Организация сестринского ухода за детьми , страдающими сахарным диабетом в соматическом отделении МБУЗ ДГБ

Организация работы стационара

На базе МБУЗ «Детская городская больница» города-курорта Анапа детского соматического отделения была проведена исследовательская деятельность по уходу за детьми.

Детское соматическое отделение расположено по адресу г-к.Анапа ул.Родниковая.6; контактный телефон отделения 8(86133) 4-04-80.

Отделение в настоящее время функционирует на 60 коек. Оснащено оборудованием и штатным медицинским персоналом соответственно профилю.

В основном в детское соматическое отделение поступают дети с уже установленным диагнозом сахарный диабет Дети с осложненным сахарным диабетом или дети нуждающиеся в точной поставке и утверждении диагноза направляются в специализированное отделение. Детской краевой клинической больницы, которая находится по адресу г. Краснодар
ул. Площадь Победы, 1; контакты 8(861) 268-52-5.

Отделение, организовано в 1982 году, в настоящее время функционирует на 31койку. Оснащено оборудованием и штатным медицинским персоналом соответственно профилю. Это единственное отделение в крае, которое оказывает помощь детям с эндокринной патологией.

Основные типы заболеваний, лечение которых проводит отделение:

• сахарный диабет,
• заболевания щитовидной железы,
• заболевания надпочечников,
• заболевания гипофиза,
• заболевания половых желез
• нарушения роста.

Для пациентов, болеющих сахарным диабетом, и их родителей в отделении регулярно проводятся занятия в школе диабета по программе «Диабет – образ жизни».

Высококвалифицированные врачи владеют современными методами диагностики и лечения эндокринной патологии. Врачи отделения принимали активное участие в эпидемиологических исследованиях ЭНЦ РАМН по установлению степени тяжести йоддефицита на Кубани. По результатам работы ими разработаны методические рекомендации и профилактические мероприятия по его устранению.

Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой оно организовано.

На базе МБУЗ «Детская городская больница» города-курорта Анапа детского соматического отделения было проведено наблюдение за работой медицинских сестер при уходе за детьми страдающими сахарным диабетом

В период от 1.01.2015 по 1.06.2015 в детское соматическое отделение поступило 720 детей с различными диагнозами из них 2 детей с диагнозом сахарный диабет.

Наблюдение 1.

Пациент Хабаров В.И., 14 лет, находился на лечении в детском соматическом отделении с диагнозом: сахарный диабет 1-го типа, средней степени тяжести, декомпенсация. При сестринском обследовании установлены жалобы на постоянную жажду, сухость во рту; обильное мочеиспускание; слабость, зуд кожных покровов, боли в руках, снижение мышечной силы, онемение и зябкость в ногах. Болеет сахарным диабетом около 8 лет. Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 36.3оС, рост 160 см, вес 55 кг. Кожа и слизистые чистые, бледные, сухие. Румянец на щеках. Мышцы на руках атрофированы, мышечная сила снижена. ЧДД 18 в минуту. Пульс 96 в минуту. АД 150/100 мм рт. ст. Сахар крови: 11ммоль/л. Анализ мочи: уд.вес 1026, сахар – 0,8%, суточное количество – 4800 мл.

Нарушенные потребности: быть здоровым, выделять, работать, есть, пить, общаться, избегать опасности.

Проблемы пациента:

Настоящие: сухость во рту, постоянная жажда, обильное мочеиспускание; слабость; зуд кожных покровов, боли в руках, снижение мышечной силы в руках, онемение и зябкость в ногах.

Потенциальные: риск развития гипергликемической комы.

Приоритетная: жажда.

Цель: уменьшить жажду.

