Блок №6 Неотложные состояния в акушерстве-гинекологии. 1. Беременная 35 лет. Жалобы на боль в области промежности, распирающего характера

1. Беременная 35 лет. Жалобы на боль в области промежности, распирающего характера. Из анамнеза – болеет в течение 4-х дней, беременность 3, роды 3. При осмотре – T тела 37,4º С. АД 100/60 мм рт. ст. При осмотре наружных половых органов имеется выраженная асимметрия – половая щель имеет серповидную форму, выпуклая часть обращена в здоровую сторону, в области большой половой губы, в нижней трети, имеется отек слизистой и кожи, гиперемия, при пальпации образование резко болезненно. Ваш предполагаемый диагноз

A. фурункул

B. карбункул

C. рак бартолиниевой железы

+D. абсцесс бартолиниевой железы

E. осложнения костного туберкулеза

2. Больная 25 лет. Жалобы на сильные боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, тошноту, однократную рвоту, общую слабость, повышение температуры до 39,5º С, озноб, слизисто-гнойные выделения из половых путей. Из анамнеза: болеет в течение 2-х дней, когда через 3 дня после менструации появились вышеперечисленные жалобы. Объективно: АД 100/60 мм рт. ст. Пульс 92 уд. В1 ´. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, резко болезненный при пальпации в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. На прокладке - слизисто-гнойные выделения. Ваш предполагаемый диагноз

+A. пельвиоперитонит

B. острый аппендицит

C. мочекаменная болезнь

D. дивертикулит

E. перекрут кисты яичника

3. Больная 30 лет. Жалобы на ноющие боли внизу живота, с иррадиацией в поясницу, повышение температуры тела до 37,8º С, общую слабость. Из анамнеза – болеет в течение 2-х дней, когда через 2 недели после медицинского аборта появились вышеописанные симптомы. Объективно: Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в нижних отделах. Признаков раздражения брюшины нет. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Ваш предполагаемый диагноз

A. острый аппендицит

B. пельвиопеитонит

C. мочекаменная болезнь

+D. острый сальпингоофорит

E. внематочная беременность

4. Больная 29 лет. Жалобы на боли внизу живота, повышение температуры до 38-38,5º С, общую слабость, гнойные выделения из половых путей. Из анамнеза: больна в течение 6 дней, когда на вторые сутки после медицинского аборта появились вышеописанные симптомы. Объективно: Язык влажный, слегка обложен белым налетом. АД 120/70 мм рт. ст. Пульс 92-96 уд. в ´. Температура 38, 2º С. Живот мягкий, болезненный над лоном. Симптомов раздражения брюшины нет. На прокладке – гнойные выделения. Ваш предполагаемый диагноз

A. пельвиоперитонит

B. острый аппендицит

C. острый сальпингоофорит

+D. острый эндометрит

E. сепсис

5. Больная 24 лет. Жалобы на сильные боли внизу живота, общую слабость, повышение температуры до 38,7ºС, озноб, гнойно-сукровичные выделения из половых путей. Из анамнеза: считает себя больной в течение 2х дней, когда после медицинского аборта появились вышеописанные симптомы. Предварительный диагноз – острый постабортный эндометрит. С каким заболеванием наиболее часто проводят дифференциальную диагностику

A. острый аппендицит

+B. острый сальпингоофорит

C. пельвиоперитонит

D. септический шок

E. рак шейки матки

6. Беременная 35 лет. Жалобы на боль в области промежности, распирающего характера. Из анамнеза – болеет в течение 4-х дней, беременность 3, роды 3. Предполагаемый диагноз – абсцесс бартолиновой железы. Ваша тактика

