Практическое занятие № 6

Индексный анализ структуры

1) Индекс переменного состава представляет собой соотношение средних величин признака в отчетном и базовом периодах:

Данный индекс описывает изменение среднего уровня за счет влияния 2-х факторов:

а) изменение значений осредняемого признака Х у отдельных единиц совокупности;

б) структурных изменений, под которым понимается изменение доли отдельных единиц совокупности в общей их численности.

2) Индекс постоянного или фиксированного состава отражает изолированное действие 1-го фактора.

3) Индекс структурных сдвигов характеризует влияние изменения структуры изучаемой совокупности на динамику среднего уровня признака.

ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД. ПОСЛЕРОДОВЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Цель занятия: Изучить клиническое течение и ведение физиологического послеродового периода, ознакомить со структурой и принципами работы послеродового отделения.

Изучить этиологию и патогенез септического процесса, классификацию послеродовых заболеваний, факторы, способствующие развитию послеродовых инфекционных заболеваний во время беременности, родов и послеродового периода, особенности клинического течения, а также обучить студентов методам диагностики, принципам лечения послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний и их профилактики.

Базисные знания:

1 ) Патогенетические основы воспалительного процесса, септического шока (кафедра патологической физиологии; учебник для медицинских ВУЗов «Патологическая физиология» - А.В. Рубцовенко, учебник, "МЕД-пресс", Москва, 2006 г)

2) Основы антибактериальной фармакотерапии (кафедра фармакологии; «Фармакология» - Д.А. Харкевич, учебник для ВУЗов, издание 8, Москва, издательский дом «ГЭОТАР-МЕД», 2004 г.)

3) Значение и особенности микробного фактора в развитии воспалительного процесса (кафедра микробиологии, "Микробиология"- В.Д. Тималов, В.С. Левашов, Л.Б. Борисов, учебник, Москва, 1983 г.)

4) Роль иммунной системы в развитии воспалительного процесса (кафедра иммунологии, "Иммунология " - А.М. Хаитов, Г.А. Игнатов, Г.И.Сидорова, учебник, Москва, 2000 г)

Продолжительность занятия: 4 часа. Начало 9 часов, окончание 12 часов 15 минут.

Место проведения: клиническая база кафедры - городская клиническая больница №8

Методическое и материально – техническое оснащение: для проведения занятия используются слайды, ситуационные задачи, тесты, медицинская документации; для курации подбираются две-три родильницы.

Хронометраж практического занятия (пятиминутные перерывы между занятиями):

20 минут	Вводное слово преподавателя. Преподаватель объясняет студентам актуальность темы, сообщает студентам цель и план занятия. Контроль исходного уровня знаний (тестирование)
45 минут	Разбор темы занятия по плану: 1) Физиологический послеродовый период 2) Особенности послеродовых воспалительных заболеваний на современном этапе, группы риска среди родильниц 3) Основные клинические формы послеродовых воспалительных заболеваний: 1. Раневая инфекция 1. Эндометрит 2. Мастит 3. Акушерский перитонит 4) Генерализованные формы септических осложнений, сепический шок 5) Принципы терапии, акушерская тактика
60 минут	Курация родильниц в послеродовом отделении. Для сравнения нормального и патологического течения послеродового периода подбираются здоровые родильницы и женщины с осложненным течением послеродового периода. Студенты выясняют жалобы, собирают анамнез, проводят объективное обследование, формулируют предварительный диагноз и составляют план обследования. Затем студенты знакомятся с историей болезни, получают дополнительную информацию по данным лабораторных и инструментальных исследований. На основании полученной информации студенты обосновывают диагноз и составляют план лечения.
30 минут	Обсуждение совместно с преподавателем правильности обоснования и формулировки диагноза. Преподаватель ведет дискуссию, задает наводящие вопросы, корректирует ответы студентов. Совместно составляется план лечения.
25 минут	Итоговый контроль знаний. Решение ситуационных задач. Заключительное слово преподавателя. Задание на дом.