План ухода: Обеспечить строгое соблюдение диеты № 9, исключить острую, сладкую и соленую пищу Для нормализации обменных процессов в организме, снижения уровня сахара в крови. Осуществлять уход за кожей, полостью рта, промежностью Профилактика инфекционных осложнений. Обеспечить выполнение программы ЛФК для нормализации обменных процессов и выполнения защитных сил организма. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение 30 мин 3 раза в день. Для обогащения воздуха кислородом, улучшения окислительных процессов в организме Обеспечить наблюдение за пациентом (общее состояние, ЧДД, АД, пульс, масса тела). Для контроля состояния. Своевременно и правильно выполнять назначения врача. Для эффективного лечения обеспечить психологическую поддержку пациенту -психоэмоциональная разгрузку.

Оценка: отсутствие жажды.

Наблюдение 2.

Пациентка Самойлова Е.К., 16 лет, была доставлена в неотложном состоянии в реанимационное отделение с диагнозом предкоматозное состояние гипергликемической комы.Медицинская сестра оказывает пациентке неотложную доврачебную медицинскую помощь и способствует экстренной госпитализации в отделение.

Нарушенные потребности: быть здоровым, есть, спать, выделять, работать, общаться, избегать опасности.

Проблемы пациента: Настоящие: усиленная жажда, отсутствие аппетит, слабость, снижение трудоспособности, похудание, кожный зуд, запах ацетона изо рта.

Потенциальные: гипергликемическая кома

Приоритетная: прекоматозное состояние

Цель: вывести больную из прекоматозного состояния

План ухода: Немедленно вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи. По назначению врача: ввести внутривенно 50 ЕД простого быстродействующего инсулина и изотонического раствора 0,9% натрия хлорида. Для улучшения уровня сахара в крови; Для восполнения водного баланса. Следить за жизненными функциями организма.Для контроля состояния госпитализировать в специализированное отделение. Для оказания специализированной медицинской помощи.

Оценка: больная вышла из прекоматозного состояния.

Рассматривая два случая, нужно понять, что в них присутствуют, кроме основных конкретных проблем пациента, психологическая сторона заболевания. В первом случае у пациента приоритетной проблемой стала жажда. Обучив пациента соблюдением диеты, медсестре удалось выполнить поставленную цель. Во втором случае пациентка в прекоматозном состоянии гипергликемической комы. Достижение поставленной цели получилось благодаря своевременному оказанию неотложной помощи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Труд медицинского работника имеет свои особенности. Прежде всего, он предполагает процесс взаимодействия людей.

Этика – важная составляющая часть медицинского работника. Эффект лечения пациентов во многом зависит от отношения медицинских сестер к самим пациентам.

При выписке из стационара благодаря усилиям медицинского персонала подросток и его родители получили дополнительную информацию о течении болезни, возможных осложнениях, методах их профилактики. Освоили иные методы психоэмоциональной разгрузки, усовершенствовали методы самоконтроля в домашних условиях, откорректировали режим отдыха и питания получили новый заряд положительных эмоций

Выполняя процедуру, медицинские сестры должны помнить заповедь Гиппократа «Не навреди» и делать все, чтобы ее выполнить. В условиях технического прогресса в медицине и все большего оснащения больниц и поликлиник новыми изделиями медицинской техники.

Роль инвазивных методов диагностики и лечения будет возрастать. Это обязывает медицинских сестер скрупулезно изучать имеющиеся и вновь поступающие технические средства, осваивать инновационные методики их применения, а так же соблюдать деонтологические принципы работы с пациентами на разных этапах лечебно-диагностического процесса.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы. - Под ред. И.И.Дедова. - Москва, 1995. - 256 с.

2. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. – М., 2006. – 99 с.

3. Балаболкин М.И. Диабетология. - М: Медицина, 2000. - 672.

4. Балаболкин М.И. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. М.: Универсум паблишинг. – 2008. – 752с.

5. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. - М.: Медицина, 1994.

6. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Диагностика и классификация сахарного диабета // Сахарный диабет 2003. - №1. Web: http://www.pro-medicina.ru.

7. Баранов В.Г. Руководство по клинической эндокринологии. - М., 1977.

