Принципы ведения сестринского процесса

Документация сестринского процесса

Необходимость документирования сестринского процесса состоит в том, чтобы перейти от интуитивного подхода по оказанию помощи пациенту на продуманный, рассчитанный на удовлетворение потребностей пациента в уходе.

Принципы ведения документации:

1. Четкость в выборе слов в записи.

2. Краткое изложение информации.

3. Охват основной информации.

4. Использование общепринятых сокращений.

5. Каждой записи предшествует дата и время, в конце записи – подпись медсестры, составляющей отчет.

Дата	Проблемы пациента (диагнозы)	ПЛАНИРОВАНИЕ	Реализация плана ухода	Конечная дата достижения цели	Оценка эффективности занятий ЛФК
ЦЕЛИ	Сестр. вмешательство (действия м/с, подбор средств ЛФК)
Краткосрочн.	Долго- срочн.

Подпись м/с Подпись врача

Дата, время	Особенности ухода, манипуляции	Кем совершена	Реакция пациента, наблюдения м/с	Подпись м/с

Сбор информации о состоянии здоровья	Состояние функциональной системы (АД, температура, ЧДД, пульс, ЧСС, ритм) Эмоциональный фон Интеллектуальный фон Способность обслуживать себя
Сестринскиёй диагноз Приоритеты: первичные (неотложные), промежуточные (неэкстренные), вторичные (не имеющие отношения к заболеванию)	Реакция пациента на свою болезнь и состояние: функциональная (нарушение функций организма) психологическая (беспокойство, страх) духовная (депрессия) социальная (потеря трудоспособности)
Планирование	Цель краткосрочная (устранить проблему) долгосрочная (подготовить к дальнейшему существованию, научить приемам самопомощи, профилактическим мероприятиям вне стационара)
Реализация	Осуществление вмешательства в соответствии со стандартами сестринского ухода Независимые (не требующие указания врача – контроль за диетой, лечебно охранительные мероприятия и т.д.) Зависимые (требуют указания врача – ассистирование врачу при проведении манипуляций, текущая коррекция назначений врачом) Взаимозависимые (требуют участия врача и проводятся медсестрой – выполнение врачебных назначений по процедурному листу)
Оценка	Критерии: - достижение цели - ответная реакция пациента - новые проблемы - анализ - изменение плана - его реализация - оценка и т.д.

Задачи для самоконтроля

Цели:

1.Закрепить полученные знания.

2.Уметь планировать использование средств ЛФК.

3.Владеть методикой использования психопотенцирования и навыками релаксации ее в

практической деятельности.

Дата добавления: 2017-01-13