Ситуационные задачи по нейротоксикозу

Блок №1 Неотложные состояния при поражении ЦНС

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Ребенок 1,5 года, заболел остро, когда появилось повышение температуры тела, позже возникло немотивированное возбуждение, тремор, вздрагивание, бессонница, гипертермия до 40 С, вслед за чем развились судороги во всем теле. Объективно: Серия генерализованных судорог. Тахикардия, тахипное. Кожа бледная, конечности холодные. Олигурия. Гиперемия зева, налета нет.

Ваш предварительный диагноз?

A. Грипп. Энцефалический синдром.

B. Грипп. Инфекционно-токсический шок.

C. ОРВИ. Фебрильные судороги.

D. ОРВИ. Синдром внутричерепной гипертензии.

E. Грипп. Джексоновские припадки.

2. Ребенок 2 года. Вызывали участкового врача, когда появилось повышение температуры тела, выставлен диагноз, грипп, даны рекомендации. Состояние резко ухудшилось вызвали СМП. Объективно: Сознание сопорозное. Ригидность затылочных мышц на 2 поперечных пальца. Симптомы Бехтерева, Кернига - положительные. Судороги во всем теле, прекращаются на короткое время. Мидриаз, косоглазие. АД-60/20 мм рт ст. Тоны сердца глухие, тахикардия. Кожа цианотичная, бледная.

Каков Ваш предварительный диагноз?

A. Грипп, с симптомами менингизма;

B. Грипп, сезонное течение;

C. Грипп, фебрильные судороги;

D. Грипп, геморрагический инсульт;

E. Грипп, энцефалическая реакция, торпидная фаза.

3. Ребенок 2,5 года. Вызов СМП на 2-е сутки, когда перестал вступать в контакт. Заболел остро, с повышения температуры тела до 40 С, рвоты, были судороги во всем теле. Вызывали семейного врача, назначено лечение. Объективно: Глубокая кома. Мышечная гипотония, арефлексия, темные пятна на коже туловища. Выраженная брадикардия, тоны сердца глухие, аритмичные. Дыхание поверхностное, неритмичное.

О каком состоянии можно подумать?

A. Грипп, с симптомами менингизма;

B. Грипп, сезонное течение;

C. Грипп, фебрильные судороги;

D. Грипп, геморрагический инсульт;

E. Грипп, энцефалическая реакция, декомпенсация.

4. Вызов СМП к ребенку 2 лет. Заболел остро, около 1 суток, когда повысилась температура тела до 40 С, рвота 2 раза. Вызывали участкового врача, с диагнозом ОРВИ было назначено лечение. Объективно: Состояние тяжелое. Кома. Кожа бледная, с сероватым оттенком. Тоны сердца глухие, выраженная тахикардия. Олигурия. АД-50/20 мм рт ст. Дыхание поверхностное, неритмичное. Судороги во всем теле, которые самостоятельно купировались.

Какой препарат наиболее эффективен в данном случае?

A. преднизолон 2 мг на кг массы;

B. аминазин 1 мг на кг массы;

C. фуросемид 0,5 мг на кг массы;

D. строфантин 0,2 мл;

E. эуфиллин 0,1 мл на кг массы;

5. Вызов СМП к ребенку 4-х лет. С диагнозом грипп 2-е сутки находится на амбулаторном лечении. Объективно: В сознании, отмечается чрезмерная говорливость, двигательное возбуждение, быстрыми переключениями интересов. Ригидность мышц затылка на 2 поперечных пальца. Кожа гиперемированная, температура тела 39,8 С. Тахипное, аускультативно жесткое дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные, тахикардия. Зев гиперемированный, налета нет. О каком состоянии можно подумать?

A. Грипп, острая фаза;

B. Грипп, инфекционно-токсический шок;

C. Грипп, энцефалическая реакция с явлениями делириозного синдрома;

D. Грипп, токсическая энцефалопатия, с явлениями менингизма;

E. Серозный менингит;

6. У ребенка 5 лет, находящийся на амбулаторном лечении по поводу гриппа, на 2-е сутки появились: признаки зрительных галлюцинаций, бред, страх, периодически выраженное психомоторное возбуждение. Ребенок стал внезапно вскакивать с постели, стремился выбежать, оказывает сопротивление окружающим. О развитии какого состояния можно думать?