A. вскрыть абсцесс и дать рекомендации

+B. госпитализировать в гинекологическое отделение

C. госпитализировать в хирургическое отделение

D. не вскрывать, назначить антибиотикотерапию

E. оставить под наблюдение женской консультации

7. Родильница 25 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 38 С, общую слабость, недомогание, головную боль, сукровично-гнойные выделения из половых путей. Из анамнеза: роды произошли 38 дней назад, осложнились преждевременным излитием околоплодных вод, длительным безводным периодом. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимы слизистые бледные. АД 100/70 мм рт. ст. Температура тела 38,4 С. Живот при пальпации болезненный в нижних отделах. На прокладке – сукровично-гнойные выделения. Ваш предполагаемый диагноз

A. пельвиоперитонит

+B. эндометрит

C. сальпингоофорит

D. сепсис

E. пиелонефрит

8. Родильница 25 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 38 С, общую слабость, недомогание, головную боль, сукровично-гнойные выделения из половых путей. Из анамнеза: роды произошли 38 дней назад, осложнились преждевременным излитием околоплодных вод, длительным безводным периодом. Предполагаемый диагноз – послеродовый эндометрит. Ваша тактика:

+A. антибиотики широкого спектра действия, инфузионная терапия, госпитализация в родильный дом

B. антибиотики широкого спектра действия, инфузионная терапия, госпитализация в инфекционную больницу

C. антибиотики широкого спектра действия, инфузионная терапия, госпитализация в хирургическое отделение

D. антибиотики широкого спектра действия, инфузионная терапия, оставить дома, передав актив в поликлинику

E. антибиотики широкого спектра действия, инфузионная терапия, госпитализация в терапевтическое отделение

9. Больная 38 лет. Жалобы: на боли внизу живота, слизисто-гнойные выделения из половых путей, повышение температуры тела 37,4 С. Из анамнеза: считает себя больной в течение 10 дней, когда после выскабливания полости матки по поводу неполного выкидыша, стала отмечать подъем температуры по вечерам до 37,5 С. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. На прокладке – слизисто-гнойные выделения. Ваш предполагаемый диагноз:

A. острый сальпингоофорит

+B. подострый эндометрит

C. острый аппендицит

D. пельвиоперитонит

E. перитонит

10. Больная 25 лет. Жалобы на кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: кровянистые выделения появились 10 дней назад при задержке месячных на 5 дней. Нарушения менструального цикла наблюдаются в течение 2-х лет. Месячные с 13 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 37 дней назад. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей не было. Это больную не беспокоит, так как из-за работы мужа часто приходится менять место жительства, причем в различных климатических условиях. Ваш предполагаемый диагноз

A. начавшийся самопроизвольный выкидыш в раннем сроке

B. прервавшаяся внематочная беременность по типу трубного аборта

C. миома матки

+D. дисфункциональное маточное кровотечение

E. эндометриоз тела матки

11. Больная 15 лет. Жалобы на обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение. Из анамнеза: заболела 7 дней назад, когда после 2х месячного отсутствия менструации, появились кровянистые выделения из половых путей, усилившиеся последние 3 дня. В детстве перенесла корь, месячные с 15 лет, первые 3 месяца по 3-4 дня, через 28 дней. Объективно: кожные покровы бледные. Пульс 85 уд. в ´. АД 100/70 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Молочные железы развиты слабо. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Ваш предполагаемый диагноз

+A. ювенильное кровотечение

B. кровотечение репродуктивного возраста

C. прервавшаяся маточная беременность

D. болезнь Верльгофа

E. гормонопродуцирующая опухоль яичников

12. Больная 38 лет. Жалобы на кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: три месяца тому назад было выскабливание матки – железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 100/70 мм рт. ст. Пульс 80 уд. в ´. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Ваш предполагаемый диагноз.