8. Бринк С. Эндокринология (пер. с англ). - М., 1999. - С. 777-802.

9. Внутренние болезни / Под ред. Т. Харрисона и др. - М., 1997. - Т.9 - С.185.

10. Дедов И.И. Сахарный диабет I типа. / Дедов И.И., Майоров А.Ю., Суркова Е.В. – М.: ГУ эндокринологический научный центр РАМН, 2005. – 122с.

11. Дедов И.И., Шестакова М.В., Миленькая Т.М. Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия. - М: Медицина, 2001. – 176 с.

12. Древаль А. В. Сахарный диабет и другие эндокринопатии поджелудочной железы (лекции). МОНИКИ. - М., 2001.

13. Ефимов А.С. Эндокринология. - Л, 1983.

14. Курская И.Е. Опыт внедрения сестринского процесса в отделении эндокринологии // В помощь практикующей медицинской сестре. - 2009. - N 2. - С.17-26.

15. МакДермотт Т. Секреты эндокринологии. - М., Издательство "БИНОМ", 1998.

16. Мошетова Л.К., Касаткина Э.П., Сабурова Г.Ш., Очирова Э.А., Бородай А.В., Пластинина А.М. Этиологическая многофакторность диабетической ангиопатии // Офтальмохирургия. — 2000. — № 4. — С. 72-75.

17. Носков С.М. Сахарный диабет. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. – 547с.

18. Основы сестринского дела / Под ред. А.И.Шпиран. – М., 2003.

19. Сахарный диабет. Доклад Исследовательской группы ВОЗ. - Женева,1987. - С. 76-77.

20. Чуваков Г.И. Методология сестринского процесса обучения, лечения детей и подростков, больных сахарным диабетом // Вестник Новгородского государственного университета. – 2000. - №14.

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Приложение 2 Возможные осложнения СД

Гипогликемическая кома	Резкое понижение сахара в крови	Передозировка инсулина, несоблюдение режима питания, лабильное течение СД
Кетоацидоз	Уровень сахара в крови бесконтрольно и быстро меняется
Гиперосмолярная кома	Обезвоживание организма, очень высокий уровень сахара в крови, повышение содержания гемоглобина и гематокрита	Пропущенные или не вовремя сделанные инъекции инсулина
Кетоацидотическая кома	Повышение уровня сахара и кетоновых тел в крови. В моче наличие ацетона и сахара	Плохо поддающийся лечению СД, стрессовые ситуации, тяжелые физические нагрузки, грубые нарушения диеты, острые инфекционные заболевания

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Сказка

Как объяснить ребенку, что у него сахарный диабет? В раннем возрасте дети еще многого не понимают, их очень сложно заставить внезапно сесть на диету или начать жизненно необходимые инъекции инсулина Лучше всего передать информацию о болезни, через сказку, именно сказка поможет на понятном малышу языке передать смысл проблемы.

Детский эндокринолог Лариса Румелиди написала сказку о сахарном диабете. В сказке автор доступно объясняет, почему так важно для ребенка, заболевшего диабетом, питаться строго по расписанию, придерживаться режима, не есть конфеты и другие сладости, когда вздумается, а лишь когда разрешит мама.

Глюкоза и инсулин в сказочной стране гармонии

В некотором царстве, в некотором государстве Гармония жила-была чудесная принцесса Глюкоза. — Всеобщая любимица и неутомимая труженица.

Больше всех обожали Глюкозу самые маленькие жители сказочной страны – Дети.

Для них Принцесса принаряжалась в неповторимые наряды всевозможных конфеток и сладостей, развлекала и веселила своих маленьких Друзей. А малыши всегда с нетерпением ждали Глюкозу в гости, встречали её радостным смехом, хлопали в ладошки и прыгали от удовольствия.

Мудрецы-Правители получали от общения с юной искромётной Принцессой заряд бодрости, энергии и, благодаря этому, руководили Страной мудро и справедливо.