A. Грипп, инфекционно-токсический шок;

B. Грипп, острая фаза;

C. Грипп, делириозный синдром на фоне нейротоксикоза;

D. Грипп, на фоне шизофрении. Маниакальный синдром;

E. Грипп. Отравление антипиретиками;

7. У ребенка 3-х лет, остро возникла гипертермия до 40 С. Выставлен диагноз грипп. На 2-е сутки появились выраженные менингиальные симптомы, угнетение сознания, непрерывные судороги. Мидриаз, косоглазие. Снижение температуры тела. Цианоз кожи. Брадикардия.

С каким состоянием нужно бороться у этого больного?

A. с явлениями интоксикации;

B. судорожным синдромом и отеком головного мозга;

C. антибиотикотерапия;

D. средства проясняющие сознания, нейропротекторы;

E. с нарушением кровообращения головного мозга;

8. У ребенка 3-х лет, остро возникла гипертермия до 40 С. Выставлен диагноз грипп. На 2-е сутки появились выраженные менингиальные симптомы, угнетение сознания, непрерывные судороги. Мидриаз, косоглазие. Снижение температуры тела. Цианоз кожи. Брадикардия.

Средствами выбора для оказания неотложной помощи в данном случаи является?

A. глюкокортикостероиды и антигистаминные;

B. петлевые и калий сберегающие диуретики;

C. нейропротекторы и ноотропные;

D. антиконвульсанты и осмодиуретики;

E. антикоагулянты и антиагреганты;

9. СМП вызвали к ребенку 1,6 лет. Болеет 2-е сутки когда появилось повышение температуры тела, вялость. Самостоятельно принимали парацетамол, ибуфен. Резкое ухудшение около 40 мин. назад, развилось психомоторное возбуждение. Объективно: тремор,вздрагивание, гипертермия 41 С, тахикардия, тахипное, вслед развились судороги во всем теле. Кожа бледная. Олигурия. С целью снижения температуры тела было введено: свеча цефеконовая ректально, анальгин, димедрол, папаверин внутримышечно – спустя 10 мин. эффекта нет. Что еще можно предпринять в данном случае?

A. магния сульфат внутримышечно;

B. парацетамол сироп внутрь;

C. супрастин внутримышечно;

D. аспирин внутрь;

E. обтирание слабым водно-уксусным раствором 1:20;

10. Ребенок 7 лет, заболел остро когда появилось повышение температуры тела, насморк. К врачам не обращались, лечение регулярного не получал. Вызвали СМП когда около 35 мин. назад. Объективно: Сознание оглушенное. Ригидность затылочных мышц на 3 поперечных пальца, симптомы Бехтерева, верхний Брудзинского положительные. Кожа бледная, с сероватым оттенком. Температура тела 39,4 С. АД-60/20 мм рт.ст. ЧСС-148 в 1 мин. Тоны сердца глухие. Олигоурия.

Ваш предварительный диагноз?

A. Вторичный менингит, нейротоксикоз, острая сердечно-сосудистая недостаточность;

B. Серозный менингит, интоксикационный синдром;

C. Субарахноидальное кровоизлияние;

D. Вторичный менингит, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;

E. Вторичный менингит, гипертермический синдром.

11. Ребенок 7 лет, заболел остро когда появилось повышение температуры тела, насморк. К врачам не обращались, лечение регулярного не получал. Вызвали СМП когда около 35 мин. назад. Объективно: Сознание оглушенное. Ригидность затылочных мышц на 3 поперечных пальца, симптомы Бехтерева, верхний Брудзинского положительные. Кожа бледная, с сероватым оттенком, тургор снижен.. Температура тела 39,4 С. АД-60/20 мм рт.ст. ЧСС-148 в 1 мин. Тоны сердца глухие. Олигоурия.

Какие из нижеперечисленных препаратов наиболее показаны в данном случае?

A. супрастин 0,1 мл на кг массы;

B. эуфиллин 0,1 мл на кг массы;

C. мезатон 0,5 мл на 100 физ.раствора внутривенно;

D. глюкоза 40% 20 мл внутривенно;

E. коллоиды 20 мг на кг массы;

12. Вызов СМП к ребенку 3-х лет. После осмотра выставлен диагноз: грипп, энцефалическая реакция, явления надпочечниковой недостаточности.

Препаратами выбора в данном случаи является?

A. антигистаминные;

B. глюкокортикоиды;

C. витамины группы В;

D. коллоидные растворы;

E. катехоламины;

13. У ребенка 4-х лет, с острой кишечной инфекцией (ОКИ). Сальмонеллезом на 2-е сутки развилось: резкая гипертермия, психо-моторное возбуждение, тахикардия, тахипное, менингиальные знаки, судороги во всем теле.