+A. дисфункциональное маточное кровотечение

B. начавшийся самопроизвольный выкидыш

C. миома матки

D. внематочная беременность

E. полип цервикального канала

13. Больная 38 лет. Жалобы на кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: три месяца тому назад было выскабливание матки – железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 100/70 мм рт. ст. Пульс 80 уд. в ´. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Предполагаемый диагноз – дисфункциональное маточное кровотечение. Ваша тактика

+A. госпитализация в гинекологическое отделение

B. передать актив в поликлинику

C. провести гормональный гемостаз

D. инфузионная терапия, госпитализация

E. ввести кровоостанавливающие препараты

14. Больная 27 лет. Жалобы на резкую боль внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, обморок, скудные кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение. Из анамнеза: заболела внезапно на фоне задержки месячных на 10 дней, тест на беременность слабо положителен. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски, влажные. АД 100/60 мм рт. ст. Живот при пальпации болезненный в нижних отделах, справа. Симптом раздражения брюшины слабо положителен. Ваш предполагаемый диагноз:

A. прервавшаяся маточная беременность

B. острый аппендицит

C. перекрут кисты яичника

+D. прервавшаяся внематочная беременность

E. острая кишечная непроходимость

15. Больная 48 лет. Жалобы на кровотечении из половых путей. Из анамнеза: последние 2 года отмечает нарушение менструального цикла, задержки на 2-3 месяца. Пятнадцать дней назад у больной началось кровотечение после 2 месяцев отсутствия менструации, которое продолжается до настоящего времени. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 78 уд. в. АД 110/70 мм рт. ст. При обследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Ваш предполагаемый диагноз

+A. дисфункциональное маточное кровотечение

B. заболевание крови

C. субмукозная миома матки

D. рак эндометрия

E. полип цервикального канала

16. Больная 49 лет. Жалобы на кровянистые выделения из половых путей, начавшиеся 3 недели назад и продолжающиеся по настоящее время. В анамнезе: срочные роды -3, медицинский аборт – 2, без осложнений. В течение последнего года отмечает нерегулярность месячных с задержкой на 2-3 месяца. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Кровянистые выделения в умеренном количестве. Ваш предполагаемый диагноз:

A. аденомиоз

+B. дисфункциональное кровотечение

C. рак эндометрия

D. субмукозная миома матки

E. рак шейки матки

17. На вызове: Беременная 34 лет со сроком беременности 33-34 недели, жалобы на потуги каждые 1-2 минуты. Из анамнеза: не обследованная, на «Д» учете в ЖК не состоит. Предыдущая беременность закончилась преждевременными родами в сроке 28 недель. При осмотре: выпячивание промежности, зияние заднего прохода, половая щель сомкнута. Какой из этапов лечебно-тактических мероприятий при преждевременных родах можно пропустить.

+A. защиту промежности в случае изгнания плода

B. максимальное выведение головки недоношенного ребенка

C. воздушно-кислородную ингаляцию

D. борьбу с интоксикацией 5% -500,0 мл глюкозы внутривенно

E. профилактику гипотонического кровотечения в III периоде родов

18. На вызове: Беременная 24 года, срок беременности 36 недель. Жалобы на боли внизу живота, в области поясницы, тянущего характера, периодически. При осмотре матка возбудима. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 160 уд. в минуту. При каком патологическом процессе наблюдаются данные симптомы.

A. начавшихся преждевременных родах

+B. при угрожающих преждевременных родах

C. при начинающихся преждевременных родах

D. при начинающихся срочных родах

E. при начавшихся срочных родах

19. На вызове: Беременная 29 лет, срок беременности 37 недель. Жалобы: на кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: повторнобеременная, повторнородящая, предлежание плаценты. АД 100/60 мм рт. ст. Матка не возбудима. Положение плода поперечное, головка слева внизу. Сердцебиение плода 100 ударов в минуту. Как осуществляется транспортировка беременной.

A. в горизонтальном положении на спине

+B. в горизонтальном положении с приподнятым головным концом

C. в горизонтальном положении на левом боку

D. в горизонтальном положении на правом боку

E. в горизонтальном положении с приподнятым ножным концом

20. На вызове: Беременная 29 лет, срок беременности 37 недель. Жалобы: на регулярные схватки каждые 10 минут, кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: повторнобеременная, повторнородящая, предлежание плаценты. АД 100/60 мм рт. ст. Матка возбудима. Положение плода поперечное, головка слева внизу. Сердцебиение плода 100 ударов в минуту. Тактика врача скорой помощи на догоспитальном этапе, по пути в стационар.