Содержание темы:

Актуальность:

Физиологический послеродовый период - период обратного развития изменений, произошедших в организме женщины во время беременности в половых органах, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой, иммунной и других системах. Формируется послеродовая доминанта, включающая становление и расцвет функции молочных желез. В большинстве случаев он протекает нормально, однако иногда возникают опасные осложнения, требующие неотложного лечения. Одним из таких осложнений являются послеродовые инфекционные заболевания. Послеродовые гнойно-септические заболевания являются одной из актуальных проблем современного акушерства вследствие их высокой распространенности и отсутствия тенденции к снижению. Частота гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде, по данным литературы, достигает 26 %, и в структуре материнской смертности они занимают 2-3 место, деля печальное лидерство с акушерскими кровотечениями. Знаниеособенностей клинического течения и ведения физиологического послеродового периода является основой профилактики различных послеродовых осложнений

Послеродовой период (puerperium) - заключительная стадия гестационного процесса, которая начинается сразу после рождения последа и продолжается 6-8 недель. В течение этого периода - репродуктивная система возвращается к тому состоянию, которое было до беременности.

Инволюция матки. В течение 6-7 недель размеры матки уменьшаются, ее масса снижается с 1000 г сразу после родов до 50-70 г. К концу 1-х суток после родов дно матки достигает уровня пупка (15-16 см над лоном). В дальнейшем высота дна матки уменьшается на 1-2 см в сутки. Регенерация эндометрия: внеплацентарная площадка покрывается эпителием в течение 7-10 дней, полное восстановление области плацентарной площадки заканчивается к 6-й неделе.

Субинволюция матки является одним из ранних клинических признаков патологического течения послеродового периода и может стать причиной тяжелых гнойно-септических воспалительных заболеваний.

Лохии (раневой секрет) - послеродовые выделения, продолжающиеся 5-6 недель.

В первые дни пуэрперия лохии имеют ярко-красный цвет (lochia rubra), с 3-го дня их цвет изменяется и становится буровато-красным с коричневым оттенком, с 7-8 дня из-за обилия лейкоцитов они становятся желтовато-белым (lochia serosa) и, наконец, с 10-го дня - белыми (lochia alba). Количество лохий за 7 дней составляет 300 мл. При задержке выделений в полости матки развивается лохиометра ( метод лечения: вакуум- аспирация содержимого полости матки под контролем гистероскопии.)

Инволюция шейки матки начинается с сокращения внутреннего зева, который через 10-12 ч после родов пропускает 2-3 пальца. На 3-й день пуэрперия внутренний зев еще свободно проходим для 1 пальца, а к концу 1-й недели - пропускает с трудом или вовсе не пропускает 1 палец. Наружный зев, закрывается к концу 2-й или 3-й недели после родов и принимает форму поперечной щели.

Влагалище также сокращается и укорачивается и к концу 3-й недели пуэрперия приобретает обычный вид. Промежность восстанавливается через 10-12 дней.

Молочные железы: Секреторная деятельность молочных желез резко усиливается после родов. В среднем к 4-5 дню пуэрперия лактация достигает оптимального уровня, прикладывание новорожденного к груди в течение 1-го часа после рождения положительно влияет на становление лактации. Патологический лактостаз может привести в случае присоединения инфекции к возникновению лактационного мастита.

Потеря массы тела женщины после родов составляет в среднем 4500г (масса плода, околоплодных вод, плаценты, нормальная кровопотеря); в течение пуэрперия масса тела уменьшается еще на 2000 г.

Принципы ведения послеродового периода

1. активный рдим
2. общий стол
3. при выраженных послеродовых болях – обезболивание
4. контроль за гемодинамическими показателями
5. обработка швов на промежности
6. опорожнение кишечника на 3 сутки
7. антианемическая терапия
8. профилактика тромбоэмболических осложнений (эластическая компрессия нижних конечностей, НМГ по показаниям)
9. УЗИ матки на 3 сутки

Послеродовые заболевания. Классификация:

1) Эндометрит

2) Раневая инфекция (инфицирование операционной раны после кесарева сечения (КС))

3) Послеродовой мастит

4) Перитонит

5) Тазовые абсцессы

6) Тромбофлебит вен таза

7) Сепсис

Дата добавления: 2017-01-13