папаверина в соотношении 1:1:1 по 0,3 мл для нормализации температуры. От госпитализации отказались, передан активный вызов на неотложную помощь через 2 часа.

Эффективность проведенных мероприятий: Улучшение: ЧСС = 108, АД = 105/68,. Sat O2 – 96%, температура 37,3.

Анализ: Первая медицинская помощь бригадой СМП оказана в достаточном объеме. Все манипуляции обоснованы. Эффективность проведенных мероприятий – улучшение. Родителям даны рекомендации, направленные на повышение их внимания относительно здоровья ребёнка и акцентированные на необходимости своевременной консультации специалистов.

Наблюдения из практики 8:

Девочка Екатерина, 3 года. Жалоб не предъявляет. Во время игры спрятала в нос кусочек пластилина. Мама пыталась извлечь его пинцета, но побоялась, что у неё не получится и шарик провалится глубже. Анамнез жизни без особенностей. Родилась в срок. Развивается согласно возрасту. Прививки по календарю. Эпидемиологический анамнез без особенностей, посещения эпидемически неблагополучных стран и регионов не было. Оперативных вмешательств, инъекций не было.

Обследования: Sat O2 до лечения – 97%, после лечения – 98%.

Общее состояние удовлетворительное. Поведение спокойное. Оценка по шкале Глазго – 15 баллов. Кожные покровы чистые, влажные. Зрачки D=S, нормальные, нистагма нет. Мышечный тонус нормальный, рефлексы D=S. Очаговой неврологической симптоматики и менингиальных знаков не обнаружено. Одышка нет. ЧДД = 28 в минуту. Дыхание ритмичное, аускультативно – везикулярное, хрипов нет. Перкуторно – звук легочный. Пульс 110 в минуту, нормального наполнения. ЧСС = 110 в минуту, АД = 100/60 мм рт. ст. Сердцебиение ритмичное, тоны сердца ясные, шумов нет. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, в акте дыхания участвует, кишечные шумы есть. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не пальпируется, тошноты, рвоты не было. Нарушений диуреза и дефекации нет. Травматических повреждений нет. При осмотре пациентка в сознании, спокойна. Положение свободное. В правой ноздре видно ярко-жёлтый шарик и небольшое количество окрашенной слизи.

Диагноз бригады СМП: Инородное тело ВДП, ДН0

Оказанная помощь: Медицинский осмотр, извлечение инородного тела пинцетом, санация носовой полости. В транспортировке не нуждается.

Эффективность проведенных мероприятий: Улучшение состояния. АД = 110/60мм рт. ст. ЧСС = 110/мин., пульс = 110/мин, ЧДД = 28/мин. Оценка по шкале Глазго – 15, носовое дыхание свободное.

В стационаре была проведена диагностическая бронхоскопия под наркозом, подтвердившая удаление инородного тела. Были назначены антибиотики широкого спектра действия с целью профилактики пневмонии.

Анализ: Первая медицинская помощь бригадой СМП оказана в достаточном объеме. Все манипуляции обоснованы. Эффективность проведенных мероприятий – улучшение. Состояние пациента стабильное. Родителям даны рекомендации, основанные на тщательном наблюдении за поведением ребёнком во время приёма пищи и при взаимодействии с мелкими предметами.

Наблюдения из практики 9:

Мальчик Денис, 4,2 года. Жалобы на затруднение дыхания, жжение и зуд в области лица, зуд рук. Полтора часа назад съел мандарин, после чего возникли зуд лица, шеи и груди, позже возникло покраснение в той же области, появилось ощущение жара, затруднилось дыхание, родители дали таблетку супрастина и вызвали скорую. Анамнез жизни без особенностей. Родился в срок, беременность первая, протекавшая без особенностей. Развивается согласно возрасту. Прививки по календарю. Эпидемиологический анамнез без особенностей, посещения эпидемически неблагополучных стран и регионов не было. Оперативных вмешательств, инъекций не было. Месяц назад ОРВИ.

Обследования: Sat O2 до лечения – 93%, после лечения – 98%.

Общее состояние средней тяжести. Объективно отмечается отёчность и покраснение лица. Поведение беспокойное. Оценка по шкале Глазго – 15 баллов. Кожные покровы чистые, влажные, с локальным покраснением. Зрачки D=S, нормальные, нистагма нет. Мышечный тонус нормальный, рефлексы D=S. Очаговой неврологической симптоматики и менингиальных знаков не обнаружено. Одышка есть, смешанная. ЧДД = 36 в минуту. Дыхание ритмичное, аускультативно – везикулярное, хрипов нет. Перкуторно – звук легочный. Пульс 110 в минуту, нормального наполнения. ЧСС = 110 в минуту, АД = 110/70 мм рт. ст. Сердцебиение ритмичное, тоны сердца ясные, шумов нет. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, в акте дыхания участвует, кишечные шумы есть. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не пальпируется, тошноты и рвоты не было. Нарушений диуреза и дефекации нет. Травматических повреждений нет. При осмотре пациент в сознании, беспокоен.