A. обезболить путем внутримышечного введения трамала

+B. внутривенное восполнение объема циркулирующей крови

C. вскрытие плодного пузыря

D. дать наркоз закисью азота для снятия родовой деятельности

E. обезболить путем внутримышечного введения спазмолитиков

21. На вызове 15.38: произошли домашние роды живым доношенным плодом мужского пола в 15.00. Роженица 37 лет. Жалобы на кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза роженица повторнобеременная, повторнородящая, не обследованная, на «Д» учете не состоит. При осмотре – общее состояние удовлетворительное. АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, справа выше пупка имеет форму песочных часов. Из половых путей кровянистые выделения в количестве 300 мл. Ваши действия.

A. опорожнить мочевой пузырь, не ждать самостоятельного выделения плаценты, подключить инфузионную терапию, холод на низ живота, госпитализировать в ближайший родильный дом.

B. опорожнить мочевой пузырь, внутривенно ввести окситоцин, приступить к выделению последа, подключить инфузионную терапию, холод на низ живота, госпитализировать в родильный дом.
C. опорожнить мочевой пузырь, провести ручное обследование полости матки, подключить инфузионную терапию с окситоцином, холод на низ живота, госпитализировать в ближайший родильный дом.
+D. опорожнить мочевой пузырь, провести выделения последа по Абуладзе, подключить инфузионную терапию с окситоцином, холод на низ живота, госпитализировать в ближайший родильный дом.

E. опорожнить мочевой пузырь, подождать самостоятельного выделения последа, холод на низ живота, подключить инфузионную терапия с окситоцином, госпитализация в ближайший родильный дом.

22. На вызове: первородящая, 26 лет. Жалобы на слабые короткие схватки, умеренные кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза - доношенная беременность, тазовое предлежание плода. При осмотре – схватки каждые 10 минут по 10-15″. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, прижат ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 135 уд. в ′. Выделения из половых путей умеренные, кровянистые. Ваш предполагаемый диагноз.

A. I период родов. Тазовое положение плода. Предлежание плаценты

+B. I период родов. Тазовое положение плода. Преждевременная отслойка нормальной расположенной плаценты.

C. I период родов. Тазовое положение плода. Слабость родовой деятельности.
D. II период родов. Тазовое положение плода. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
E. II период родов. Тазовое положение плода. Кровотечение из разрыва стенки влагалища.

23. На вызове: произошли домашние роды живой доношенной девочкой. Из анамнеза: роженица 32 года, роды четвертые, трое предыдущих родов закончились рождением живых доношенных детей. В III периоде была проведена профилактика кровотечения. Через 3 минуты отделился и выделился послед, оболочки все. Матка сократилась, плотная. Кровопотеря 250 мл. Через 10 минут из половых путей выделилось еще 150 мл со сгустками. Кровотечение продолжается. Ваш диагноз.

+A. Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение.

B. Ранний послеродовый период. Кровотечение из разрыва стенки влагалища.

C. Ранний послеродовый период. Кровотечение из разрыва шейки матки.

D. Ранний послеродовый период. Атоническое кровотечение.

E. Ранний послеродовый период. Физиологическая кровопотеря.

24. На вызове: домашние роды в смешанном ягодичном предлежании. После рождения плода до нижнего угла лопаток оказано классическое ручное пособие. Выведение ручек без затруднения. При выведении головки наступил спазм шейки матки. Ваша дальнейшая тактика.

+A. ввести спазмолитики и вывести головку плода

B. наложить выходные акушерские щипцы

C. наложить полостные акушерские щипцы

D. провести декапитацию головки

E. подождать самопроизвольного выведения головки

25. На вызове: беременная 36 лет. Жалобы на боли в животе во время и вне схваток. Из анамнеза повторнобеременная, повторнородящая, срок беременности 37 недель, предыдущие роды в 2008 году закончились операцией кесарево сечение по поводу миопии высокой степени. При осмотре - беременная возбужденная. Матка напряжена, болезненность в области рубца, пограничное кольцо на уровне пупка. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное до 110 уд. в ′. Кровянистые выделения из половых путей. Ваш предполагаемый диагноз.