Правители любили свою неугомонную Принцессу и трепетно оберегали её.

Как только Принцесса приходила к ним в гости, Правители немедленно посылали гонцов на острова Лангерганса за Принцем Инсулином, чтобы он всюду сопровождал драгоценную Принцессу Глюкозу в её бесконечных путешествиях по Стране.

Днём и ночью Принцесса летала стрелой на своём скоростном экспрессе из родительского дворца – «Углеводы» по большим и маленьким красным рекам Гармонии, торопясь прийти к каждому её Жителю в нужный момент.

Экспресс не мог позволить себе задерживаться и останавливаться в пути, так как без регулярных визитов Глюкозы могли погибнуть её любимые Подданные.

Принцесса никогда не сбивалась с пути в необъятных просторах Красных рек и никогда не попадала в Жёлтые Реки.А благодаря постоянным путешествиям по Стране Глюкоза всегда была в великолепной форме. Её идеальный вес никогда не падал ниже 3,3 и не превышал 6,6 мМоль/л даже без соблюдения диеты. Потому у прекрасной Принцессы не было отбоя от воздыхателей.

Особенной любовью к Глюкозе отличались молодые Лорды Эритроциты – неутомимые труженики Главного Управления Кондиционирования. Они доставляли из поднебесных гор в каждый дом целебный эликсир жизни – Кислород.

Красота Принцессы так завораживала впечатлительных Лордов, что 6% из них оставляли свою благородную работу и посвящали Глюкозе всю свою жизнь без остатка – «гликолизировались» (HbAc).

Глюкоза и инсулин

Но сердце Принцессы уже давно принадлежало другому — сказочному Принцу Инсулину. Молодой Принц обширного Панкреатического графства страны Гармонии полюбил румяную Глюкозу с первого взгляда. И Принцесса ответила ему взаимностью.

Вот уже целый год Принц Инсулин был претендентом на руку Принцессы Глюкозы. Инсулин и Глюкоза были безмерно счастливы, и вся страна радовалась этому.Принц повсюду сопровождал свою Принцессу, предугадывал всякое её желание, открывал перед нею двери роскошных дворцов и скромных домиков.

И везде им были очень рады. Во всех домах с их приходом загорались огонь в очаге и улыбки на лицах хозяев.

Во всех семьях Принц и Принцесса оставляли частицу своего счастья, своей любви и своего душевного тепла. И от всего этого всё вокруг становилось лучше, красивее и гармоничнее.

Повсюду звучала чудесная небесная музыка, серебряными колокольчиками разносился детский смех, расцветали волшебные благоухающие цветы под тёплым и нежным Солнцем Любви. Вот почему именно эту Страну называли Гармония.

Каждый её сказочный Житель – и самый Маленький Ребёнок, и Мудрый Старец – были жизненно необходимы всей Стране, у каждого была своя очень важная, неповторимая и незаменимая Работа. Потому все были нужны каждому, и каждый был необходим всем.И так с каждым днём Гармония становилась всё лучше и лучше, всё прекрасней и сказочней. — Самой замечательной Страной!

Иммунитет

Но вдруг всеобщее счастье пошатнулось в один день. На Сказочную Страну Гармонию напала Армия обезумевшего Иммунитета.Прежний внутренний страж порядка Иммунитет по непонятным причинам взбунтовался, подкрался тайно и напал на свою же Страну.

Прекрасную, но беззащитную, неумеющую сражаться Гармонию, угрожал уничтожить её внутренний враг.

Спасая Страну и свою любимую Принцессу Глюкозу, весь удар подлого врага принял на себя отважный Инсулин. В жестокой и длительной схватке мятежники Иммунитета были повержены, но, к несчастью, погибли и Принц, и его прекрасные Лангергансовы острова.Вся Гармония погрузилась в глубокий траур.

Дата добавления: 2015-07-13