Диагноз бригады СМП: аллергическая реакция, отёк Квинке

Оказанная помощь: Медицинский осмотр, инъекция преднизолона 30 мг - 1 мл в/м масочная оксигенотерапия 50% кислородом. Медицинская эвакуация в ДГБ №19 под контролем витальных функций без ухудшения состояния.

Эффективность проведенных мероприятий: Улучшение состояния. АД = 105/60мм рт. ст. ЧСС = 105/мин., пульс = 105/мин, ЧДД = 30/мин. Оценка по шкале Глазго – 15, зуд устранён, отёчность уменьшена.

Анализ: Первая медицинская помощь бригадой СМП оказана в достаточном объеме. Все манипуляции обоснованы. Эффективность проведенных мероприятий – улучшение. Состояние пациента стабильное. Родителям дана рекомендация пройти обследование у аллерголога.

Наблюдения из практики 10:

Мальчик Виталий, 3,3 года. Жалобы на вялость, грубый, «лающий» кашель, осиплый голос, одышку. 5 дней назад появился кашель, ринит, тепература поднялась до 37,8. Вчера обратились в поликлинику, были назначены «Доктор МОМ», ибупрофен и интерферон, но ярковыраженного эффекта не последовало, сегодня кашель стал более грубым, появилась одышка. Анамнез жизни без особенностей. Родился в срок, беременность первая, протекала с угрозой выкидыша.. Развивается согласно возрасту. Прививки по календарю. Эпидемиологический анамнез без особенностей, посещения эпидемически неблагополучных стран и регионов не было, контакт с инфицированными отрицают. Оперативных вмешательств, инъекций не было.

Общее состояние средней тяжести. Поведение беспокойное. Оценка по шкале Глазго – 15 баллов. Кожные покровы чистые, влажные. Зрачки D=S, нормальные, нистагма нет. Мышечный тонус нормальный, рефлексы D=S. Очаговой неврологической симптоматики и менингиальных знаков не обнаружено. Одышка смешанная. ЧДД = 32 в минуту. Дыхание ритмичное, аускультативно – везикулярное, с мелкопузырчатыми хрипами. Перкуторно – звук легочный. Пульс 114 в минуту, слабого наполнения. ЧСС = 114 в минуту, АД = 105/75 мм рт. ст. Sat O2 – 93%, температура 38,2. Сердцебиение ритмичное, тоны сердца ясные, шумов нет. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, в акте дыхания участвует, кишечные шумы есть. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не пальпируется, рвоты не было. Нарушений диуреза нет, стул мягкий. Травматических повреждений нет. При осмотре пациент в сознании, беспокоен.

Диагноз бригады СМП: ОРВИ, Ложный круп 1ст.

Оказанная помощь: Медицинский осмотр. Интраназальное введение 0,05% р-ра нафтизина 0,5 мл, разведённых в 3 мл дистиллированной воды. Внутримышечная инъекция 50% анальгина, 1% димедрола, 0,1% папаверина в соотношении 1:1:1 по 0,3 мл для нормализации температуры. Медицинская эвакуация в ДГБ №19 под контролем витальных функций без ухудшения состояния.

Эффективность проведенных мероприятий: Улучшение: ЧСС = 106, АД = 105/68,. Sat O2 – 96%, температура 37,3.

Анализ: Первая медицинская помощь бригадой СМП оказана в достаточном объеме. Все манипуляции обоснованы. Эффективность проведенных мероприятий – улучшение. Родителям даны рекомендации, направленные на повышение их внимания относительно здоровья ребёнка и акцентированные на необходимости своевременной консультации специалистов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Актуальность проблемы оказания первой медицинской помощи пациентами с острым стенозом гортани имеет особо важное значение. Исход таких состояний во многом зависит от своевременного оказания экстренной медицинской помощи пациенту на догоспитальном этапе. Медицинские работники станции скорой медицинской помощи при оказании медицинской помощи пострадавшим должны обладать широким диапазоном знаний педиатрии, оторинолариноглогии, реаниматологии, дифференциальной диагностики и стандартов экстренной медицинской помощи.

Цель дипломной работы достигнута. Изучены особенности дифференциальной диагностики при состояниях, влекущих за собой острый стеноз гортани, оказания первой медицинской помощи пациентам, проанализирована статистика оказания помощи.

В структуре медицинской помощи детям с острыми стенозами на догоспитальном этапе должен доминировать комплексный подход, т. е. применение одновременно нескольких видов помощи. Среди средств, применяемых при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе, преобладают: интраназальное введение нафтизина, извлечение инородных тел, использование гормональных препаратов а так же оказываемое родителями психологическое воздействие.

После проведенной практической работы и изучения статистических данных можно сделать вывод, что помощь, оказываемая бригадой скорой медицинской помощи, является одним из важнейших этапов в лечении пациентов с острым стенозом гортани, который будет эффективным только при условии комплексного подхода. К сожалению, ошибки при обследовании больных всё равно встречаются, особенно при попадании мелких инородных тел в дыхательные пути, которые не всегда удаётся диагностировать на догоспитальном этапе.

Дата добавления: 2015-08-31