A. свершившийся разрыв матки

B. первый период родов
C. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
D. предлежание плаценты
+E. угрожающий разрыв матки

26. На вызове: произошли домашние роды живой доношенной девочкой. Из анамнеза: роженица 32 года, роды четвертые, трое предыдущих родов закончились рождением живых доношенных детей. В III периоде была проведена профилактика кровотечения. Через 3 минуты отделился и выделился послед, оболочки все. Матка сократилась, плотная. Кровопотеря 250 мл. Через 10 минут из половых путей выделилось еще 150 мл со сгустками. Кровотечение продолжается. Ваша дальнейшая тактика.

A. внутривенно ввести окситоцин, холод на низ живота, тампонада заднего свода влагалища, госпитализация в ближайший родильный дом

B. опорожнить мочевой пузырь, бережный наружный массаж матки, внутривенно ввести окситоцин, холод на низ живота, госпитализация в ближайший родильный дом

C. опорожнить мочевой пузырь, внутривенно ввести окситоцин, холод на низ живота, госпитализация в ближайший родильный дом

+D. опорожнить мочевой пузырь, внутривенно инфузионная терапия с окситоцином, бережный наружный массаж матки, холод на низ живота, госпитализация в ближайший родильный дом

E. бережный наружный массаж матки, внутривенная инфузионная терапия с окситоцином, холод на низ живота, госпитализация в ближайший родильный дом

27. На вызове: Повторнородящая 25 лет. Схватки начались 5 часов тому назад. Беременность третья, протекала без осложнений, доношенная. Околоплодные воды отошли 2 часа тому назад. При осмотре схватки каждые 1-2′ по 50-55″. Сердцебиение плода 100 ударов в минуту, ритмичное. Вагинальное исследование: Полное открытие, плодного пузыря нет. Ягодицы на тазовом дне, пульсирующие петли пуповины за вульварным кольцом. Ваша дальнейшая тактика.

A. асептическая повязка на область промежности, экстренная госпитализация в ближайший родильный
+B. родоразрешение с оказанием классического ручного пособия
C. наложить акушерские щипцы
D. наложить вакуум-экстрактор
E. декапитация плода

28. На вызове: роженица находится в третьем периоде родов, роды произошли 10 минут назад, родился мальчик массой 3700 г. Признак Чукалова-Кюстнера положительный. Из влагалища темные кровянистые выделения в небольшом количестве. Ваша тактика:

A. ввести метилэргометрин

B. ждать самостоятельного рождения последа

C. произвести ручное выделение последа

+D. выделить послед наружными приемами

E. лед на низ живота

29. На вызове: Беременная 35 лет. Жалобы: на кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: необследованная, на «Д» учете в ЖК не состоит, повторнобеременная, повторнородящая, срок беременности по последней менструации 35 недель. АД 100/60 мм рт. ст. Матка не возбудима. Положение плода поперечное, головка слева внизу. Сердцебиение плода 100 ударов в минуту. Предварительный диагноз

A. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

+B. кровотечение при предлежании плаценты

C. разрыв варикозного узла влагалища

D. угрожающий разрыв матки

E. рак шейки матки и влагалища

30. На вызове: Роженица находится в 3-ем периоде родов, 8 минут назад родился плод массой 3500г. Внезапно усилились кровянистые выделения из половых путей, кровопотеря достигла 200 мл. Ваша тактика:

A. ввести сокращающие матку средства

B. произвести ручное отделение и выделение последа

C. определить признаки отделения последа

+D. приступить к выделению последа наружными приемами

E. катетеризировать мочевой пузырь

Дата добавления: 2017-01-13