Полуколичественная система учета степени фиброза печени при определении стадии хронического гепатита

По R. J. Knodell et al., 1981 (с сокращениями).

Индекс гистологической активности

Гистологический признак	Число баллов
Перипортальные некрозы, включая мостовидные	0 – 10
Внутридольковые фокальные некрозы и дистрофия гепатоцитов	0 – 4
Воспалительный инфильтрат в портальных трактах	0 – 4

В соответствии с ИГА общее число баллов варьирует от 0 до 18. Активность (тяжесть) гепатита оценивается как минимальная при 1–3 баллах; мягкая (слабая) – 4-8 баллов; умеренная – 9-12 баллов; выраженная – 13 и более баллов.

Гистологическая стадия хронического гепатита характеризуется степенью фиброза и развитием цирроза (см. таблицу 23).

Таблица 23.

Степень фиброза	Признаки	Баллы
Отсутствует	Нормальные портальные тракты, фиброза нет
Слабый	Расширение портальных трактов, перипортальный фиброз.
Умеренный	Перипортальный фиброз, порто-портальные септы
Тяжелый	Порто-центральные септы, фиброз с нарушением долькового строения печени
Цирроз	Сформированные ложные дольки печени – цирроз

Диагностика хронической HBV инфекции.

Серологическая диагностика.

HBsAg – свидетельство присутствия HBV в организме, определяется в крови в сроки от двух недель до двух месяцев до появления симптоматики и сохраняется от нескольких дней до 2-3 месяцев после острого вирусного гепатита В (если не происходит элиминация вируса - дольше).

Вируснейтрализующие а нти-HBs сменяют HBsAg и свидетельствуют о формировании относительного или абсолютного иммунитета. У 10-20% больных сероконверсия не наступает.

HBeAg – маркер активной репликации, выявляется при ОВГ еще до развития синдрома цитолиза.

Анти-HВе – свидетельство низкой контагиозности больного, его появление с одновременным исчезновением HBeAg (положительная сероконверсия) предшествует выздоровлению.

HВсAg выявляется только в ткани печени методом оптической флюоресценции.

Продукция анти-HВс индуцируется случайным освобождением HBсAg в кровь. А нти-НВс класса IgM служат показателем острой инфекции, появляются одновременно с манифестацией болезни и сохраняются до года. После элиминации вируса еще в течение нескольких лет определяются анти-HBc класса IgG (не несут защитной функции). У носителей они фиксируются постоянно.

HBV DNA – самый чувствительный показатель репликации, выявляется методом полимеразной цепной реакции в сыворотке крови и ткани печени.

Диагноз хронической HBV инфекции ставится на основании выявления в сыворотке крови HВsAg. Дальнейшее обследование проводится для выяснения необходимости противовирусной терапии. С этой целью исследуют сыворотку крови на HВеAg и HBV DNA. Диагностические маркеры хронической HBV инфекции и их интерпретация указаны в таблице 24.

Таблица 24.

Дата добавления: 2017-01-13