Этиология и патогенез

Перитонит

Принципы лечения

Этиология и патогенез

Эндометрит

Эндометрит – инфекционно воспаление внутренней поверхности матки и миометрия

Эпидемиология Наиболее частая форма среди послеродовых инфекционных осложнений, встречается после естественных родов в 2-5% случаев, а после КС – в 10-15%.

Преобладают ассоциации аэробных и анаэробных условно-патогенных микроорганизмов,

восходящий путь инфицирования, источником инфекции служат влагалище и шейка матки.

Классификация: по клиническим формам различают классический, эндометрит после КС, абортивную форму, стертую форму (протекает без выраженной клинической симптоматики, начинается на 7-9 сутки)

Патогенетические варианты послеродового эндометрита:

§ истинный эндометрит (поражение только эндометрия)

§ эндометрит с некрозом децидуальной ткани

§ эндометрит на фоне задержки плацентарной ткани

Клиническая картина и диагностика:

1. Подъем температуры (со 2-х суток после родов), болезненность матки и субинволюция матки, патологический характер лохий

2. В ОАК: лейкоцитоз, палочкоядерные нейтрофилы > 10%,

3. бактериологическое исследование лохий, аспирата из полости матки (титр > 104 КОЕ/мл)

4. Ультразвуковое исследование (инволюция матки нарушена, наличие в полости матки патологических включений, состояние рубца на матке)

5. Гистероскопия (расширенная полость матки со сгустками крови и фибрина, в стенках матки множество петехиальных кровоизлияний)

1. Антибактериальная терапия (цефалоспорины 3, 4 поколения, в максимальных суточных дозах 7-10 дней)

2. Инфузионная терапия (до 2 литров в сутки)

3. Утеротонические средства

4. Иммуностимуляторы (иммуноглобулины, виферон, генферон)

5. Профилактика тромботических осложнений (НМГ)

Профилактика: По показаниям плановая дородовая санация родовых путей. После КС однократное интраоперационное ведение антибиотиков, рациональная антибиотикотерапия.

Перитонит – воспаление брюшины.

Эпидемиология: частота возникновения варьирует от 0,055 до 0,3%, в подавляющем большинстве возникает после КС

Основные возбудители – грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae, рода Pseudomonas, а также неспороообразующие анаэробы. Источник инфекции в большинстве случаев матка (эндометрит, несостоятельность швов на матке после КС). Возбудитель распространяется в брюшной полости с развитием синдрома системной воспалительной реакции и признаков ПОН.

Классификация: Первичный и вторичный;

По распространенности: местный (ограниченный и неограниченный), распространенный (диффузный и разлитой);

По стадиям: - реактивная – первые 24 часа, летальность 6-7%

- токсическая – 24-72 часа, летальность 30-50%

- терминальная – более 72 часов, летальность 80-100%

По характеру экссудата: серозный, серозно-фибринозный, серозно-геморрагический, гнойный, гнойно-ихорозный, желчный, мочевой, каловый.

Клинические формы перитонита после КС в зависимости от времени и характера инфицирования (В.Н. Серов, 1998): «Ранний» перитонит, перитонит – парез, перитонит вследствие деструкции швов на матке

«Ранний» перитонит:

Инфицирование брюшины содержимым полости матки во время кесарева сечения (хорионамнионит, длительный безводный период, затяжные роды).

Клинические проявления на 1 – 2 сутки после операции: выражены симптомы интоксикации (лихорадка, тахипноэ, тахикардия, сухость слизистых), выражены парез кишечника, симптомы раздражения брюшины. В общем анализе крови лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом.

Тактика: Консервативная комплексная интенсивная терапия в течение 18 – 24 часов.

При отсутствии эффекта – оперативное лечение (экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости)

«Перитонит – парез» после КС

Инфицирование брюшины вследствие нарушения барьерной функции кишечника на фоне пареза и динамической непроходимости. Клинические проявления на 3 – 4 сутки после операции, выражены симптомы интоксикации, парез кишечника (вздутие, отсутствие перистальтики, рвота, может быть жидкий стул), переходящий в «паралитическую» динамическую непроходимость, в желудке – застойное содержимое, в брюшной полости – экссудат, симптомы раздражения брюшины не выражены. В общем анализе крови лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, токсическая зернистость нейтрофилов.

Тактика: оперативное лечение.

Перитонит вследствие деструкции швов на матке

Инфицирование брюшины вследствие неполноценности швов на матке после кесарева сечения. Начало на 4 – 9 сутки после операции. Симптомы интоксикации постепенно нарастают, «нарастающий» парез кишечника, экссудат в брюшной полости,. болезненность матки (особенно в нижнем сегменте), положительный симптом Щеткина-Блюмберга в области рубца и нижнего сегмента, напряжение мышц живота невыражено. В общем анализе крови умеренные воспалительные изменения.

Тактика: Оперативное лечение – экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости; комплексная интенсивная терапия (антибактериальная терапия, инфузионная терапия, стимуляция функции кишечника (назогастральный зонд при «перитоните – парезе», препараты калия), иммуностимулирующая терапия, ингибиторы протеаз, гепаринотерапия, дезагреганты для устранения гемокоагуляционных нарушений)

Профилактика: своевременная диагностика и адекватное лечение послеродового эндометрита.

Дата добавления: 2017-01-13