Хронический HВeAg-позитивный гепатит

Этиотропная (противовирусная) терапия.

Лечение.

Основные цели лечения ХГВ:

· предупреждение развития осложнений длительно существующей инфекции;

· снижение смертности;

· улучшение субъективного самочувствия больных;

· элиминация HBV DNА;

· положительная сероконверсия HBeAg в anti-HBe;

· нормализация АЛАТ сыворотки крови;

· гистологическое уменьшение степени воспалительной активности печеночного процесса.

Лечению подлежат лица, у которых установлен повышенный уровень АЛАТ, выявлены маркеры хронического гепатита В, получены положительные результаты тестов на HBV DNА и морфологически подтвержден хронический гепатит.

Схема 1. Монотерапия интерфероном-альфа (ИФН-a) по 5000000-6000000 МЕ ежедневно или по 9000000-10000000 МЕ 3 раза в неделю в течение 4-6 месяцев.

Лечение проводит специалист, имеющий опыт работы с альфа-интерфероном, который осуществляет динамическое наблюдение и контроль показателей периферической крови и АЛАТ в первые 2 месяца терапии 2 раза в месяц, затем не реже 1 раза в месяц, уровня тиреотропного гормона не реже 1 раза в 3 месяца.

Положительный ответ на лечение сопровождается исчезновением маркеров репликации HBV: HBV DNA и HВeAg. Исчезновение HВsAg наблюдается значительно реже: только у 5 – 10% больных.

Показания для лечения ИФН-a хронического гепатита В:

· признаки активной репликации HBV: HВeAg и HBV DNA в сыворотке крови;

· признаки активности печеночного процесса: повышение уровня АЛАТ и гистологические признаки хронического гепатита.

Побочные действия ИФН-терапии. Лечение ИФН-a сопровождается широким спектром побочных действий. Наиболее часто встречается гриппоподобный синдром, который наблюдается в начале лечения. Он включает в себя лихорадку, озноб, головную боль, миалгии, недомогание.

Из других побочных действий часто встречаются анорексия, похудание, алопеция, недомогание. ИФН-a обладает миелосупрессивным действием. Уменьшение количества нейтрофилов менее 1000/мм³ или тромбоцитов менее 60000/мм³ требует уменьшения дозы препарата или преждевременного окончания лечения. Однако на практике глубокие цитопении встречаются редко, за исключением пациентов с исходно низким количеством форменных элементов крови.

Проблему для врача представляет способность ИФН-a изменять эмоциональный статус пациента, что проявляется раздражительностью, тревожными состояниями и депрессией, иногда с суицидальными попытками. ИФН-a способен индуцировать выработку различных аутоантител, что, как правило, не сопровождается клиническими проявлениями. Однако, появление антител к щитовидной железе может сопровождаться изменением ее функции и требовать специального лечения.

Иногда ИФН-a индуцирует скрытый аутоиммунный гепатит, приводя к ухудшению в течение заболевания.

Таблица 26.

Дата добавления: 2017-01-13