О развитии какого состояния можно думать?

A. ОКИ, дегидратационный синдром;

B. ОКИ, интоксикационный синдром;

C. ОКИ, энцефалический синдром;

D. ОКИ, фебрильные судороги;

E. ОКИ, эпилепсия;

14. Ребенку 2,8 лет выставлен диагноз вторичный менингит, с выраженной энцефалической реакцией. С целью нейровегетативной защиты можно назначить?

A. глюкокортикостероиды;

B. витамины группы В;

C. глюкозу 40%;

D. литическую смесь;

E. инфузия кристаллоидов;

15. У больного 17 лет, с выставленным диагнозом вторичный гнойный менинго-энцефалит, развились непрерывные судороги во всем теле. Врач СМП сделал магнезию, реланиум, судороги не купировались.

Что можно предпринять дополнительно для купирования судорог?

A. преднизолон 60 мг внутривенно;

B. дексаметазон 16 мг внутривенно;

C. димедрол 10 мг внутривенно;

D. супрастин 20 мг внутривенно;

E. оксибутират натрия 100 мг на кг;

16. У ребенка 8 лет, на фоне сезонной эпидемии гриппа, на 2-е сутки развились: зрительные галлюцинации, психомоторное возбуждение, бред.

О развитии какого состояния можно думать?

A. делириозный синдром на фоне нейротоксикоза;

B. токсическое течение гриппа;

C. гриппозный энцефалит;

D. гриппозный менингит;

E. резидуальная энцефалопатия на фоне гриппа;

17. У ребенка 5 лет, на фоне заболевания ОРВИ, на 3-и сутки, состояние резко ухудшилось, наросла головная боль, появилась многократная рвота, симптомы менингизма, тремор конечностей.

О каком состоянии можно думать?

A. грипп;

B. нейротоксикоз на фоне ОРВИ;

C. судорожный синдром на фоне ОРВИ;

D. ОРВИ на фоне энцефалопатии;

E. энтеровирусная инфекция;

18. Ребенок 1,7 года, болеет 2-е сутки, когда появилось повышение температуры тела. Объективно: возбуждение, резкая гипертермия до 41 С, периодические судороги, рвота многократная, тахикардия, выраженная бледность. Симптомы раздражения мозговых оболочек.

Важнейшей угрозой для организма у ребенка является?

A. острая печеночная недостаточность;

B. острая почечная недостаточность;

C. дегидратация;

D. истощение энергетических ресурсов;

E. усиление интоксикации;

19. Вызов СМП к ребенку 6 мес. Болеет 1-е сутки, повышение t-до 40,5 С, до приезда бригады, давали ребенку ибуфен, парацетамол, без улучшения. Объективно: сознание сопорозное, очаговой четкой неврологической симптоматики нет. Зрачки-d=s, мидриаз. Судорожные подергивания туловиша, конечностей. Кожа бледная, сухая. Аускультативно в легких жесткое дыхание, хрипов нет. Поверхностное, неритмичное. Температура 39,7 гр. Тоны сердца глухие, учащенные. Пульс малого наполнения. Зев гиперемированный, налета нет. Живот участвует в акте дыхания, локального напряжения нет. Явления олигурии.

О развитии какого состояния описано в задаче?

A.декортикация, децеребрация;

B.гриппозного энцефалита;

C.нейротоксикоз;

D.инфекционно-токсический шок;

E.синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;

20. Вызов СМП к ребенку 6 мес. Болеет 1-е сутки, повышение t-до 40,5 С, до приезда бригады, давали ребенку ибуфен, парацетамол, без улучшения. Объективно: сознание сопорозное, очаговой четкой неврологической симптоматики нет. Зрачки-d=s, мидриаз. Судорожные подергивания туловиша, конечностей. Кожа бледная, сухая. Аускультативно в легких жесткое дыхание, хрипов нет. Поверхностное, неритмичное. Температура 39,7 гр. Тоны сердца глухие, учащенные. Пульс малого наполнения. Зев гиперемированный, налета нет. Живот участвует в акте дыхания, локального напряжения нет. Явления олигурии.

В терапию данного состояния у ребенка нужно включить следующие направления лечебных мероприятий на догоспитальном этапе, КРОМЕ:

A.борьба с гипертермией;

B.возмещение энергодефицита;

C.дегидратация;

D.дезинтоксикация;

E.гепатопротекторы;

Дата добавления: 2017-01-13